孕产妇系统保健管理的进展(2014年10月15日)

浦东新区妇幼保健所 黄勤瑾 2014年10月15日,孕产妇系统保健管理的进展,2,目标与策略 现状与差距 孕期保健服务相关内容 分娩服务相关内容,Millennium Development Goals,目标与策略,联合国千年发展目标（MDGs）,4,目标1: 消除极端贫困和饥饿 目标2: 到2015年前普及小学教育 目标3: 促进两性平等和赋予妇女权利 目标4: 降低儿童死亡率 目标5: 改善孕产妇保健 目标6: 与艾滋病病毒/艾滋病、疟疾和其它疾病作斗争 目标7: 确保环境的可持续性 目标8: 建立全球发展伙伴关系,目标5: 改善孕产妇保健,5,目标 5A: 具体目标：从1990年到2015年将孕产妇死亡率降低 四分之三 监测指标： 5.1 孕产妇死亡率 5.2 分娩由专业人员助产的比例 目标 5B: 具体目标：到2015年实现普及生殖健康 监测指标：5.3 避孕率 5.4 青少年生育率 5.5 至少获得1次或4次产检检查的比例 5.6 未满足的计划生育需要,孕产妇死亡率（MMR）,6,定义：妇女在妊娠时或结束妊娠后42天之内，无论妊娠的时间长短和地点由于与妊娠相关或因之而加剧的任何原因，或因管理不当而造成的死亡，但不包括意外或偶然原因。 计算方法： 某地区一定时期内的孕产妇死亡数 某地区同期所有的妊娠数（活产数）,MMR in 2008,Source: Trends in maternal mortality: 1990 to 2008: estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The world Bank. 2010.,Main conditions leading to maternal death,Source: Monitoring emergency obstetric care, a handbood, WHO, 2009,9,Estimates of direct and indirect causes of maternal death by region,Source: Monitoring emergency obstetric care, a handbood, WHO, 2009,10,MDG4 (Child Survival),MDG2 (Education),MDG3 (Gender),MDG1 (Poverty),MDG5 (Maternal Health),MDG6 (HIV/AIDS, Malaria),MDG7 (Environment),MDG8 (Partnership),“HEALTH”,Source: WHO-WPRO,12,策略评估,政策和实施计划的强化,发展和测试新项目,扩展成功的干预,第一阶段,生殖健康 挑战,改善生殖健康水平和实施计划,第二阶段,第三阶段,实施过程的策略,监测和评估的策略,13,大环境 (决定因素) 社会经济和人口因素 环境与行为危险因素,卫生保健项目（如：三降项目） 投入 过程 产出 卫生人力 信息 医疗技术 筹资 领导与治理,可及性 质量 保健系统 服务机构,结局 性与生殖健康现状 死亡率 发病率/伤残率 健康结局,服务利用 覆盖率,现实与差距,中国目标（2020年）,15,降低孕产妇死亡率： 产前检查率（早孕及4次检查）：中西部农村达85%，城市及东部沿海地区（包括流动人口）达95%以上。 住院分娩率：中西部农村达90%，城市及东部沿海地区（包括流动人口）达95%以上。 产后访视率达95%以上。 孕产妇死亡率下降到15/10万以下。,MDG 5A progress in China,Maternal Mortality Ratio in China (1991-2011),孕产妇死亡率,Counties with rapidly increased hospital delivery rate from 1999-2001,2008-2013年莎车县孕产妇死亡率,20,孕产妇死亡相关指标,21,产前检查率（早孕及4次检查）：达85%，本社区？ 住院分娩率：达90%，本社区？ 产后访视率：达95%以上，本社区？,Global experience of efforts,Effective communication between health care providers at both the community level and the district (first-referral) level is essential for management of obstetric emergencies and for ensuring continuity of care Community education about obstetric complications and when and where to seek medical care is important to ensure early recognition of complications and prompt care-taking behavior,孕产期保健服务相关内容,持续的综合卫生保健服务,24,“持续的综合卫生保健服务” 的时间维度,青春期 孕前,孕期,分娩,产后,母亲健康,服务提供贯穿各个阶段,新生儿期,婴儿期,儿童期,持续的综合卫生保健服务的维度,25,孕期保健内容,26,孕期必要的预防和促进保健，包括艾滋病的母婴传播。 处理孕期并发症。,Source: Packages of Interventions for Family Planning, Safe Abortion care, Maternal, newborn and child health, WHO , 2010,孕期保健利益,27,改善健康实践 预防破伤风、梅毒和贫血 提高预防艾滋病母婴传播的应用 提供预防疟疾的机会. 孕期保健增加疟疾间歇性预防治疗和杀虫剂处理的蚊帐的应用,孕期保健潜在影响,28,破伤风免疫可降低90%的新生儿破伤风死亡风险。 先兆子痫的筛选可降低48%的高血压引起的孕产妇死亡以及15%的早产引起的新生儿死亡。 疟疾间歇性预防治疗和蚊帐可降低35%的新生儿体重，间歇假定性治疗可降低高达61%的新生儿死亡率。,孕期保健政策,29,解决影响服务可及性的社会、文化和财政因素的政策。 综合产前保健服务和及时转诊、处理并发症的国家统一标准和地方准则。,孕期保健提供服务,30,通过机构和外展项目提供的服务对服务地区的妇女是可得、可及和可接受的。 链接到可提供分娩和产后服务持续性的卫生保健系统的服务。 技术熟练的卫生专业人员。 基本药品和医疗器械。 有效运行的转诊系统（通信设备、救护车）。 足够的记录和报告系统。 利用数据提高服务质量。,孕期保健指标,31,孕妇在孕期至少接受1次专业技术人员提供的产前保健的比例。 孕妇在孕期至少接受4次专业技术人员提供的产前保健的比例。 接受HIV检测和梅毒筛查和治疗的孕妇的比例。 HIV阳性的孕妇接受抗逆转录病毒药物以预防母婴传播的孕妇的比例。 完全接受破伤风疫苗的孕妇的比例。,孕期保健,32,孕期保健,33,孕期保健,34,孕期保健,35,分娩保健内容,36,分娩的基本保健从临产到24小时，包括健康促进和预防保健。 分娩后对母亲和新生儿即刻开始的基本保健。 并发症的早期识别和适当处理 预防HIV的传播和对阳性孕妇的保健,分娩保健利益,37,分娩过程中提高孕妇和婴儿的安全。 并发症的早期发现和及时处理以降低产妇和围产儿发病率和死亡率。,分娩保健潜在影响,38,有可能降低95%的分娩相关并发症引起的产妇死亡和重病发生率，40%的窒息相关的新生儿死亡。 降低67%的产后出血的风险。,分娩保健政策,39,分娩保健服务和及时转诊和处理并发症的国家统一标准和地方准则。 解决保健可及的社会、文化和财政障碍和服务点的免费分娩服务的政策。,分娩保健提供服务,40,由专业卫生人员向所有的妇女提供优质的分娩服务。 确保服务对服务区的妇女是可得、可及和可接受的。 卫生机构可提供每周7天、每天24小时的服务。 基本药物和医疗器械。 转诊系统（通信设备和救护车）。 记录系统。 在机构水平进行常规的孕产妇和围产期死亡评估以提高保健质量。,分娩保健指标,41,由专业技术人员接生的比例。 在卫生机构出生的比例。 剖宫产的比例。 年龄分组的孕产妇死亡率。 围产期死亡率。,分娩保健,42,分娩保健,43,分娩保健,44,分娩保健,45,To cure sometimes, To relieve often, To comfort always. 有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。 -Edward Livingston Trudeau（1848-1915） 医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。 -古希腊医学之父希波克拉底,2019/4/17,46,47,感谢您的聆听和参与！,