方剂学ppt表里双解剂

,表 里 双 解 剂,方剂学教研室,21世纪课件教材中医学专业本科教学课件,* 组成：解表药 + 泻下药、清热药、温里药。 * 作用：表里双解、内外同治。 体现汗法与下法、清法、温法同用。 * 治证：表里同病之证。,一.概 念：,表里双解剂,二、分类与适应证：,1.解表清里剂 用于表邪未解，里热已炽之证。 葛根黄芩黄连汤。 2.解表温里剂 用于表邪未解，又有里寒之证。 五积散。 3.解表攻里剂 用于外有表邪，里有实积之证。 大柴胡汤、防风通圣散。,表里双解剂,三、使用注意,1.凡属表里同病之证方可使用。 2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选择相应的 方剂以治疗。 3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。,葛根,表里双解剂,葛根半斤 甘草炙，二两 黄芩三两 黄连三两,葛根黄芩黄连汤 伤寒论,【组成】,【用法】,黄芩,表里双解剂,原方用法： 原方四味，以水八升，先煮 葛根，减二升，纳诸药， 煮取二升，去滓，分温再服。,· 葛根芩连汤 ·,黄 连,太阳表证未解，热陷阳明之热利证。 · 表证未解， 身热（微寒），口渴，脉数（滑数）； 里热已成 · 热迫阳明 下利臭秽、肛门灼热； · 邪热内扰胸脘 胸脘烦热，苔黄（黄腻）。 【病机】 太阳表证未解，热陷阳明。 【治法】 解表清热，燥湿止泻。,甘 草,· 葛根芩连汤 ·,【主治 】,君：葛根 解肌发表, 升清阳而止泻利 解表清热， 臣：黄芩 清泻阳明邪热， 燥湿止泻。 黄连 清热燥湿以止泻。 佐使：炙甘草 和中调药。 * 配伍要点： · 解表与清里并用，尤重在清里。,【方解】,黄 芩,· 葛根芩连汤 ·,1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄 （黄腻），脉数（滑数）。 （名医论方） 2.临证加减： · 腹痛后重者 + 木香、槟榔； · 兼呕吐者 + 半夏、竹茹； · 食滞嗳腐者 + 山楂、神曲、麦芽。 3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感 冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。,【运用】,· 葛根芩连汤 ·,“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” 张仲景·伤寒论·太阳病脉证并治 “邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表里两解之法。葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。” 尤怡·伤寒贯珠集,名医论方,· 葛根芩连汤 ·,柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 枳实炙，四枚 大黄二两 半夏洗，半升 大枣擘，十二枚 生姜五两,【组 成】,大 柴 胡 汤金匮要略,【用法】,表里双解剂,原方用法： 原方八味，以水一斗 二升，煮取六升，再煎， 温服一升，日三服。,· 大柴胡汤 ·,大黄,·邪犯少阳，机枢不利 寒热往来，胸胁胀满； ·胆热扰心、犯胃 郁郁微烦，呕逆不止； ·邪入阳明， 心下满痛或痞硬； 化热成实， 大便不解或下利； 腑气壅滞。 苔黄，脉弦数有力。 【病机】· 邪犯少阳，郁而发热 少阳、阳明合病。 · 热入阳明，实热郁积。 【治法】和解少阳，内泻热结。 * 汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。,【主治】少阳、阳明合病。,· 大柴胡汤 ·,【方解】,君：柴胡 疏邪透表； 透表泄热， 黄芩 擅清少阳之郁热； 和解少阳. 臣：大黄 泻热通腑 泻热除结， 枳实 行气破结 行气除痞。 佐：白芍 柔肝缓急止痛。 * 白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血。 半夏、生姜 和胃降逆止呕。 使（兼）：大枣 和中、调药。 * 配伍要点：柴、芩 黄、枳,· 大柴胡汤 ·,1.辨证要点：（名医论方） · 往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。 2.临证加减： ·热结甚者 + 芒硝、虎杖； ·湿热郁滞者 + 茵陈、山栀子； ·湿热黄疸者 + 茵陈、田基黄； ·气滞者 + 厚朴、木香。 3.现代运用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、 腹腔感染等疾病属于热郁少阳，邪结阳明者。 4.类方比较：,【运用】,· 大柴胡汤 ·,元 · 王好古:”大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛，四症中或有一、二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴，使邪气不纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。” _ 此事难知,名医论方,· 大柴胡汤 ·,防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘 芒硝各半两 石膏 黄芩 桔梗各一两 滑石三两 甘草二两 荆芥 白术 栀子各一分,【用法】,【组成】,防风通圣散宣明论方,表里双解剂,原方用法： 原方为末，每服二钱，水一 大盏，生姜三片， 煎至六分，温服。,· 防风通圣散 ·,白术,【主治】 1. 外感风热、内有蕴热、表里俱实之证； 2. 疮疡肿痛、头面疮癣之证； 3. 皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。 * 并见：发热恶寒、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿 赤、舌红苔黄、脉数。 【病机】 表里俱实，内热蕴结。 【治法】 疏风解表，清热通便。,· 防风通圣散 ·,证治机理,* 君臣药：· 防风、荆芥 轻浮发散，疏风解表。 麻黄、薄荷 （汗） · 大黄、芒硝 （调胃承气汤） （下） （炙甘草） 泄热通便，破结通腑。 · 滑石、栀子 降火利水，导邪下解； · 石膏、桔梗 清解热毒 （肺胃）。（清） 连翘、黄芩 * 佐使药：当归、白芍、川芎 养血和血；（补） 白术 健脾燥湿； 甘草 和中调药。 * 诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里”。,【方解】,· 防风通圣散 ·,a.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，体现了汗、 下、清、补四法； b.本方以祛邪为主，表里同治，重在清泄里热。,· 防风通圣散 ·,配伍要点,1.辨证要点： （名医论方） · 发热恶寒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。 2.临证加减： · 表证较轻者去麻黄； · 无便秘者去芒硝； · 证属实热者，可去当归、白芍、白术。 3.现代运用： · 病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道疖肿、风疹等属 于表里俱盛，内热蕴结者。,运用,· 防风通圣散 ·,明·吴 昆:”风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火。风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉。” ·医方考,名医论方,· 防风通圣散 ·,复习思考题,1、简述大柴胡汤组方用药配伍的特点。 2、试分析大柴胡汤与小柴胡汤功效、主治的异同。 3、葛根芩连汤、痛泻要方均可治泻，临证如何区别 应用？ 4、简述防风通圣散组方用药的配伍特点。,表里双解剂,