影像诊断学呼吸系统

呼 吸 系 统（respiratory system） 后 期 转 化 教 学 内 容,一、X线检查方法,二、正常胸部X线表现,三、基本病变X线表现,四、常见病的X线诊断,一、常用X线检查手段 （常规 部分）,透视 胸片（正、侧、斜、前弓、卧位及点片） 支气管造影 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影,透 视,RADIOGRAPHY,摄 影,Frontal view,暗 盒 CASSETTE,正位胸片,Lateral view,暗 盒 CASSETTE,X-ray,侧位胸片,支气管造影,体层摄影,高千伏摄影,二、胸片阅读指导,1. 发现病变 确认照片质量 正确的阅片习惯、顺序 异常影像的观察,2. 病变的描述 部位及范围 大小与数目 形态与边缘 密度变化 内部结构 病变与周围的关系 病变的演变过程,3. 分析 结合临床资料分析包括 主诉，病史 年龄，性别 居住 地区 职业史 体位 临床检验 临床症状 4. 诊断与鉴别诊断,三、 正常胸片表现,胸片表现 体层摄影表现 支气管造影表现 正常变异,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,气管分支,正常肺叶,肺门血管,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,正常男性胸片,正常女性胸片,右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形,正常变异,正位断层,左斜位断层,左支气管造影,右支气管造影,四、胸部病变的基本X线征象,（一）支气管阻塞性表现： 1. 肺过度充气与肺气肿 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用，即空气能吸入而不能完全呼出。,胸部病变的基本X线征象,图片,正位,侧位,弥漫性肺气肿,2. 阻塞性肺不张 一侧肺不张 叶不张 段不张 小叶不张,阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。,胸部病变的基本X线征象,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张,正位,侧位,小叶性肺不张,右下叶外基底段,（二）肺实变(consolidation) 灶、肺段、大叶、多叶或一侧肺 （三）结节状阴影 1. 腺泡结节影: 1 mm 2. 粟粒状结节影: 4 mm,胸部病变的基本X线征象,肺实变,结节影,（四）肿块阴影(mass shadow) （五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 厚壁空洞 薄壁空洞 2. 空腔 （六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） （七）钙化（calcification)阴影,胸部病变的基本X线征象,肿块,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,厚壁空洞,空腔,纤维索状影,钙化影,（八）胸腔积液 (pleural effusion) 1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 （九）气胸及液气胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) （十）胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleural thickening, adhesion and calcification),胸部病变的基本X线征象,胸腔积液,大量,中量,少量,包裹性积液,叶间积液,气胸,液气胸,胸膜肥厚,胸膜肥厚钙化,五、常见疾病,1. 大叶肺炎 2. 支气管肺炎 3. 间质肺炎 4. 支扩 5. 慢支 6. 肺脓肿 7. 肺结核 8. 肺肿瘤 9. 肺先天发育异常 10. 纵隔肿瘤 11. 胸部创伤 12. 支气管异物 13. 肺出血性疾病或成人呼吸窘迫综合症。,六、常见几种疾病鉴别诊断,结核球与外围肺癌的鉴别 肺空洞的鉴别诊断 气胸与肺大泡的鉴别 一侧胸膜增厚与胸腔积液的鉴别 纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺内肿瘤鉴别,大叶性肺炎,病因: 病原菌多为肺炎双球菌。 病理：病理改变分四期：充血期；红色 肝变期；灰色肝变期；消散期。 、合称为实变期。 临床症状及体征 多发生于青壮年，起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数为中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音.,常见疾病,充血期：早期可无明显的X线征象，或仅有肺 纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：密度均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺 段形态相符合，有时见支气管气道征， 病变以叶间裂为界，边界清楚。 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核。多在2周内完全吸收或遗 留少量索条状影，偶可演变为机化性肺炎。,X线表现,图片,右中叶肺炎实变期,大叶性肺炎,CT：支气管气像,CT：支气管气像,2. 支气管肺炎,病因：常见的致病菌有葡萄球菌，肺炎双球菌 及链球菌。 病理：终未细支气管病变较重，支气管粘膜发 生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支 气管、肺泡及肺泡周围。 临床症状及体征：多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。,常见疾病,渗出：肺纹理增强，边缘模糊 实变：两下肺野中内带不规则的小片或 斑片状阴影，有时融合成大片阴影； 肺气肿征象：局限性 空洞：以金黄色葡萄球菌，链球菌菌引 起的小叶肺炎较多见 肺门：小儿患者常见肺门影增大，模糊。,X线表现,图片,右下叶支气管肺炎,3. 间质性肺炎,病因：细菌于病毒感染引起 病理：细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细 胞浸润，浆液渗出。 临床表现：发热、咳嗽、气急及紫绀。 X线表现 肺纹理增强、模糊。小点状及网状阴影，以两中下肺野为主。肺气肿。,常见疾病,间质性肺炎,肺气肿,点状网状影,4 . 支气管扩张,支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管树变形和扩张。少数为先天性，多数为后天发生，多见于婴幼儿时期，表现为支气管和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化及胸膜增厚粘连等。,分类：柱状 囊状 混合型,常见疾病,支扩类型,X线表现 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面； 合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理密集。发生肺不张后，心影可向患侧移位。,图片,柱状囊状扩张,柱状支扩,囊状支扩,囊状支扩,囊状支扩,5. 慢性支气管炎,慢性支气管炎病因主要是细菌感染，空气污染及吸烟，引起支气管粘膜的炎性变化，本病常合并肺内炎症，肺气肿，肺大泡及继发肺原性心脏病。,常见疾病,X线表现 两肺纹理增粗，增多、早期可无异常 管状阴影又称双轨征，指支气管壁增 厚硬化和腔内气体衬托而成 棒状影，系支气管分泌物不易排出， 常在下肺出现长条状或棒状影 常合并肺内炎症，肺气肿及肺大泡,图片,慢性支气管炎,6. 肺脓肿,病因: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。 病理: 早期为化脓性炎症，继发性发生 坏死形成脓肿。 临床表现: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。,常见疾病,一、急性肺脓肿 炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊， 密度较均匀 脓肿期：病变中央已出现含气液平空洞， 内壁不光。,X线表现,二、慢性肺脓肿 空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清楚， 有或无液平,三、血源性肺脓肿 两肺多发，大小不等，圆形病灶 可见小空洞及液平,X线表现,二、慢性肺脓肿 空洞周围：排列紊乱纤维条索 状或斑片状病灶 可多房性空洞，跨叶分布 常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚,肺 脓 肿,肺 脓 肿,金黄色葡萄球菌肺炎（化脓性肺炎）,病因：主要由溶血性金黄色葡萄球菌引起。 病理：早期以渗出为主, 后发生肺实质与 肺间质的化脓、坏死。 临床表现：发病急，高热，寒战，咳嗽， 咳脓血痰，气急，胸痛，暴发性 短期死亡，部分呈慢性迁延过程， 小儿及老年人多见。,常见疾病,一、吸入性化脓性肺炎 实质阴影可以是小叶，肺段或大叶性 病变发展快，一日内扩展为两肺广泛的炎性浸润 病变区无支气管道征 脓肿形成，见液面 肺气囊，变化快 胸腔积液（脓胸）及液气胸（脓气胸）,X线表现,二、血源性化脓性肺炎 病变呈两肺广泛分布，以外围多见 病灶呈球形或片状 部分病变见空洞及液面（肺脓肿） 脓胸和脓气胸,X线表现,金葡菌,金葡菌,7. 肺结核,肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。 临床分类：1978年全国结核病防治会议制定了我国新的结核病分类法，分五型：原发型（型）；血液播散型（型）浸润型（型）慢性纤维空洞型（型）；胸膜炎型（型）。1998年制定了新5型，即原发型（型）、血型播散型（型）、继发型（型）、结核性胸膜炎（型）、肺外型（型）。,常见疾病,（一） 原发型肺结核 发病机制: 为初次感染所发生的结核。 病理: 渗出、干酪样坏死 临床表现:多见于儿童，有低热，轻 咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病 急，有高热，以后转为低热。,一、原发综合症 原发灶：肺中部近胸膜外片状或类圆形变阴影， 也可呈肺段或肺叶阴影（婴儿多见） 淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状 致密影 原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑吟 原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误为大叶性肺炎,X线表现,原发综合征,二、胸内淋巴结核 纵隔淋巴结：单侧或双侧肿大，以右侧气管旁及气 管支气管组淋巴结多见，纵隔外缘呈 半圆形或分叶状实出 肺门淋巴结：一侧或双侧肿大，单侧多见，边缘清 楚者称肿瘤型，边缘模糊者称炎症型。 继发改变：婴儿可见淋巴结压迫引起的肺不张，以 右上中叶多见。,X线表现,图片,肺门淋巴结核,（二） 血型播散肺结核 发病机制：结核杆菌短期大量或多次少量进入血流播散至肺部所致，分急性粟粒型和亚急性或慢性血行播散型肺结核。 病理：基本变化为渗出、增生、干酪坏死。 临床表现：急性粟粒型肺结核发病急，高热，寒战，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。亚急性或慢性播散型肺结核症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。,一、急性粟粒型肺结核 肺透亮度减低呈毛玻璃样 肺内分布，大小，密度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊 肺纹理常不能显示 可见肺门或纵隔淋巴结肿大,X线表现,图片,血型播散肺结核,二、亚急性和慢性血行播散型肺结核 病灶分布不均匀，上中肺野多见， 少数病灶局限一侧肺 病灶大小不一致 病灶密度不一致，表示病灶新旧 不一 有些病灶可融合并产生干酪坏死， 空洞形成,X线表现,图片,亚急性和慢性血行播散型肺结核,发病机制：继发性肺结核，多为已静止的 原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 病理：病变区出现渗出、增生、纤维化。 临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。,（三）浸润型肺结核,部位：好发上叶尖后段、下叶背段单发或多发。 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节索条影，空洞形成，也可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞并存。 结核球：呈圆、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑或有毛刺，密度均匀，伴钙化，小空洞存在，常有卫星灶。 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。,X线表现,前弓位,增 殖 灶,图片,浸润型肺结核,纤 维 增 殖 灶,III型肺结核,浸 润 型 肺 结 核,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,虫蚀性空洞,干 酪 性 肺 炎,虫蚀性空洞,干 酪 性 肺 炎,肺结核空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,结 核 球,（四）慢性纤