氧气吸入法(1)李娜

氧气吸入疗法,骨科-李娜,1、概念及吸氧适应症 2、缺氧程度的判断 3、吸氧装置 4、吸氧的方法 5、氧气吸入技术操作流程 6、氧气吸入操作并发症及处理,本课内容, , , ,概 念,通过供给病人氧气，提高其肺泡内氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维持机体生命活动的一种治疗方法。,氧疗技术的要求：,正确,有效,安全,注意事项,氧气吸入法,氧气吸入的适应证,血氧分压低于6.6kPa时（正常值为10.6 13.3kPa）， 应给予吸氧。 缺氧分类和氧疗作用 1. 低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低 (1)呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化 （2）气体弥散障碍：肺水肿。 （3）肺内动、静脉分流增加：先心病。 （4）吸入气体中氧分压低：高原地区。,2. 血液性缺氧：Hb（血红蛋白）数量减少或性质改变 如：贫血、一氧化碳中毒。 3. 循环性缺氧：组织血流量减少 如：心衰、休克 4. 组织性缺氧：组织利用氧异常 如；各类型药物中毒。 5. 耗氧量增加性缺氧：高热。,一、吸 氧 适 应 症,1.呼吸系统疾患 ：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气 肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。 2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。 3.各种中毒引起的呼吸困难：如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入 组织而产生缺氧。 4.昏迷病人：如脑血管意外或颅脑损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。 5.其他：如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。,氧疗指征,轻度低氧血症：Pa(o)6.67kpa(50mmHg) Sa0280%e 低浓度、低流量吸氧 2. 中度低氧血症：Pa(o)4-6.67kpa(30-50mmHg) Sa0260-80% 需吸氧 3. 重度低氧血症：Pa(o)4kpa(30mmHg) Sa0260% 氧疗的绝对适应证,氧气吸入疗法有效吸氧,根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的程度。 缺 氧 的 程 度 血 气 分 析 程度 呼吸困难 发绀 神志 氧分压 二氧化碳分压 轻度 不明显 轻度 清楚 6.69.3 6.6 中度 明显 明显 正常或烦躁不安 4.66.6 9.3 重度 严重,三凹征明显 显著 半昏迷或昏迷 4.6以下 12.0 血气分析检查是用氧指标，当患者动脉血氧分压低于6.67kPa时，则应给予吸氧 1 kPa7.5mmhg,二、缺氧程度的判断,三 凹 征,发 绀,是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象 主要是以低氧血症为主，是呼吸衰竭的主要表现 发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。,氧气吸入疗法的类型,低流量氧疗 指吸氧流量4L/min 高流量氧疗 指吸氧流量4L/min 低浓度吸氧 吸氧浓度50用于单纯缺氧、无CO2潴留。 高压氧疗 特制的加压舱内。用于CO中毒。 氧流量与氧浓度的换算 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）,调节流量,根据病情、年龄、缺氧程度调节 无二氧化碳潴留者： 轻度缺氧 12L/min 中度缺氧 24L/min 重度缺氧 46L/min 小儿 12L/min 二氧化碳潴留者： 低流量、低浓度、持续给氧 （一般12L/min）,要求,氧气吸入疗法有效吸氧,氧气吸入浓度,掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。 （1）如氧浓度低于25%，则和空气中氧含量（占20.93%）相似，无治疗价值。 （2）如氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，则会发生氧中毒，表现为恶心.烦燥不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等。 （3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量.低浓度持续吸氧。,氧气吸入浓度,高浓度给氧：在急性呼吸衰竭如呼吸、心跳骤停，急性呼吸窘迫综合症，急性中毒（如一氧化碳中毒即煤气中毒）呼吸抑制等，不得不分秒必争地使用高浓度或纯氧进行抢救，但不宜长期使用，以防止氧中毒或其它并发症. 低浓度吸氧：一般用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，也称慢性阻塞性肺病，在慢性呼吸衰竭失去代偿时，吸氧不得不考虑血氧分压的增加，血氧分压太高可以削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射性刺激，从而减少通气量，有加重二氧化碳潴留的可能。所以要谨慎用氧，一般使用低浓度持续吸氧，必要时加用机械呼吸治疗。,三、吸 氧 的 装 置,供氧设备,1、氧气筒和氧气表装置,2、中心供氧装置,氧气吸入疗法正确吸氧,3、氧气枕,供氧设备,氧气吸入疗法正确吸氧,4、高压氧舱,吸氧器具1,头罩,鼻塞,氧气吸入疗法正确吸氧,吸氧器具2,鼻套管,鼻导管,面罩,氧气吸入疗法正确吸氧,氧气筒,外观涂成兰色，可耐150个大气压，容氧量6000毫升。,氧气筒,氧气筒,为圆柱形、无缝、 耐高压钢筒 筒内压力达14.71MPa 即150kg/cm2 容纳氧气6000L,总开关在氧气的顶部，可控制 氧气的放出，使用时将总开关 逆时针方向旋转为开，顺时针 方向为关，开1/4周即可放出 足够的氧气 气门是氧气流出的通道在氧气筒 顶部的侧面,氧气表,氧气表,压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀,压力表,压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力 以MPa（kg/cm2）表示。 压力大，说明氧气贮存量多。,减压器,减压器：是一种自动 弹簧减压装置 将来自氧气筒内的压力减至 0.200.29 Mpa（23kg/cm2） 使流量平稳，保证安全，便 于使用。,流量表,流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。 当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。,湿化瓶,湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。 瓶内装入1/3或1/2冷开水，将通气管浸入水中，出气管与鼻导管相连。,湿化瓶,肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成2030%的乙醇 因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。,安全阀,安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。,装表法,将氧气表装在氧气筒上，以备急用,装 表 法,第一步：吹 尘 第二步：装 表 第三步：接湿化瓶 第四步：检 查,装 表 法,吹尘,装表,接湿化瓶,检查,氧气管道化装置（中心供氧装置）,医院的氧气可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供应站设有总开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连接即可使用。,中心供氧装置,供氧法,1、鼻导管法：单侧和双测。 2、口罩法。 3、鼻塞法。 4、面罩法。 5、氧气帐法。,四、吸氧法,（一）鼻导管法（单侧）,将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，以吸入氧气的方法。此法可节省氧气，但因刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人会感觉不适。每46小时换管一次。,方法,准备病人接鼻导管调节流量插管固定记录。 1、准备病人：解释，体位，清洁鼻孔。 2、接鼻导管：放于水碗内。 3、调节流量： 4、插管：鼻尖到耳垂的2/3。 5、固定： 6、记录：流量，时间。,鼻导管给氧的方法,插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3 双侧鼻导管，插管深度为1cm,停用氧气的方法,1、先拔出鼻导管。 2、关流量表开关。 3、关总开关。 4、再开流量表开关，放出余气，之后关闭流量表开关。,（二）鼻塞法,用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。 优点：可避免鼻导管对粘膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用适用于长期吸氧的病人。 缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。 鼻塞规格有大、中、小号，大小 以能塞住鼻孔为宜。, ,（三）面罩法, ,面罩法会影响病人饮水、进食、谈话等活动，且翻身易移位，适用于张口呼吸及病情较重的病人。 注意：使用面罩及鼻塞法时要经常观察耳垂和面颊部皮肤，以免发生压疮。,（四）氧气枕法,氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。 使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出,头罩式给氧法,头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。 此法安全、简单、 舒适、有效 。,氧气帐法,氧气帐法 用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器调节帐内的温度、湿度、测定帐内氧浓度。 此法耗氧量大，使用时严禁烟火和易燃品。,注 意 事 项,1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防热。在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。 2.使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停氧时，应先拔管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。,3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。 4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。 5.持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次以上，鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应48小时更换一次。 6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。,氧气管道化装置,【操作程序】,1.评估患者,病情 年龄 缺氧程度 治疗情况 鼻腔状况 心理反应 合作程度,氧气吸入疗法正确吸氧,2.计划,（2)环境准备,供氧设备 吸氧器具 辅助用物,安全、无火源,安静、整洁,（1）用物准备,氧气吸入疗法正确吸氧,氧气吸入技术操作,准备质量 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩。 2、用物：治疗车上层：执行单、治疗盘内氧气表1套、吸氧管、无菌棉签、手消毒液、湿化瓶（内盛蒸馏水1/3或2/3满）、换药碗2个（一个内盛温开水、一个放纱布包裹的管芯和纱布一块）四防牌、弯盘、 手电筒；下层医疗和生活垃圾桶。 3、熟悉病情，意识状态、自理能力了 解用氧目的，评估患者配合程度及缺氧 程度、鼻腔情况。,整洁、安静,安全、无火源,环境准备,氧气吸入疗法正确吸氧,3.实施,给氧方法,鼻导管法,鼻套管法,鼻塞法,面罩法,漏斗法,氧气帐法,头罩法,氧气吸入疗法正确吸氧,高压氧疗法,装表 ：手旋 使表稍向后倾,接瓶 ：上湿化瓶，连接吸氧管,检查 ：开总开关,开流量开关,关流量开关 备用,装表、接瓶、检查,扳手旋 使表呈直立位,氧气吸入疗法正确吸氧,手旋,扳手旋,管道化装置装表,氧气吸入疗法正确吸氧,接瓶 、检查,流程,氧气吸入疗法正确吸氧,调节流量,根据病情、年龄、缺氧程度调节 无二氧化碳潴留者： 轻度缺氧 12L/min 中度缺氧 24L/min 重