周护理伦理学第二章护理伦理学的基本原则规范与范畴
第二章 护理道德的基本原则、规范和范畴,正确理解和践行护理伦理基本原则、规范与范畴，是全面培养护理伦理素质的根本。,案例,医院内科病房，护士小王误将甲病床的青霉素注射给乙，而将乙病房的庆大霉素注射给甲。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床进行了严密观察，但未发生青霉素过敏反应，。护士小王原想把此事隐瞒下来，但经考虑还是向护士长做了报告，同时也做了自我检查。讨论： （1）请对这位护士的行为进行判断。 （2）临床护理过程中出了差错如何处理？ （3）要不要将真情告诉给病人及家属，为什么？,本章重点,1.护理道德的基本原则的内容及其应用 2.护理道德的基本规范和范畴 3.权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与功利的含义,第一节 护理道德的基本原则 第二节 护理道德的基本规范 第三节 护理道德得基本范畴 思考题 内容 案例分析 内容,第一节 护理道德的基本原则,一、护理道德的基本原则 （一）医务界医护人员基本道德原则 “救死扶伤，全心全意为人民服务、为人民的身心健康服务”。 （二）比彻姆和查尔瑞斯 自主原则、不伤害原则、行善原则、公正原则,（一）自主原则（principle of autonmy） 自主原则的实质是对患者自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利的尊重和维护。,自主,自由决定,自由行动,自主原则受限（医方做主的合理性情况）： 1. 患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。 2.患者患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。 3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。 4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。,知情同意 1. 接受的、治疗和护理完全知情。 2.资源基础。 3.服务对象或家属是在完全清楚、有能力做出决定的情况下的同意才是有效同意。,（二）不伤害原则（principle of nonmalefice） 不伤害原则的真正意义即在实践中努力避免使患者免受不应有的医疗伤害。 常见的医疗伤害：技术性伤害、行为性伤害、 经济性伤害 不伤害原则对医方的具体要求是： 1.强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。 2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的 伤害以及意外伤害的出现，不给患者造成本可避 免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。,（三）行善原则 强调：一切为服务对象的利益着想，对他们实行仁慈、善良和有利的行为，同时应避免或消除可能对服务对象造成的伤害。 应用：是医护人员应承担的责任、义务和权力。 处理好行善原则和其他原则的关系。 不伤害与有利有着密切关系,（四）公正原则（principle of justice） 当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。,公正原则,人际交往公正,资源分配公正,宏观分配,微观分配,* 临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准社会价值标准家庭角色标准科研价值标准余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格。 返回,第二节 护理道德的基本规范,一、护理道德规范及其内容 （一）护理道德规范概述 1护理道德规范的涵义 在护理实践中用以强调各种道德关系、判断护理工作者行为的是非、善恶、荣辱的一种标准。,2护理道德规范的内容 （一）热爱专业、恪尽职守 （二）刻苦学习、精益求精 （三）认真负责、任劳任怨 （四）态度和蔼、语言亲切 （五）仪表端庄、举止大方 （六）相互尊重、善于合作 （七）廉洁奉公、遵纪守法,第三护理道德的基本范畴,一、护理道德范畴及其意义 （一）护理道德基本范畴的含义 广义的护理道德范畴：医学伦理学这个学科所使用的基本概念 。 狭义的护理道德范畴：权利与义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎 （二）护理道德范畴的意义,二、护理道德的基本范畴 （一）权利与义务 1权利 （1）权利 在护理医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益。 护理对象权力及护理工作者的权力,（2）患者的权利 法律权利简述 患者权利问题的伦理思考 第一、患者享有平等的医疗护理权 第二、享有获取实情权力 第三、个人隐私及尊严获得保护权力 第四、参与、选择和决定有关对个人健康的医疗和护理权力 第五、住院及及时出院后完整的护理记录权 第六、监督权 第七、获得赔偿的权力 （3）医务人员的权利,（2）护理工作者的权利 第一、患对患者的护理权 第二、对特殊病人的隔离权 第三、对特殊服务对象的干涉权 “拒绝治疗者” “隐瞒病情” “拒绝保密” 第四、维护个人正当的权力 权力的作用 （二）权力的含义、内容和作用,2义务（Obligation） （1）医务人员的义务 医学法律义务 医学道德义务 （2）患者的义务,二、情感与良心,1.护理道德情感的内容 同情感 责任感 事业感 理智感 2.护理道德情感对护理工作者行为的作用 有利于患者疾病的缓解和早日康复 有利于护理工作者自身素质的提高,（二）良心 1良心（Conseience） （1）护理道德良心的含义 是人们在履行对他人、对社会的义务过程中，对自己行为应负的道德责任感的一种主观认识和评价能力。 （2）护理道德良心的作用,三审慎与保密 （1）审慎的含义 （2）审慎的内容：护理诊断和护理措施、护理语言 （2）审慎的作用 审慎，能保障患者的身心健康和生命安全 审慎，能保证及时做出正确的诊断 审慎，能选择最优化的治疗方案 审慎，有利于建立良好的医患关系 3“胆欲大而心欲小”的统一 返回,“用药如用兵”、“用药如用刑”,胆识 （1）胆识的含义 （2）胆识的价值 （3）首诊负责,急诊急救患者优先；敢于负责，必须负责，除本院确无该专科或病情允许时可以转院外，必须就地诊治和抢救；凡遇急救患者，依病情需要，可先行抢救，再补办有关手续和交款事宜；借故推委或者不千方百计创造急救条件者，追究当事者、领导人的责任。,四、荣誉与功利 （1）荣誉的含义（主观/客观） （2）护理道德荣誉中的矛盾 荣誉感与虚荣心的矛盾 职业荣誉与个人荣誉的矛盾 社会毁誉与自我褒贬的矛盾 （3）正确对待名誉,重视名誉不唯名誉 求名有道,护理道德功利,护理道德功利的含义 包括了护理工作者、集体级个人的利益，以及护理工作者如何看待和处理这些利益之间的关系。 护理道德的内容 集体和社会的功利观 正确对待和评价功利 对高尚的精神生活的满足,思考题,1.我国护理道德基本原则的包括哪些内容？ 2.简述护理道德的四大基本原则。 3.护理道德规范有哪些基本内容？,返回,案例分析,一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖腹产，并经患者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术质量不高，伤口愈合不好。 你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？,返回,
