急诊与急救
猝 死,虚,实,内因,外因,宗气外泄,邪气闭阻,心之脏真脏器受损 阴阳之气离绝 气机不能复返,神志散失,动脉搏动 消失,呼吸欲绝,全身青紫,瞳仁散大,四肢厥冷,含义,西医学所称的心脏骤停， 可参考本篇内容诊治。,什么是心肺复苏,在 没有急救医生 没有急救设备 没有急救药品 谁来拯救患者,生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员,生存链,快速判断心脏骤停,告急,基础心肺复苏,高级复苏,心搏恢复后的处理,常规处理,心脏骤停期症状体征,心音消失 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴全身抽搐 10S 呼吸断续，呈叹息样，以后停止 20S至30S 昏迷 30S 瞳孔散大 30S至60S,心肺复苏 Cardiac Pulmonary Resuscitation,CPR,心肺复苏的定义： 心跳呼吸骤停的急救，简称心 肺复苏，即指任何原因引起的 循环和呼吸突然停止和意识丧 失的急救。,心肺复苏通常采用体外所实 施的一些基本急救操作（胸 外心脏按压和口对口人工呼 吸）迅速抢救心跳、呼吸骤 停的伤病员。,所以应争取在呼吸和心跳停止4分钟之内，争分夺秒地实施CPR，尽可能保持重要脏器的血供，以减少死亡率和致残率。,心肺复苏的分期：,·基本生命支持（Basic Life Support,BLS） A-保持气道通畅（Airway） B-重建呼吸（Breathing） C-重建循环（Circulation）,·进一步生命支持（Advanced LifeSupport，ALS） D-药物和液体（Drug and fluid） E-心电记录（EKG） F-除颤（Fibrillation treatment）,复苏后生命支持（Post-Resuscitative Life Surpport，PLS） G-评估（Gauging） H-脑复苏（Human mentation） I-重症监护（Intensive Care）,基本生命支持,一、保持气道通畅,心肺复苏的开始步骤首先判断有否意识丧失,呼救并与急救系统取得联系,安置复苏体位，救助者一手放在颈后方，另一手扶住病人右肩，使病人按纵轴整体翻转，防止颈椎损伤加重。,（1）仰卧位置（CPR时采用） 扶住头部，轻轻牵引颈部与胸部，双手合抱其颊使下颌前引、张开嘴巴，头后仰；防止病人头部前屈，严禁左右转动，以免气道阻塞和颈部损伤。,意识丧失病人，肌肉松弛， 舌后坠，阻塞咽喉部。,开放气道，抢救者一手使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏使之提升。 （1）头后仰下颏上提法,（2）头后仰 颈部上提法开放气道 （对颈部无损伤者）。,头保持正中位，不可左右扭动，尽量 减少头后仰，用三手指托下颌骨水平支，二手指拔开嘴唇，开放口腔。 （3）双手托颌法,两手按图上剪头方向上提下颌 开放气道,判断有否呼吸方法：在保持气道通畅的条件下，观察胸和上腹部呼吸活动（胸和上腹部吸气时上抬），耳听病人口鼻的呼吸气流声音，以救助者面部感觉检测口鼻进出的呼吸气流。,三、重建呼吸,（1）头后仰， 捏紧鼻孔。,（2）口对口 人工呼吸,（3）放开鼻孔 观察患者呼气,（4）捏紧鼻孔，再 一次口对口人工呼吸。,口对口人工呼吸法,吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原。 吹气人感觉气道阻力上升。 在吹气间歇听到或感觉到患者有呼气的气流逸出。,人工呼吸的有效标准,三、重建循环-胸外心脏按压,判断有否大动脉搏动 （1）一手使头后仰，另一手食指和 中指置于颈中部（甲状软骨）中线。,（2）手指从颈中线滑向颈动脉沟深部(甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷)；触摸颈动脉时，手指可左右轻轻推动,2019/4/17,心肺复苏术 急诊科 王小闯,30,2019/4/17,心肺复苏术 急诊科 王小闯,31,2019/4/17,心肺复苏术 急诊科 王小闯,32,2019/4/17,心肺复苏术 急诊科 王小闯,33,可扪及颈动脉或股动脉搏动。 紫绀消失，口唇转红润。 昏迷的深度变浅，可出现挣扎，反射开始恢复。 瞳孔开始缩小。 呼吸开始恢复。 收缩压6080mmHg，舒张压40mmHg。,人工胸外按压有效的判断标准,捶击复律,仅用于基本生命支持第一步 方法:右手握拳,拳头尺侧距心前区别不同情况20-30cm,急速,用力垂直捶击1-2次,产生10-20J电能。心电监护下发生的室颤,可先行此法. 评价:发生在1min有效. 注意事项:1 无电除颤,无监护下,立即使用. 2 不能用于无监护下心动过速又未完 全意识丧失者. 患者处于清醒状态,嘱其用力咳嗽,通过提高胸内压终止室速, 称为咳嗽复律.,改善通气和给氧,迅速逆转缺氧和酸中毒,除颤或起搏,心电监护,电除颤,电起搏,高级复苏,2019/4/17,心肺复苏术 急诊科 王小闯,37,早期除颤的重要性,每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10%,2019/4/17,心肺复苏术 急诊科 王小闯,38,VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150200J,肾上腺素,碳酸氢钠,阿托品,药物治疗,药物治疗,辨证救治,阴虚 证候：唇干，手足蠕动，语声低微，或神志不清，舌瘦红少苔 或短缩，脉细无力。 治法：益气救阴 方药：生脉散。,阳虚 证候：目闭口开，神昏，面色苍白，身凉肢厥，呼之多不应， 舌淡或无法见及，脉沉微欲绝或迟或数。 治法：回阳固脱 方药：通脉四逆汤(伤寒论)。,实证 证候：面赤，身热，呼吸急促，喉中有痰声，呼之多不应，舌 红赤胖大或无法见及，脉洪大。 治法：豁痰化瘀解毒，开窍醒神 方药：灌服或鼻饲菖蒲郁金汤。,调护,卒死是临床最为危急，凶险的证候，故临床常规、基础的护理应十分重视。 1保持气道通畅，保证氧气供给；血脉通畅，利于及时用药与输液。 2病情监测、密切注意体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳仁、舌脉、色泽、心电监测等，以便了解病情变化，井做好相应的记录。 3已病防变，调节水津平衡，注重预防性的护理与治疗。 4. 调节情志，加强食疗，防寒保暖，防止外邪入侵。,
