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牙科儿童龋病诊治特点

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牙科儿童龋病诊治特点

儿童龋病 口腔医学院儿童牙科,在牙科领域,龋病仍然是一个 主要问题。 发达国家 儿童龋病的患病率 发展中国家,儿童龋病的患病率,儿童龋病包括 乳牙龋病 年轻恒牙龋病 预防儿童龋齿的临床指导,第一节、 乳牙龋病,龋病是影响儿童健康的主要疾病之一! 乳牙是要替换的,得了龋齿不需要治疗? 孩子家长:是 不是 口腔医生:是 不是,一、乳牙龋病的危害,(一)局部影响 1、影响咀嚼功能 2、引起恒牙萌出异常 3、引起继承恒牙发育异常: 特奈氏牙(Turner Tooth),(一)局部影响 4、诱发不正常咬合: 1)近远中关系异常, 2)垂直关系异常 5、损伤口腔粘膜等软组织 6、影响颜面发育,(二)对全身的影响 1、影响全身发育 2、全身抵抗力减弱,(二)对全身的影响 3、牙源性病灶感染 (Focal infection) 低热 风湿性关节炎 蛛网膜炎 肾炎 风湿热等,(二)对全身的影响 4、对儿童身心发育影响 ( 发音和美观),二、发病情况 (一)患龋率 1992年北京:6岁儿童乳牙患龋率90% 无龋率10% 就诊率8.8% 1995年全国口腔健康流行病学:5岁儿 童乳牙患龋率76.55%。龋均4.48,(二)发病年龄 龋病发病高峰 乳牙龋的高峰为68岁。,不同年龄好发部位的特点 1-2岁 上颌乳前牙的唇面和邻面 3-4岁 乳磨牙合面的窝沟 4-5岁 乳磨牙的邻面,(三)好发牙齿和部位 好发牙位顺序为: 下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、 上颌乳前牙、下颌乳前牙。 除非在猖獗龋或奶瓶龋,否则下前牙 或乳牙的唇舌面很少患龋。,好发牙面顺序为: 第二乳磨牙的合面和近中面, 第一乳磨牙的合面和远中面, 乳尖牙的近中面和唇面, 乳切牙的近中面和唇面。,三、乳牙易患龋的因素 及患病特点,(一)乳牙易患龋因素 1、乳牙形态解剖特点 2、乳牙组织结构特点 3、儿童饮食特点 4、口腔自洁和清洁作用差 5、早发现、早治疗较困难,(二)乳牙龋病的特点 1、患龋率高,发病时间早 (Early childhood caries)。 2、龋齿发展速度快。 3、自觉症状不明显,易忽略。,(二)乳牙龋病的特点 4、龋齿多发,龋坏范围广 (Rampant caries)。 5、修复性牙本质形成活跃。,(三)乳牙龋病的特殊类型,环状龋 定义:乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围 绕牙冠的广泛性的环行龋,呈卷脱状。 多见于冠中1/3至颈1/3处。,环状龋 原因 1)乳牙新生线矿化薄弱, 2)乳牙牙颈部出生后釉质矿化程 度低, 3)局部食物易滞留及自洁作用差。,猛性龋(猖獗龋) (Rampant Dental Caries) 1)关于猛性龋的定义及临床表现的观 点尚未一致。,2)被广泛接受的是由Massler定义的猛性龋:突然发生、涉及牙位广泛,迅速地形成龋洞,早期波及牙髓,且常常发生在不好发的牙齿上。,婴幼儿龋 (Early Childhood Caries ECC) 奶瓶龋(Bottle Caries) 又叫喂养龋(Nursing Caries) 1)由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳 或奶瓶喂养,超过正常的孩子从戒掉奶瓶 过渡到固体食物的时间,可导致较早的、猖 獗的龋患。,婴幼儿龋 (Early Childhood Caries ECC) 2)临床上婴幼儿龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙,而下切牙常常不受影响。,婴幼儿龋 (Early Childhood Caries ECC) 3)1994年(USDHHS,Atlanta)将具有此种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋,它的定义不是依据受累牙的个数,而是患者的年龄和患牙的位置。,致病因素(询问病史): 1)孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶,奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时,奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围; 2)这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了极佳的培养基,况且睡眠时,唾液流量减少,自洁作用减弱,因此导致了婴幼儿龋的发生。,四、儿童龋病的控制,原则:去除患龋因素, 改善牙齿周围环境, 增加牙齿对龋病的抵抗力。,1、分析病因,2、积极治疗活动性龋,3、局部使用氟化物,4、使用窝沟封闭剂,5、宣传口腔卫生知识:家长和患儿 6、饮食指导 1)控制含蔗糖多的饮食 2)避免粘着性强和在口腔停留时间长的饮食 3)间食同时给茶、水和牛奶饮料 4)间食后口腔清洁 5)睡前、饭前不给间食 6)合理使用哺乳瓶 1-1.5岁停用,10个月练习用杯子 7、定期口腔检查,五、乳牙龋病的治疗,乳牙龋病治疗的目的: 1)终止病变发展,保护牙髓的正常 活力。避免引起牙髓和根尖病变。 2)恢复牙体的外形和咀嚼功能。 3)维持牙列的完整,保持乳牙的正 常替换,有利于颌骨的生长发育。,(一)药物治疗 1、适应证:龋蚀面广泛的浅龋,2、常用药: 2%氟化钠溶液, 1.23%酸性氟磷酸钠溶液, 8%氟化亚锡溶液, 75%氟化钠甘油糊剂, 10%硝酸银溶液, 38%氟化氨银溶液, 氟保护漆。,3、作用原理 A 氟+羟磷灰石:1)氟化钙,再矿化。 2)氟磷灰石,抗酸力提高。 B 银离子+蛋白质:蛋白银,有凝固蛋 白的作用。 C 氟化氨银+牙:氟化钙和磷酸银,增 加牙齿的抗酸力。,4、操作 5、注意,(二)修复治疗 1、目的: 1)恢复咀嚼功能 2)抑制龋病发展 3)保护乳牙牙髓,4)咬合诱导: A:保持侧方牙群牙冠的近远中宽度 B:调整咬合关系 C:保证乳恒牙正常替换 5)保持口腔清洁 6)恢复发音机能 7)审美要求,2、乳牙龋齿修复治疗的特点 1)取得家长的认同和患儿的配合。,2、乳牙龋齿修复治疗的特点 2)釉牙本质薄,髓腔大,髓角高(上第一乳磨牙),牙本质小管粗大。 a)去腐和备洞避免对牙髓的刺激,防止意外露髓。 b)注意保护牙髓-间接盖髓。 c)深龋洞可疑影响牙髓,不宜保守。 d)垫底材料应对牙髓无刺激,并应注意充填体的厚度。,2、乳牙龋齿修复治疗的特点 3)牙颈部缩窄,磨牙合面颊舌径小,易磨耗。 a)备II类洞,轴髓壁作成倾斜状,避免露髓。 b)避免悬突-使用木楔。,2、乳牙龋齿修复治疗的特点 4)乳牙表层釉质为无釉柱层,且有机质含量高,酸蚀时间是恒牙的2倍。 5)修复外形时,应考虑生理间隙,不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时,应注意恢复咬合高度。 6)修复材料,对牙髓刺激小,好操作,抑龋作用(GIC,复合体)。,3、修复方法: 1)成形充填:使用可塑性充填 材料充填窝洞 充填材料种类: 银汞合金充填 复合树脂修复 水门汀充填:聚羧酸水门汀,GIC 复合体充填,2)嵌体修复 金属嵌体 复合树脂嵌体:直接法 间接法,3)冠修复,4、修复治疗的注意事项: 1)修复方法的选择 2)修复后的管理 口腔卫生 定期检查 早期治疗,第二节 年轻恒牙龋病,年轻恒牙 (Young Permanent Teeth), 或 Immature Permanent Teeth) 恒牙虽已萌出,但未达合平面,在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。,一、年轻恒牙龋病特点: 1、发病早:“六龄齿”萌出早,龋齿发生早,患龋率高。混合牙列期,易被误认为乳牙,延误治疗。,一、年轻恒牙龋病特点: 2、耐酸性差易患龋:牙体硬组织矿化程度比成熟恒牙釉质差,萌出暴露于唾液两年后才能进一步矿化完,所以在牙齿萌出的两年内易患龋。,一、年轻恒牙龋病特点: 3、龋坏进展快,易形成牙髓炎和根尖炎:髓腔大,髓角尖高,牙本质小管粗大,髓腔又近牙齿表面。,一、年轻恒牙龋病特点: 4、受乳牙患龋状态的影响,一、年轻恒牙龋病特点: 5、第一恒磨牙常出现 潜行性龋(隐匿性龋),二、好发部位 1、第一恒磨牙合面 ,邻面。 2、上颌中切牙邻面。,第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合,菌斑往往易沉留在缺陷的底部,与暴露的牙本质相接触。,上第一恒磨牙的腭侧沟,下第一恒磨牙的颊侧沟,上切牙的舌侧窝都是龋易发生且迅速发展的部位。,三、修复治疗的特点: 1、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差,弹性、抗压力等较低,备洞时应减速切削,减少釉质裂纹。,三、修复治疗的特点: 2、髓腔大,髓角尖高,龋齿多为急性,避免意外露髓(去腐-慢速球钻,挖匙)。,三、修复治疗的特点: 3、牙本质小管粗大,牙本质小管内液体成分多,髓腔又近牙齿表面,牙髓易受外来刺激,修复时注意保护牙髓(备洞,间接盖髓,垫底材料),三、修复治疗的特点: 4、萌出不全,远中龈瓣覆盖部分牙冠: 如果龋患波及龈瓣下,需推开龈瓣,去腐备洞。 如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐,可以GIC暂时充填,待完全萌出后,进一步永久修复。,三、修复治疗的特点: 5、自洁作用差,注意相邻窝沟:尤其磨牙窝沟 点隙龋,多采用预防性树脂充填。 (Preventive Resin Restoration, PRR),三、修复治疗的特点: 6、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底。 7、因为年轻恒牙的修复能力强,必要时考虑二次去腐修复:10-12周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性牙本质形成的作用。,三、修复治疗的特点: 8、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动,所以修复治疗,以恢复解剖形态为主,不强调邻面接触点的恢复。 9、年轻恒牙龋注意无痛操作。,三、修复治疗的特点: 10、充填材料:避免对牙髓的刺激(银汞,复合树脂,流动树脂,复合体,嵌体,冠),第三节 预防儿童龋齿的 临床指导 Age-specific home oral hygiene instructions,胎儿期 Prenatal counseling 1)父母开始制定孩子口腔保健计划 的最好时机。 2)父母良好的口腔保健习惯及其对 孩子的示范作用,将有助于促进 父母和孩子的口腔健康。,婴儿期(0-1岁)Infants 1、清除菌斑何时开始? 从第一颗乳牙萌出开始。,2、孩子第一次口腔检查:第一颗牙齿萌出的时间或最迟在孩子12个月之前。 检查目标: a. 通知父母使用上述口腔保健措施是必要的; b. 孩子的牙科检查、氟状况的评估、与喂养和奶瓶龋有关的饮食建议及其它的健康状况咨询; c. 孩子开始熟悉牙科环境、牙科工作人员的时间,避免或减少将来的牙科治疗恐惧。,幼儿期(1-3岁)Toddlers 1)提倡开始刷牙去除菌斑。约在3岁左右,可以开始使用牙膏。注意潜在的氟化物吞咽,每次刷牙用小豌豆大小的牙膏。 2)刷牙这一过程主要还是靠父母来完成。,学龄前期(3-6岁)Preschool 1)孩子刷牙能力显著提高,但父母仍是口腔卫生保健的主要提供者。注意氟化物的吞咽, 每次用豌豆大小的牙膏。 2)建议可以开始使用牙线。 3)家庭中可以指导性地使用氟凝胶和含氟漱口水,应少量且仅局限于那些中、高度龋患孩子的家长。,学龄期(6-12岁)School age 1)孩子的责任心增强,自己能进行口腔保健,但父母的参与仍是必须的。 6-9岁,父母帮助清洁孩子难以到达的区域。 9-12岁,父母进行积极的监督。,2)氟凝胶和漱口水仅用于那些高危龋的孩子。 3)随着早期错合畸形治疗的增加,增加了龋及牙周疾病的危险。因此需特殊关注这些孩子的口腔卫生保健。 增加刷牙和使用牙线的频率和程度。除使用含氟牙膏外,也提倡使用氟凝胶和含氟漱口水。,青少年期

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