《用药心得分&享分享十讲》-焦树德(5~)

#*用药心得十讲焦树德 (5) 用药心得十讲焦树德 (5) 发表者：赵东奇 (访问人次：265) 第五讲 理气药本讲主要介绍具有行气、降气、破气等作用的药物，至于补气药已在补益药中讲过，不再重复。陈皮陈皮味辛苦，性温。是常用的理气药，并有燥湿化痰的作用。常用于以下几种情况：1. 消胀止呕： 由于肺胃气滞而致的胸闷、上腹部胀满、恶心、呕吐、胸腹胀痛等症，可以本品配合枳壳、半夏、苏梗、苏子等同用；兼有胃热的（苔黄、喜冷饮食，脉数）可加黄芩、川楝子；兼有胃寒的（苔白、喜热敷及热饮食，脉象迟缓）可加乌药、良姜；兼有中焦湿盛的（舌苔白厚而腻、不喜饮水，脉象滑）可加茯苓、苍术等。2. 祛痰止嗽： 对于中焦湿痰上犯或外感风寒导致肺气不利而发生咳嗽、痰多、胸闷、不思食、舌苔白腻、脉滑等症，常以陈皮配合半夏、茯苓、苏子、杏仁、炒莱菔子、金沸草（旋覆花，古时又名金沸草，近代以其花为旋覆花，全草名金沸草）、前胡等同用。外感证明显的，可再加荆芥、桔梗、麻黄。3. 理气开胃：对中焦气滞、食欲不振等症，可配麦芽、榖芽、蔻衣、神曲、山楂等同用。有促进食欲的效能。4. 在使用党参、黄耆、白术、山药、熟地、生地等补药时，如配合一些陈皮同用，则有免除产生胸闷、中满、食欲不振等副作用的功用，从而更充分发挥补药的补益作用。（本草备要）中有陈皮“辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药，调中快膈，导滞消痰，利水破症，宣通五脏”的记载，可以说概括了陈皮的功用。陈皮就是橘子皮，以存放的时问长、陈久者为好，所以叫陈皮。广州产的橘子皮较好，故又名广陈皮。橘皮刮去里面的白东西，叫广橘红。化橘红、广橘红、陈皮均有化痰作用，但化橘红化痰效力最大，对痰多、痰稠、痰白粘者适用；广橘红偏于轻清入肺，适用于外感咳嗽痰多胸闷者；陈皮理气消胀开胃的作用大于橘红，橘红化痰的作用大于陈皮。橘络有化痰通络的作用，常用于咳嗽、胸胁闷痛以及手指麻木等。橘核可散结止痛，常用于治疝气痛。橘叶能舒肝解郁，常用于胸胁闷痛、乳房发胀等。青皮偏入肝胆，破气散滞，兼能治疝。陈皮偏入脾肺，理气和胃，兼能化痰。用量一般为一至三钱。本品性味香燥，过用、久用可耗散正气；无气滞者勿用。青皮青皮味苦辛，性温。功能破气消滞，舒郁降逆，并能治疝气疼痛。由于肝气郁结而致的胸膈胀闷，气逆不食，胁肋痛胀，善怒，气郁胃痛等症，可用青皮破气结、舒肝郁。常与枳壳、苏梗、香附、槟榔、厚朴、陈皮等同用。青皮能破气平肝，引诸药至肝经。配乌药、川楝子、吴茱萸、小茴香、橘核等，能治疝痛。例如天台乌药散（乌药、川栋子、木香、小茴香、高良姜、青皮、槟榔）中就用青皮破气平肝。这是治疗小肠疝气牵引脐腹疼痛常用的方剂。我常运用前人这些经验对睾丸结核、慢性睾丸炎、前列腺炎等病，出现睾丸坠痛、牵引小腹疼痛、会阴部坠胀、喜暖畏冷等症者，用炒川楝子三至四钱、炒橘核三钱、青皮二至三钱、炒小茴香二至三钱、乌药三钱、吴萸一至二钱、荔枝核三钱、白芍四至五钱、肉桂三分至一钱，随证加减，常可取得满意的效果，仅供参考。香附能通十二经的气分，行气开郁，兼能调经理血。青皮主入肝经，破气开郁，兼治疝痛。枳实破气苦寒而降，偏用于快利胸膈，消导肠胃积滞。青皮破气，辛温而散，苦温而降，偏用于胁肋疼痛，破肝经气结。用量一般一至三钱。气虚者慎用。无气滞及多汗者不用。不可过用、久用，恐伤伐正气。枳实枳实味苦性微寒。主要功用是破气、消积、导滞、除痞。枳实善于破泄胃肠结气，对心下痞痛，胃脘硬胀，食滞腹胀、腹痛，肠胃结气、大便不畅等，效果良好。常与枳壳、木香、槟榔、神曲、麦芽、山楂、大黄等配伍便用。对胆道感染、胆囊炎等引起的脘腹胀满、呕逆、食物不下、两胁瞋 (chdng) 胀等症，可用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣）减党参、甘草，加枳实、槟榔、大黄、元明粉等，常可取得一定疗效。但要注意随证加减。枳实有下气导滞通大便的作用，常用于胃肠有积滞而大便秘结不通之症。可与大黄、厚朴、芒硝、元明粉、瓜蒌、槟榔、火麻仁等同用。例如大承气汤（枳实、厚朴、生大黄、芒硝）、小承气汤（枳实、厚朴、生大黄）、枳实导滞丸（枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻）等。枳实破气结的作用很强，对气结而成的坚积，用枳实破其气结，气行则积消；因气结而痰阻者，用枳实破其气结，气行则痰行；由于气结而胸脘痞闷、胸痛者，用枳实破其气结，则痞闷自除。枳实配白术，能除腹中积聚痞满，按下硬痛等症。例如金匮枳术汤（枳实、白术）治心下硬大如盘，痞满。芍药枳实丸（赤芍、枳实、白术、陈皮）治食积痞满及小儿腹大胀满，时常疼痛等症。配厚朴能除中满，配大黄、芒硝，能破泻肠中结实。青皮破肝经气结。枳实破胃肠气结。木香行肠胃滞气，偏用于理气消胀。枳实破肠胃结气，偏用于导滞消积。用量一般五分至三钱。孕妇慎用。气虚中满、气陷便溏、胃虚不思食者，禁用。 枳壳枳壳味苦酸，性微寒。功效与枳实相近似。但枳实主入脾胃，枳壳主入脾肺。枳壳力缓，偏于理气消胀。枳实力强，偏于破气消积。枳实破降下行之力强，枳壳开胸宽肠之力强。枳壳：配桔梗，可宽胸消胀；配槟榔，可便胸中结逆之气下行；配荆芥、防风、红花、赤芍，能治遍身肌肤麻痒。用量一般为一至三钱。脾胃虚、气虚者慎用。据近代研究报导，枳实、枳壳煎剂，可便胃肠、子宫平滑肌兴奋性增强，并可便胃肠蠕动规律化。对胃扩张、胃下垂、消化不艮、脱肛、疝气、子宫脱垂等有效。沉香沉香味辛苦，性微温。主要用为降气药，兼能温肾平喘。常用于以下几种情况：1. 温中降气：由于中气失其和降、气逆为害而出现胸脘胁肋闷胀、心腹疼痛、呕吐泻泄、胃冷、呃逆等症。可用本品降气温胃而调中。常配合香附、枳壳、炒川楝子、青皮（胸脘胁肋闷胀）、良姜、吴萸、元胡、蒲黄（心腹疼痛）、半夏、藿香、竹茹、茯苓、木香、白术（呕吐泻泄）、紫苏、豆蔻、丁香、柿蒂（胃冷呃逆）等同用。2. 温肾平喘：本品性温而降，能引气归肾温补肾阳，用于肾虚寒所致的气喘。多见吸气较呼气困难，吸气不能深纳丹田（脐下部分），腰膝冷痛，阳萎滑精，腿软乏力，尺脉缓弱等症。常配合补骨脂、葫芦巴、阳起石、黑锡、硫黄（后两味药不入汤药，只是做丸药时用）、附子、小茴香、肉豆蔻、金铃子、木香、肉桂等同用。例如局方黑锡丹，即用上述诸药配制而成。每次可服五分至八分，最多不超过一钱，每日一至二次。沉香有时也可用于肺气不降、痰浊壅阻的实喘咳嗽。常配合苏子、前胡、半夏、厚朴、陈皮等同用。例如局方苏子降气汤（苏子、半夏、前胡、厚朴、陈皮、甘草、当归、沉香）等，利用本品降气之力而消痰平喘。旋覆花降肺脾痰气；沉香降脾肾逆气。槟榔降气，但偏于破泻下降，正气虚者忌用。沉香降气，无破泻的作用，不伤正气。前人经验认为沉香“行气不伤气，温中不助火”，可资参考。降香降血中之气而止血。沉香降肾虚不纳之气而平喘。本品常研为细粉，用汤药送服。既节省药品，又效果可靠。一般不入汤药煎服。用量一般为二分至八分，汤药送服。气虚下陷者忌用。檀香檀香味辛，性温。为理气开发之品，主要有调脾肺、利胸膈的作用。本品能引脾胃之气上升而增进饮食；能开发胸肺之气郁而宽畅胸膈。故对因脾肺之气失调，而出现胸膈闷胀、心腹疼痛、饮食少进、噎膈吐食等症，常以本品配合苏梗、瓜蒌皮、枳壳（治胸膈闷胀）、丹参、砂仁、乌药、百合、良姜（治心腹疼痛）、陈皮、生麦芽、沙参、麦冬（治饮食少进）等同用。我常以檀香配合瓜蒌、薤白、桂枝、红花、赤芍、远志、五灵脂、蒲黄、槟榔等，用于冠心病心绞痛，对除胸闷、定疼痛有较满意之效果。还常以本品配合丹参、砂仁、良姜、香附、百合、乌药等同用，治疗久治不愈的胃脘痛（包括溃疡病）。上举两种方药，可以随证加减，（注意：丹参与百合都用一两，其他约二、三钱即可）仅供参考。檀香有紫、白两种，紫檀香性味咸寒，偏入血分，外用敷金疮（指金属利器造成的创伤，并包括因创伤而化脓溃烂的疮）能消肿定痛。处方上只写檀香二字时，即给予白檀香，如需要紫檀香时，须在处方时，写明“紫檀香”。沉香降气，降中有升，但偏用于降气。檀香理气，升中有降，但偏用于宣散气郁。降香理气兼入血分，偏用于治疗折伤、止血、活血、消肿定痛。檀香偏用于理气开郁，并能治心腹诸痛。用量一般为五分至三钱。入汤药时要“后入”。柿蒂 柿蒂味苦涩，性平。能降逆气、止呃逆。治呕哕（音“约”）时，常配半 夏、竹茹、生姜、藿香、刀豆子、代赭石等同用。治呃逆时，常配丁香、沉香 、旋覆花等同用。对虚证呃逆（重病、久病、老人体弱者），还可加党参、人 参、附子、白术、陈皮等同用。我曾对脑血管意外等脑神经系统疾病引致的呃 逆，用柿蒂七至十个、公丁香八分至一钱半（后下）、生赭石一两至一两半（ 先下）、旋覆花三钱（布包）、党参三至四钱、半夏三钱、刀豆子三钱、苏子 二至三钱等，随证加减，水煎服，有一定效果，仅供参考。用量一般为一至三 钱。或三至七个。旋覆花 旋覆花味苦、辛、咸，性温。主要功用是降气、化痰、行水。常用于以下 几种情况： 1、嗳气呕逆：由于大汗或泻下后，胃气受伤，或湿痰阻滞不降而引致肺 胃之气上逆，出理嗳气频频，脘部痞闷，胸胁胀满，食入即吐，食物与痰水俱 出等症。常用本品配合代赭石、半夏、生姜、党参、竹茹、苏子、茯苓等同用 。痰湿盛者，可加陈皮、炒莱菔子等。 2、咳喘痰多：本品能降气化痰，使气降痰消而咳喘平。故对肺气不降、 痰浊、水饮蓄积、胸膈滞塞，气机不畅所致的咳嗽、痰多粘稠、气逆作喘等症 ，常配合陈皮、半夏、桑皮、杏仁、紫苑、苏子、槟榔、炒莱菔子等同用。本 品的全草（花、梗、叶全用）名“金沸草”，除有降气化痰作用外，兼有散风 寒的作用。故对外感风寒而致的咳嗽、痰多，常用金沸草配荆芥、前胡、半夏 、细辛、茯苓，苏叶、桔梗、陈皮等同用。 苏子降气，兼能开郁温中。旋覆花降气，兼能消痰行水。海浮石治痰结如 硬块。旋覆花治唾、痰粘如胶漆。 本品性下降，前人有“诸花皆升，惟旋覆花独降”的经验记载。根据前人 的经验，曾用旋覆花配苏梗、厚朴、半夏、生牡蛎、茯苓、香附、黄芩、金果 榄、乌梅炭等，随证加减，用于梅核气（咽中似有痰核粘着，喀之不出，咽之 不下，不妨碍饮食，但咽中常有异物感），可取得一定效果。梅核气为痰气凝 滞所结成，故用此降气消痰之品，往往有效。 用量一般为一至三钱。因多绒毛，故须用纱布包煎。气虚、大肠寒冷泄利 者忌用。莱菔子 莱菔子味辛甘，性平。主要有降气平喘，化痰消积，理气除胀的作用。常 用于以下几种情况： 1. 痰喘咳嗽：由于痰浊阻肺，肺失肃降而产生的咳嗽、气喘、痰多、胸 闷等症，可用本品配苏子、白芥子（旧名三子养亲汤）同用。也可根据证侯选 配陈皮、半夏、茯苓、炙草等。我在临床上遇有老人慢性支气管炎咳喘痰多者 ，常用麻黄、杏仁、炒莱菔子、炒苏子、炒白芥子、半夏、陈皮、茯苓、炙草 等，随证加减，常可取效。为了容易记忆，取名为“麻杏二三汤（“二”是二 陈汤；“三”是三子汤，即旧名三子养亲汤）。”舌苔厚腻、大便干的，可加 熟军、槟榔、瓜蒌；呼气较困难的，可加枳壳、桔梗、前胡；吸气较困难的， 可加磁石、沉香；咳嗽较重的，可加紫苑、杷叶、贝母；咳痰清稀而凉的，可 加干姜、细辛，五味子等等。 2. 食积腹胀：对于饮食积滞而致的脘部堵闷，嗳气吞酸，腹部瞋（音琛） 胀等症，可以本品配合焦三仙、槟榔、枳实、木香等同用。 莱菔子