正常分娩期产妇的护理 (2)

,低危孕妇的待产观察与护理,低危孕妇的待产观察与护理,重点,产程的分期及分娩各期产妇的观察与护理,学习目标,掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机制。,目录,第一节 影响分娩的因素,第二节 枕先露的分娩机制,第三节 临产的诊断及产程分期,第四节 分娩期产妇的护理,低危孕妇的待产观察与护理,1.分娩 是指妊娠28周，胎儿及其附属 物从临产发动至母体全部自然娩出的过程。 2.早产 是指妊娠满28周不满37周间的分娩。 3.足月产 是指妊娠满37周不满42周间的分 娩。 4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。,【定义】,第一节 影响分娩的因素,第一节 影响分娩的因素,【影响分娩的四因素】,产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化 。,第一节 影响分娩的因素,（一）产力,是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中） 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,包括,第一节 影响分娩的因素,1.子宫收缩力,节律性 对称性和极性 缩复作用,特点,宫缩节律性,第一节 影响分娩的因素,2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出,第一节 影响分娩的因素,（二）产道,是指胎儿娩出的通道。 骨产道：骶骨、两侧髂骨、耻骨、坐骨及 其 相互连接的韧带组成。 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、 盆 底软组织构成的一弯曲通道。,分为,第一节 影响分娩的因素,（1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化,软产道的变化,第一节 影响分娩的因素,1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形,（三）胎儿,第一节 影响分娩的因素,能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。,（四）产妇的精神心理因素,紧张、焦虑,第一节 影响分娩的因素,第二节 枕先露的分娩机制,第二节 枕先露的分娩机制,是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。,【分娩机制】,以枕左前为例,第二节 枕先露的分娩机制,1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。,第二节 枕先露的分娩机制,初产妇90%在临产前23周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。,第二节 枕先露的分娩机制,2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。,下降,第二节 枕先露的分娩机制,临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。,临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,第二节 枕先露的分娩机制,胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。,3.俯屈,俯屈,第二节 枕先露的分娩机制,4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。,此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动）,内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出，从而导致滞产,o,第二节 枕先露的分娩机制,5.仰伸 胎头内旋转完成后进行,在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。,二力合作,第二节 枕先露的分娩机制,6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 （2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转； 此动作完成后胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。,o,o,o,o,o,o,复位外旋转,第二节 枕先露的分娩机制,7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。,第二节 枕先露的分娩机制,分娩机制全过程动画,总结与回顾：,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.前肩、后肩、胎身娩出,第二节 枕先露的分娩机制,第三节 临产的先兆及产前准备,1.假临产 即不规则的宫缩。 2.胎儿下降感 因胎先露入盆即衔接所致。 3.见红 分娩发动前2448h，阴道排出血性分泌物。,一、先兆临产,第三节 临产的诊断及产程分期,由于目前缺乏较客观的检验检查手段与指标，细致的临床观察是唯一有效的判断方法,二、临产的诊断,1.规律性宫缩的出现。 持续时间30秒/间歇时间56分 2.宫颈管的消失。 3.宫口的扩张与胎先露的下降。,第三节 临产的诊断及产程分期,【产程的分期】,总产程：是指开始出现伴随宫颈管消失、宫口扩张的规律宫缩直到胎儿及其附属物娩出的全过程。 第一产程（宫口扩张期）：,第三节 临产的诊断及产程分期,第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇不超过3小时（硬脊膜外阻滞不超过4小时）；经产妇不超过2小时（硬脊膜外阻滞不超过3小时）。 第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需515min,不超过30min。 第四产程（胎盘娩出到产后2小时）,第三节 临产的诊断及产程分期,第四节 分娩期产妇的护理,第四节 分娩期产妇的护理,一、第一产程的临床经过及护理,1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。 持续时间（短长）/间歇时间（长短） 2.宫颈口的扩张与胎先露的下降 从规律宫缩宫口扩张6cm. 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显,潜伏期,（一）临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,宫口扩张6cm10cm. 特点：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断胎先露下降 的标志 3.自然破膜 多发生在宫口近开全时。 4.疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛,活跃期,第四节 分娩期产妇的护理,【护理评估】,1.健康史 了解产妇本次孕期检查是否正常，有无异常孕产史；了解产妇及家属对正常分娩的态度。了解产妇正常分娩知识认知情况，对母乳喂养的态度与认识水平，家庭成员的分娩妊娠情况，有无异常孕产史,（二）临床护理,第四节 分娩期产妇的护理,2.身体状况 了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露 下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇 对疼痛的耐受性。,第四节 分娩期产妇的护理,3.辅助检查 胎心 潜伏期12小时一次；活跃期1530分一次；第二产程515分一次。每4小时一次胎心监护，无线胎监可持续监护。 胎动 以产妇自我检测为主。 阴道检查 潜伏期24小时一次活跃期12小时一次，疑为宫口开全随时再次评估。每4小时一次胎心监护,第四节 分娩期产妇的护理,4.生命体征 观察心肺有无 异常，评估皮肤有无 水肿。,5.心理状况 注意评估产妇面临问题时的 态度及应对方式，产妇紧张和焦 虑的程度。,第四节 分娩期产妇的护理,【常见护理诊断/问题】,1.为无能为力 与不能区分真假临产有关。 2.睡眠形态紊乱 与过早入院待产有关。 3.焦虑 与担心自身及胎儿、新生儿的安全有关。 4.急性疼痛 与子宫收缩及宫颈扩张有关。 5.知识缺乏 缺乏分娩的相关知识。 6.潜在并发症 产力异常，胎儿窘迫。,第四节 分娩期产妇的护理,1.产妇能够准确低掌握是否真正临产 2.母亲和胎儿无并发症 3产程进展顺利结局良好 4.产妇能描述正常分娩过程，并能主动参与和配合分娩过程。 5.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理。,【护理目标】,第四节 分娩期产妇的护理,【护理措施】,（1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。 （2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻其疼痛感。,1.一般护理,第四节 分娩期产妇的护理,（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。 （2）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。 （3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。 （4）排尿与排便：鼓励产妇24排尿次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。,2.分娩知识宣教与生活护理,第四节 分娩期产妇的护理,（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 （3）观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔46h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。,3.观察产程进展，预防并发症,第四节 分娩期产妇的护理,【护理评价】,1.产妇表示分娩疼痛是否减轻 。 2.产妇能否口述正常分娩过程，能否主动参与和配合分娩。 3.胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理及护理效果。产力异常是否出现，是否导致产程延长。,第四节 分娩期产妇的护理,二、第二产程的临床经过及护理,1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一 步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1 2min。 2.胎儿下降与娩出,（一）临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,（1）拨露： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间 歇时又缩回于阴道内。 （2）着冠： 经过几次拨露，胎头外露部分不断增 大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩 间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。,第四节 分娩期产妇的护理,【护理评估】,2.身体状况 了解宫口开全时 间，宫缩、胎心、羊水 等情况，有无排便感， 观察胎头拨露，评估会 阴条件，判断是否需行 会阴切开术。,1.健康史 评估产妇的生命体 征、产程进展、胎儿宫 内情况。,3.心理状况 评估产妇及家属有无 紧张和焦虑的情绪。,（二）临床护理,第四节 分娩期产妇的护理,【护理诊断】,1.焦虑 与缺乏顺利分娩的信心及担忧 胎儿健康有关。 2.知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。 3.有受伤的危险 与软产道损伤、胎儿 窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。,第四节 分娩期产妇的护理,1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。 2.产妇能正确运用腹压，积极配合。 3.胎儿无窘迫,新生儿及产妇无危险。,【护理目标】,第四节 分娩期产妇的护理,【护理措施】,心理护理与导乐陪伴 观察产程与指导屏气 接生准备与分娩护理,第四节 分娩期产妇的护理,（1）密切监测胎心 每515min听胎心1次 （2）观察拨露进展情况 （3）指导产妇屏气用力,1.心理护理与导乐陪伴,2.观察产程与指导屏气,第四节 分娩期产妇的护理,3.采取自由体位 第一产程时鼓励产妇多走动， 在别人帮助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以 缓解疼痛，但不主张采取平卧位。第二产程亦可采 取半卧、半蹲、直立或跪位等不同体位分娩。 4.热敷 用湿毛巾热敷腰背部有减轻疼痛作用。,第四节 分娩期产妇的护理,（1）产妇准备：会阴冲洗 （2）接生人员准备：按外科洗手法 （3）接生步骤 与保护会阴,3.接生准备与分娩护理,第四节 分娩期产妇的护理,【护理评价】,1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合。 2.产妇是否正确运用腹压。 3.胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延长裂深，新生儿是否有产伤。,第四节 分娩