可摘局部义齿的印模、模型颌位关系

第七节 可摘局部义齿的印模、模型 颌位关系, 临床工作程序： 临床检查 （研究模型、模型观测、模型设计）/（修复前准备/前期工作） 牙体预备 印模、（灌制模型）、（修整、标记模型）、颌位记录 试戴支架、（试排牙） 戴牙、（复查）, 技工工作程序： 修整模型、核对颌记录 模型观测、翻制耐火模型 制作蜡型、铸造、打磨试戴 排牙、完成义齿,RPD可能出现误差的环节,吻合误差 （材料、操作 ） 印模 撕脱、 模型 托盘变形、时间过长、石膏牙折断 翻模型时间过长 耐火模型 模型损坏 铸造收缩变形 试戴 模型磨损、支架磨除过多 开盒 卡环变形 边界误差 印模伸展、判定不准 咬合误差 记录、 （固有误差）,一制作终印模,（一）托盘的选择 成品托盘可摘局部义齿通用成品托盘 （托盘的改造） 个别托盘,（二）印模材料的选择,弹性印模材料 藻酸盐印模材料 硅橡胶印模材料,（三）印模的种类,1解剖式印模 承托义齿的软硬组织处于静止状态下取得的印模 （承托义齿的软组织的边界，颊、舌侧肌肉活动的影响） 牙支持式和粘膜支持式义齿都可采用这种印模,2功能性印模,也称压力印模 对于基牙和粘膜混合支持式义齿 希望在取印模时得到牙列的解剖外形和缺牙区粘膜在功能作用下的外形,Degree of compression,Sagittal section coronal section Tooth. Edentulous edge. Retromolar pad. Buccal. Lingual. high low,（四）取印模的方法,1制取弹性印模材料印模 (解剖式印模 ) 牙支持式义齿 、缺牙间隙较短者 患者体位 术者的站位 患者肌肉活动训练 （印模材的事先放入） 托盘的放入 托盘就位后的位置保持与肌功能整塑（修整） 患者的不良反应与处理, 红膏印模,用印模膏制作初印模，形成简易的个别托盘，再用弹性印模材形成终印模。 用于： 游离缺失 牙支持式义齿（较大、上腭穹隆、下舌侧口底）,红膏的使用注意,泡软红膏水温适当 防粘连与器皿、布垫、手套、患者口腔 防分离红膏与托盘、印模材与红膏 红膏与天然牙有5mm的距离 红膏的颊、舌侧边界要短2mm 可用红膏加长托盘,（四）取印模的方法,2制取功能性印模法 首先做好义齿鞍基区的个别托盘，托盘边缘需离开余留牙，先用印模膏或硬硅橡胶取得缺牙区以手指加压模仿咬合时的压力印模，所取得的印模下面的粘膜组织即有一定程度的下沉移位。 修去托盘边缘和伸展到余留牙上的多余印模材料，使印模留在原位不动。 再选弹性印模材料，制取整个牙弓及相关组织的印模。 此最后印模即为游离鞍基区在咬合压力下所得的功能性压力印模。而余留牙列区则是解剖式印模。 用此种印模所做的义齿，基托在承受he力时，即不再有下沉或很少下沉，基牙所受扭力亦相应减少，因此是合乎生理功能的。 P231 最后一段, 制取功能性印模的另一可能的方法：,完成支架（试戴合适） 在支架游离端形成暂基托（有咬合） 试戴，调he，缓冲暂基托 取游离端终印模(有咬合压力) 再取整体印模（解剖式印模） 灌制模型（支架在其上） （上he架，排牙，完成义齿）,P232 第一段 不论哪一种印模，制取过程中，（一旦就位后）都要保持稳定不动（特别在肌功能整塑时），否则会造成印模变形。 印模由口内取出时，一般要先取后部，再沿前牙长轴方向取下印模，要求印模材料不得与托盘分离。 印模取出口外后，都要对口腔情况进行检查，印模要完整、清晰，边缘伸展适度。,印模标准： 印模表面光滑，印模的边缘圆钝清晰。印模伸展到位。阴模牙龈边缘、予备体表面及线角等处应非常清晰(锐利)；缺隙部位牙槽嵴及周围软硬组织印迹清晰。印模表面不应有明显的，较大块的红膏露（突）出。 但非基牙唇颊侧、前牙区唇侧、非游离缺隙颊侧可以 短 印模的边缘可以存在不影响判断义齿边界的小气泡,颊侧伸展范围示意图（上颌）,腭侧 颊侧,二灌注主工作模型,时间 真空搅拌 振荡器 手法 标准模型的要求： 模型表面光滑，印迹清晰，关键部位无气泡和缺损,特别是游离缺失的上颌结节及磨牙后垫必须完整。模型要有一定厚度,上颌腭部最薄处厚度约为5mm1cm, 下颌模型不能灌成马蹄形。, 个别托盘的制作 用个别托盘取终印模,三确定he关系或颌位关系(门诊),把患者的he/颌位关系表达给技师 取（确定）he/颌位记录（关系）的方法： 利用余留牙确定上下颌牙齿的he关系 蜡he记录 (专用硅橡胶记录） he托记录,三、1.利用余留牙确定上下颌牙齿的he关系,适用于缺牙不多，非游离缺失,上下模型的余留牙根据 he面形态对合后能达到稳定的、与口内相同的he关系者。 用有色铅笔在模型的颊面画对位线，可以直接上he架， 便于在制作过程中反复“咬合”。,三、2.蜡he记录,a. 蜡片记录 用于非游离缺失,口内仍有可以保持上下颌 垂直关系的后牙，但he接触不良。上下模 型间没有稳定的尖窝锁结关系者。 b. 蜡块记录 用于个别牙的游离缺失,数个上前牙缺失。 余留牙he接触良好者。（为稳定而用）,三、 专用硅橡胶记录,专用搅拌注射器 凝固快 质地硬 容易切割,三、3. he托记录,在模型上制作暂基托和蜡he堤，称为he托， 放入患者口内确定正中he位。取出he托记录， 待冷却变硬后，放回到模型上，依he堤的咬 合印迹，对准上下颌模型，即得到正确的he 关系,三、3. （1）he托记录方法,1）暂基托的制作 材料：红蜡板、光固化树脂片 、 化学固化的树脂 、虫蜡片 位置：多铺在上颌， （或上、下颌） 范围：（红蜡板）前上前牙舌侧，后腭小凹之前，两侧余牙舌侧近he缘/无对颌牙者的he面（稍稍超过he面的颊侧边缘）。缺牙区剩余牙槽嵴的唇颊侧。 （该处暂基托的宽度参考缺牙间隙的宽度） 注意事项：与模型密合无翘动，不能进入基牙倒凹和组织倒凹，不能损坏模型 。暂基托不能影响患者的正常咬合。（但有意升高颌间距离者除外）,三、3. （1）he托记录方法,2）he托的完成 将暂基托最终试戴合适后，在缺牙区加上蜡he堤，先将蜡he堤作得比天然牙宽一些，高一些，用蜡刀烫实后趁软放入口内确定he关系。 修正好蜡堤的唇面突度，标记中线，上唇线，口角线等，最终完成he托的制作。 注意事项：上下均无牙的区域分两次做蜡堤，蜡堤与暂基托连接牢固，削除蜡堤多余部分、在口内核对时不能影响咬合。 蜡托与蜡堤的优缺点：廉、易、变形,1,2,3,4,四上he架 he架模仿上下颌骨、颞颌关节的工具,P232 倒数第7行至P233第7行 需用he架记录上下颌位关系情况： 1. 在没有足够的余留牙确定准确的he关系时。如：单侧或双侧后牙游离端缺失，每侧连续缺失两个牙以上者，或上下牙列缺损无对he牙相对者（上下交错失牙)，若一颌为无牙颌，另一颌为牙列缺损；或后牙缺失，前牙咬合不稳定形成深覆，垂直距离变低等。 2. 缺牙区要采用唇面附着体，或管状插牙，或金属-树脂联合人工牙修复，金属支架必须作为人工牙其中的一部分时。 3. 正中he时对颌牙的位置不良，影响可摘局部义齿设计。 4. 牙弓中一个或多个天然牙低，在支架设计中要结合嵌体的应用，以补偿低he牙的缺损。(RPD在先) 5. 需使用可摘局部义齿来重建原来咬合紧的垂直距离（升高垂直距离）。常规在金属支架铸造后再上he架。 6. 上he架还有利于找出干扰患者自然he关系的磨损区， 确定多牙缺失时人工牙的位置， 纠正义齿装胶产生的误差。,上he架,定位沟槽（模型与架环的再次复位） 事先将上下颌模型有效的固定在一起 简单方法 之 模型在he架中的位置关系 面弓转移 之 髁突与上下牙弓的位置关系 上he架的时机,上he架时可能出现的问题： 前方压低造成戴牙时前牙开he 后方不密合使戴牙时前牙开he 后方压低造成戴牙时后牙开he 前方不密合使戴牙时后牙开he 一侧压低造成戴牙时该侧开he 一侧不密合使戴牙时另一侧开he 开he与垂直距离的关系！,侧面观,前,前,前,前,后方压低造成戴牙时后牙开,上颌弓,下颌弓,错误,正确,