根管治疗的并发症及其预防和处理、牙髓塑化治疗
四、根管治疗的并发症及其 预防和处理,根管治疗中的急症,根管治疗并发症, 根尖周急性炎症反应 于约诊间或治疗后几小时至几天内 根管治疗期间急症 文献报告发生率在1.5%22%,Endodontic Interappointment Emergency,发 生 原 因,根管治疗并发症,医源性,根管内细菌的种类、 化学介质和免疫反应,患者的个体差异,根管治疗中的急症,WL确定不准确-器械超出根尖孔 根备操作不当-感染物质推出根尖孔 根备不彻底-根管内遗留感染物质 根管封药剂量过大或刺激性强 根充时机不恰当或超充 暂封物或充填体过高造成合创伤,医源性,根管治疗并发症,根管治疗中的急症,临 床 特 点,疼 痛,肿 胀,不适、疼痛、剧痛 叩痛、扪痛,局限 急性蜂窝组织炎,遵循根管治疗的生物学原则,根管治疗并发症,预防,1. 采用无痛和无菌技术 2. 有确切的WL-必须在根管狭窄部之内 3. 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 4. 根管的冠部应充分扩大 5. 根管的末端形成根充挡（Apical stop）,根管治疗中的急症,抗炎止痛开放引流调合 超充引起疼痛： 不必取出根充物 调合、药物治疗、理疗（超短波）,根管治疗中的急症,根管治疗并发症,处 理,解剖不熟悉 操作不当 解剖因素,根管治疗并发症,髓室底及侧壁穿孔,发生原因,增龄性变化 髓腔钙化（髓石） 髓腔解剖异常,Perforation,出血小孔 探诊疼痛,根管治疗并发症,髓室底及侧壁穿孔,临床表现,根管长度测量仪可提示 插诊断丝拍X片确诊,修补：髓腔或手术翻辦修补 新鲜穿孔且小：预后良好 陈旧或穿孔范围大：预后不良,根管治疗并发症,髓室底及侧壁穿孔,处 理,根管治疗并发症,髓室底及侧壁穿孔,预 防,熟悉解剖 术前术中X片查明解剖情况 熟练操作，按要求操作,根管治疗并发症,根管预备不当,Zip,Ledge,Transportation,Perforation,根管治疗器械折断,根管治疗并发症,发 生 原 因,器械,使用不当,器械质量不佳 器械使用过度,用力过大 旋转角度过大 跳号,Instruments Broken / Fractured / Separation,根管阻塞,根管治疗并发症,后 果,根管治疗器械折断,根管治疗并发症,处 理,尽量取出,形成旁路 bypass,出根尖孔：观察/根尖手术,根管治疗器械折断,塑化、观察,术前仔细检查器械 器械计次使用，避免金属疲劳 遵循器械的使用原则,根管治疗并发症,预 防,根管治疗器械折断,用力适度 旋转不超过90180度 由细到粗顺序使用，不跳号 不超出根尖孔,器械落入消化道或呼吸道,根管治疗并发症,发 生 原 因,客 观,主 观,未安置橡皮障 器械未安置安全链,术者操作时精力不集中 器械柄湿润未握紧而滑脱 病人头位过仰 病人剧烈咳嗽,预 防,对因,根管治疗并发症,器械落入消化道或呼吸道,预 防,器械不离手 器械滑脱时，手不离口腔 勿用镊子夹出滑脱器械 （患者低头吐出或用手拿出）,保持镇静,根管治疗并发症,器械落入消化道或呼吸道,处 理,落入消化道,拍片定位 纤维胃镜取出 经胃肠排出,落入呼吸道,放平病人 气管镜取出 开胸切除肺叶,避免发生,用压缩空气吹根管 用双氧水冲洗时气体逸出根尖孔,根管治疗并发症,皮下气肿,原 因,表现,迅速肿胀，不疼痛 触诊有捻发音,抗菌素预防感染,牙齿抗力降低 根充时侧向或垂直向力过大,根管治疗并发症,牙裂和牙折,原 因,预防,调合 全冠修复,一、基本概念：原理、适应证等-掌握 二、根管治疗步骤和方法 掌握原则、方法、时机、操作步骤、标准 髓腔进入：掌握 根管预备：掌握-步退法；了解-其它方法 根管消毒：熟悉各种消毒和冲洗药物和方法 根管充填：掌握-侧压法；了解-其它方法 三、根管治疗器械：熟悉 四、根管治疗的并发症及其预防与处理：熟悉,根 管 治 疗 术 RCT,牙 髓 塑 化 治 疗 Resinifying Therapy,原 理,液态的塑化剂注入根管中 可渗入根管内残留的病原刺激物及牙本质小管 聚合成为一体，呈无菌状态,与根管治疗的区别,对病原刺激物的处理 根管治疗 彻底去除 机械预备成形 塑化治疗 不需除净，塑化于根管中 不需机械预备 不需根管封药,无 害 化,背 景,20世纪50年代中国缺医少药 北医王满恩等学者创立的疗法,指导思想：提高牙髓病的疗效 扩大患牙保留范围 简化操作缩短疗程,甲醛和间苯二酚,酚醛树脂塑化剂的组成,组成 液：40甲醛、甲苯酚、95乙醇 液：间苯二酚、蒸馏水 液：氢氧化钠、蒸馏水,酚醛树脂塑化剂的性质,塑化,拔除大部分牙髓，减少髓腔内水分,塑化作用 塑化液体积 被塑化物体积,酚醛树脂塑化剂的性质,渗透作用强 残髓组织 侧支根管 牙本质小管,牙可呈棕红色,前牙不作塑化,酚醛树脂塑化剂的性质,体积变化 封闭环境 无体积变化 空气中 体积收缩（水分蒸发） 湿润环境 体积膨胀,溶胀性质 使塑化物充满根管,酚醛树脂塑化剂的性质,抑菌作用强 聚合前抑菌杀菌作用较强 聚合后抑菌性可持续数月,酚醛树脂塑化剂的性质,刺激性强 聚合前对组织有刺激性,避免对口腔粘膜的灼伤 避免将塑化剂压出根尖孔,塑化治疗的适应证,患牙根尖孔的状态 患牙根管情况 患牙的位置 患牙下一步治疗计划,不可逆性牙髓炎和根尖周炎,根尖孔发育完成且未被破坏,弯曲细小钙化 有折断器械,后牙,无需桩核修复 无需牙内漂白,塑化治疗的适应证,成年人后牙 根尖孔完好 无需桩核修复 除外根尖囊肿和牙周牙髓联合病变 根管弯曲细小钙化和有折断器械,不可逆性牙髓炎和根尖周炎,塑化治疗的操作方法,根管准备 开髓 根管清理 小号锉通畅根管 配置塑化液 导入塑化液 封闭根管口，垫底充填,塑化治疗的操作方法,液：甲醛 0.5 ml 液：间苯二酚 0.5 ml 液：氢氧化钠 0.12ml,塑化治疗的并发症及处理,塑化剂烧伤 原因：塑化液接触软组织 表现：粘膜充血水肿、皱褶、木涩、灼痛、糜烂、溃疡 处理：擦去塑化液、上甘油、溃疡膏 预防：塑化液勿接触软组织,塑化治疗的并发症及处理,化学性根尖周炎 原因：塑化液超出根尖孔 表现：持续疼痛、咬合痛；叩痛（） 处理：调合、观察；严重可给予消炎止痛药 预防：适应证选择恰当、操作规范,塑化治疗的并发症及处理,残髓炎 急性根尖周炎 慢性根尖周炎,牙髓塑化治疗的疗效和评价,成功率报告不一 1年以上成功率：58.0%- 98.0 % 北医： 613个月成功率为86.5% 34年成功率为97.6%。,产生于20世纪50年代：王满恩等学者,牙髓塑化治疗的疗效和评价,优点 操作简便、疗次少、疗效好、经济 问题 治疗水平缺乏客观的评价指标 成分中的醛、酚的毒性难以被国际认可,涉及到书上的篇章包括 第一篇：基础知识 第二章：第一节：牙髓腔解剖 第六、七、八章 第四篇：牙髓根尖周病的治疗（一） 第五篇：牙髓根尖周病的治疗（二）,Endodontic therapy,概 述： 牙髓治疗的原则 第一节：牙髓治疗的准备 第二节：术野的隔离 第三节：疼痛的控制 第四节：牙髓和根尖周急症的处理 第五节：活髓保存术 第六节：根管治疗 第七节：塑化治疗术,牙 髓 治 疗,牙 髓 治 疗,牙髓治疗方法的合理选择,保存活髓,保存患牙,直接盖髓术 间接盖髓术,根管治疗术 塑化治疗术 牙髓外科手术,Endodontic therapy Direct pulp capping Indirect pulp capping Root Canal Therapy（RCT） Resinifying Therapy（RT） Endodontic surgery,Access Cavity Preparation Root Canal Preparation Cleaning and Shaping the Root Canal System Root Canal Disinfection Root Canal Obturation,Apical constriction、Apical stop Working length（WL） Initial apical file、Master apical file Canal patency file、 Recapitulation file Step-back technique Lateral compaction of gutta-percha,Root Canal Therapy,
