乙状结肠癌护理查房2
乙状结肠癌护理,普外与烧伤外科 向 娟,查房目标,熟悉乙状结肠癌的病因及临床表现 掌握乙状结肠癌的围手术期护理,定义,病因,流行病学,病理特点,临床表现,临床表现,手术治疗,1 结肠癌根治性手术 2 姑息性手术 3 结肠癌并发急性肠梗阻的处理,非手术治疗：,1、放化疗 2、中医药治疗 3、局部介入等,病史资料:,患者陈桂珍，女性，66岁。于入院前10+天无明显诱因出现腹部疼痛，呈胀痛， 阵发性加剧，能忍受。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻、血便。未予以重视。后症状逐渐加重，于2015年03月19日门诊以“肠梗阻”收住入院。期间精神、食欲差，大便未解，肛门间断排气，小便正常。入院时测T：36 P：100次/分 R：16次/分 BP：130/80mmHg 入院评估 日常生活能力评定：C级 跌倒坠床风险评估：0分 压疮风险评估：32分,病史资料：,体格检查：腹膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张。全腹未扪及包块。全腹散在压痛，无反跳痛及肌紧张。肝、脾区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音活跃。肛门指检：未见明显异常。 既往史：平素健康，无“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，无“结核、伤寒、肝炎”等传染病史。 个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史。无烟酒嗜好。 月经史：19岁初潮，每2628天来一次月经，每次持续3-5天。无月经过多及痛经史，白带不多。 家族史：父母已故，具体死因不详。否认有家族性遗传病史。,病史资料：,辅助检查 血常规及肝肾功等未见明显异常。 胸腹部DR：1、心肺未见明显异常。2、右肱骨大结节密度不均匀，邻近软组织内斑状致密影，肩周炎？或陈旧性骨折？结合临床及病史。3、胸主动脉迂曲。4、考虑肠梗阻，建议CT进一步检查。5、左侧髂骨斑状致密影，考虑骨岛。6、腰椎退行性变。 全腹部CT：1、考虑肠梗阻，梗阻部位乙状结肠以下水平可能，请结合临床。2、右侧胸膜稍增厚。3、肝、胆、胰、脾及双肾CT扫描未见异常。 腹部彩超：1、肝囊肿；2、右侧髂窝少许积液；3、腹腔内肠道气体回声极多，请结合其他检查。 心电图：1、窦性心律；2、ST-T改变。 肠镜示：直肠癌 活检示：送检组织中查见腺癌。,术前护理诊断及措施：,P1 恐惧焦虑 与对癌症、手术的恐惧、家庭经济条件有关 I1 心理护理：直肠癌患者往往对治疗存在许多顾虑，尤其是排便方式的改变，自我形象的紊乱，常常给患者带来巨大心理负担。我们向患者讲解本病的知识、护理，消除患者紧张恐惧心理，放松心情，鼓励患者树立信心，使患者能积极配合治疗。 经济条件：患者家庭经济条件一般，有一定困难。患者家属消极治疗，在患者住院期间，子女未来病房看望，应多关心患者，安抚患者情绪。 O1 患者焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。,术前护理诊断及措施,P2知识缺乏 有关肠道手术的注意事项及护理知识，综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关 I2（1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项，疾病的治疗方法，讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。 （2）做好术前的准备工作：皮肤准备；教会病人有效咳嗽排痰的方法；练习床上大小便等； （3）做好肠道 准备：指导患者饮食，术前一日晚清洁灌肠，术前口服肠道不吸收抗生素. O2 病人经上述措施后，理解疾病治疗方法，能主动配合完成术前各项检查及准备。,治疗过程：,完善术前相关检查，于2015-04-02在全麻下行乙状结肠癌根治、乙状结肠造瘘术。手术顺利，术中病人生命体征平稳，出血约100ml。术毕安返病房。切除组织送病检。医嘱予以患者二级护理、禁食，吸氧、持续心电监护，观察伤口渗血及引流情况，术后带回保留导尿管、腹腔引流管、胃管，各引流管情况正常。给予抗炎、抑酸、补液、营养支持、对症治疗。,术后护理诊断及措施,P1有体液不足的危险 与术中失血，术后手术也有可能有出血倾向和伤口引流量多有关。 P2 疼痛 与手术所致的组织创伤，腹部手术切口疼痛，引流管的移动和牵拉有关。 P3营养失调 与禁食水，手术创伤有关。 P4 舒适的改变 与切口疼痛各种置管 ,病人接受腹部大手术，日常生活不能自理有关。 P5康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。 P6 潜在并发症 感染，出血，下肢静脉血栓，坠积性肺炎，肠梗阻，肠瘘，造口并发症。,P1有体液不足的危险,I (1)密切监测病人的生命体征，腹部切口有无出血，引流管的引流情况。 （2）病人若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。 （3）根据医嘱静脉补液，并根据病情需要及时调整。 O 病人保持体液量平衡，表现为血压心率平稳，尿量大于30毫升每小时。,P2 疼痛,I (1) 协助病人采取相对舒适的半卧位，给予心理护理。 （2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。 （3）病人咳嗽时，应协助用双手按压伤口，避免加重伤口疼痛。 （4）妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移动，牵拉引起疼痛。 （5）密切观察病人有无镇痛剂带来的副作用，如呼吸，循环的抑制。 O 病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻。,P3营养失调,I (1) 静脉营养支持治疗。 （2）指导患者进食易消化、高蛋白、高糖、低脂肪和低纤维素的食品。坚持少量多餐，进食温和性食物，避免食用刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物，对乳制品敏感性强的患者禁用乳制品。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等。 O 病人体重无明显下降。,P4 舒适的改变,I(1)按时巡视病房，满足病人所需,做好病人基础生活护理. (2)妥善放置各引流管，避免牵拉， 鼓励早期下床活动。 O 病人术后得到悉心护理，自理能 力逐步恢复。,P5康复知识缺乏,I（1） 指导病人注意休息，适当的活动，同时保持良好的心理状态。 （2）再次讲解疾病相关康复知识。 O 病人接受以上指导并能掌握。,P6 潜在并发症,I,I （1）协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者受压皮肤 。 （2） 观察腹部切口敷料渗 出情况，遵医嘱抗感染治疗 （3）抬高下肢，给予按摩，双下肢气压治疗。 （4）协助翻身拍背，鼓励咳嗽，做好口腔护理。 （5） 注意观察引流情况 ，造瘘口的情况，造口袋内有无气体出现， 协助并指导患者及家属放出袋内气体，当造口袋内充满三分之 一排泄物须及时更换，注意将造口袋贴紧，避免粪便泄露。 O 无并发症发生，现病人以恢复出院。,饮食护理,乙状结肠癌术后的患者应注意不要吃过多的油脂，要搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食品，要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多。 这样才能补充体内所需的各种营养。手术后初期不能正常进食时， 应以静脉补液为主。手术后注意加强 调理和饮食营养，少吃多餐，促进病人身体恢复。,出院指导：,1、建议患者衣着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 2、鼓励患者参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 3、嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、 腹泻以及胀气的食物。 4、定期复查，如有不适及时来院就诊。 5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固 性治疗，预防复发。,
