骨关节感染 (2)

第二节 骨关节感染性疾病病 人的护理,急性血源性化脓性骨髓炎病人的护理,常见于儿童，好发在长骨的干骺端。最常见的致病菌为金葡菌，其次为乙型链球菌。 【护理评估】 1、健康史： 1）原发病灶：疖、痈、中耳炎、扁桃体炎等 2）发生原因：长骨干骺段血流丰富流动缓慢 且靠近关节易受损伤。,2、身体状况,全身中毒症状 患肢剧痛 ，红、肿、热、压痛，局部穿刺抽脓 3、社会心里状况 4、辅助检查 实验室检查：血常规、血培养 局部脓肿分层穿刺 影像学检查：x线、CT 核素骨显像,【护理诊断】,体温过高 疼痛 躯体移动障碍 潜在并发症：病理性骨折、化脓性关节炎、感染性休克等,【护理措施】,控制感染：早期、大剂量应用抗生素、血培养、观察疗效和副反应 加强营养支持 加强基础护理 患肢制动 手术护理 术后护理：伤口护理 髓腔闭式灌洗引流护理,【健康教育】,防止过早负重，防止发生病理性骨折 指导病人功能锻炼,化脓性关节炎病人的护理,致病菌:多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双球菌，肺炎双球菌则很少见。 多见于儿童。好发于髋关节和膝关节。 【护理评估】 1、病因：可由血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。 2、病理：浆液性渗出期、浆液纤维素性渗出 期、脓性渗出期,2、身体状况,感染中毒症状：寒战高热，小儿高热可引起抽搐。 局部症状：红肿疼痛及明显压痛。关节液增加，有波动。关节半屈曲位，关节稍动即有疼痛，病人常拒绝检查。 3、心理社会状况 4、辅助检查： 浮髌试验 X线检查 实验室检查 关节穿刺,【护理诊断】,疼痛:与炎症有关。 体温过高:与局部感染或细菌、毒素入血有关。 活动无耐力:与关节肿胀、疼痛有关。 有关节功能丧失的危险:关节粘连、骨性强直。,【护理措施】,治疗原则：早期诊断，及时正确处理，保全生命与肢体，保持关节功能。 护理： 1、预防感染：早期、足量、有效、联合应用 抗生素。 2、全身营养支持 3、患肢护理：卧床休息，抬高制动，保持患 肢于功能位，用皮肤牵引或石膏等固定患 肢，并注意作好相应的护理。,4、髋人字石膏护理：促进干固，避免压疮， 预防石膏综合征，保护石膏，教会病人活 动：翻身、坐起、下地。 5、功能锻炼：进行患肢等长收缩和舒张运 动，炎症消退后进行关节伸屈功能锻炼， 以防肌肉萎缩并减轻关节内粘连。,骨关节结核病人的护理,多继发于肺结核 。 儿童与青少年发病率最高。 脊柱结核占50%，其次是髋关节、膝关节 【护理评估】 1、健康史： 1）结核病史 2）病理三期：渗出期、繁殖期、干酪样变性 期,2、身体状况,全身状况 局部症状 1、脊柱结核： 1）疼痛：疼痛主要在脊椎病变部位，局部隐痛或钝 痛，承重、行走和脊柱活动时疼痛加剧；休息 后可减轻或暂时消失。 2）腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而 屈髋、膝(拾物试验阳性) ，防腰背活动疼痛。 3）可合并截瘫,2、髋关节结核,疼痛 髋部和膝部疼痛，活动时加重。儿童常夜啼。 肌痉挛 疼痛引起，长期痉挛和废用使肌肉萎缩。 畸形 由于肌痉挛，髋关节有屈曲、内收内旋挛缩畸形，托马氏征(Thomas)阳性，并可引起髋关节脱位，肢体相对地变短。病人跛行，甚至不能走路。,3、膝关节结核,儿童、青少年多见，起病以滑膜结核多见。 夜啼，浮髌试验阳性 随病情关节穿刺液清亮、浑浊最终变为脓性 屈曲挛缩，窦道，脱位，强直下肢不等长。,3、心理社会状况,4、辅助检查： 实验室检查 X线检查 CT、MRI 核素骨显像,【护理诊断】,营养失调:与长期慢性消耗有关。 疼痛:与炎症反应有关。 活动无耐力:疼痛及骨关节破坏、关节功能障碍。 皮肤完整性受损:脓肿破溃形成窦道，经久不愈。 潜在并发症:截瘫、关节脱位、感染。,【护理措施】,心理护理 加强营养 对症护理 预防感染 用药护理 手术护理 1、术前护理：合理应用抗结核药物，加用维生素 B6以减少毒性反应。术前抗结核至少2周。窦道 换药严格无菌操作。,2、术后护理,1）病情观察：严密观察生命体征、肢端温度、 皮肤弹性、色泽、感觉、毛细血管充盈反 应。观察呼吸及有无泌尿系感染。 2）固定制动：术后脊柱不稳定，须制动避免 继发损伤及植骨块脱落。滑膜切除皮牵制 动，关节融合石膏固定。 3）抗结核治疗：术后继续抗结核3-6月。,【健康教育】,解释长期服用抗结核药的必要性，同时教会病人和家属观察药物的毒、副作用。 鼓励病人坚持功能锻炼。 告诉病人复诊时间。,