妩媚人生-产前保健
妩媚人生 http:/www.5may.net/,产前保健,敬请收藏最好的导购网 妩媚人生 http:/www.5may.net/,妩媚人生 http:/www.5may.net/,定义 Definition,产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分娩。 围生医学（Perinatology) 是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周(胎儿体重500g，或身长 25cm至产后1周。,妩媚人生 http:/www.5may.net/,第一节 孕妇监护与管理,产前检查（antenatal care)时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。,妩媚人生 http:/www.5may.net/,首次产前检查,病史 年龄 职业 推算预产期（EDC) 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查 全身检查 产科检查 腹部检查 （四步触诊法） 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等,妩媚人生 http:/www.5may.net/,视： 腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等； 触：四步触诊法 腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围； 听：胎心,腹 部 检 查,妩媚人生 http:/www.5may.net/,四步触诊法,四步触诊法,妩媚人生 http:/www.5may.net/,妩媚人生 http:/www.5may.net/,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度,骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,妩媚人生 http:/www.5may.net/,坐骨棘,坐骨结节,耻骨弓,骶骨,尾骨,髂骨,髂前上棘,髂嵴,骶髂关节,耻骨,坐骨,耻骨联合,骶尾关节,妩媚人生 http:/www.5may.net/,髂棘间径 Interspinal diameter (IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,骨盆外测量,妩媚人生 http:/www.5may.net/,髂嵴间径 Intercristal diameter (IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,骨盆外测量,妩媚人生 http:/www.5may.net/,骶耻外径 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,骨盆外测量,妩媚人生 http:/www.5may.net/,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,骨盆外测量,妩媚人生 http:/www.5may.net/,出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,骨盆外测量,妩媚人生 http:/www.5may.net/,耻骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,骨盆外测量,妩媚人生 http:/www.5may.net/,对 角 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,骨盆内测量,妩媚人生 http:/www.5may.net/,坐骨棘间径 Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,骨盆内测量,妩媚人生 http:/www.5may.net/,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。,骨盆内测量,妩媚人生 http:/www.5may.net/,孕 妇 管 理,1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理,妩媚人生 http:/www.5may.net/,第 二 节 评估胎儿健康的技术,(一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。,妩媚人生 http:/www.5may.net/,（二）胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：妇检、B型超声检查、超声多 普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动计数、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.胎儿电子监测,妩媚人生 http:/www.5may.net/,4. 胎儿电子监测 1）胎心率的监测: 胎心率基线（正常FHR：120-160bpm） 无胎动、无宫缩，10分钟以上FHR的平均值； 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异：FHR的周期性波动，包括： 摆动振幅：FHR上下摆动波的高度（正常10-25bpm） 摆动频率：1分钟内波动的次数 （正常6次） 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线 变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失,妩媚人生 http:/www.5may.net/, 一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又回复到基线水平。 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现； 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速,妩媚人生 http:/www.5may.net/,早期减速,妩媚人生 http:/www.5may.net/,变异减速,妩媚人生 http:/www.5may.net/,晚期减速,妩媚人生 http:/www.5may.net/,无应激试验（Nonstress test，NST): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚 期减速。,2）预测胎儿宫内储备能力,妩媚人生 http:/www.5may.net/,(三)胎盘功能检查,1.胎动 12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清游离雌三醇值 4.测定孕妇血清胎盘生乳素。 5.测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白 6.缩宫素激惹试验（OCT） 7.阴道脱落细胞检查 8.B型超声行胎儿生物物理监测,妩媚人生 http:/www.5may.net/,(四)胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,妩媚人生 http:/www.5may.net/,（五）胎儿先天畸形及其 遗传性疾病的宫内诊断,1. 胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞； 2. 胎儿影像学检查：18-20周超声检查； 3. 测定羊水中酶、蛋白 4. 羊膜腔胎儿造影,敬请收藏最好的导购网 妩媚人生 http:/www.5may.net/,妩媚人生 http:/www.5may.net/,孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）,妩媚人生 http:/www.5may.net/,产科合理用药,用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好,妩媚人生 http:/www.5may.net/,孕期常见症状及其处理,便秘 痔疮 恶心,呕吐 胃灼热 腰背痛 静脉曲张,妩媚人生 http:/www.5may.net/,第八章 正 常 产 褥 Normal puerperium,南方医科大学第二临床医学院 妇产科学教研组,妩媚人生 http:/www.5may.net/,概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。 第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理 第四节 产褥期保健,产褥（puerperium),妩媚人生 http:/www.5may.net/,第一节 产褥期母体变化,一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、血液及循环系统的变化 四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化,妩媚人生 http:/www.5may.net/,一、生殖系统的变化,（一）子宫 （二）阴道 （三）外阴 （四）盆底组织,妩媚人生 http:/www.5may.net/,（一）子 宫,1 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）宫内膜再生 2 子宫颈,妩媚人生 http:/www.5may.net/,（1）宫体肌纤维缩复,子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外) 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 分娩结束时1000g 产后1周妊娠12周大小500g 产后10日降至骨盆腔内 产后6周比非孕期稍大5060g,妩媚人生 http:/www.5may.net/,（2）宫内膜再生,胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。 其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。 残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。 产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 产后6周胎盘附着部位全部修复。 若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。,妩媚人生
