消化内科危重病人导管护理

危重病人导管护理,消化内科,危重病人导管分类,营养类：胃管、鼻空肠管,引流类：胸腹腔、胃肠道引流管等,3,输液类：PVC、CVC、PICC,1,2,呼吸类：氧管、气管导管、气管切开,4,输液类管道的护理,1、静脉的选择要合适，选择上下肢易固定较大静脉，以上肢静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症。一般情况下不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液 。 2、严格执行无菌操作 3、严格掌握配伍禁忌和输注速度,输液类管道的护理,4、注意穿刺部位有无水肿、发红、液体外漏渗出现象，尽量做到早期发现、早期处置。 5、导管的固定：比如留置针要u型固定，就是肝素冒的位置要高于穿刺点的位置。中心静脉导管或者picc在体外的管道要弯成一个s型 6、敷贴：中心静脉导管或picc穿刺24h内更换一次，以后每周更换一到两次,输液类管道的护理,7、冲管和封管 Picc 在每天输液前用1020ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管 ，封管时不要抽回血 。 8.每日检查导管深度，护理时特别注意避免导管脱落。 9.观察全身情况，如穿刺肢体有无肿胀，有无发烧等。,营养类管道的护理,胃管的护理 1妥善固定，防止打折，避免脱出。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。 注判定胃管在胃内的方法: ;用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。 ;用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。 ;将胃管插入水中无气泡溢出。 C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,营养类管道的护理,2密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 A观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 。避免引起水电解质紊乱。 3 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,营养类管道的护理,4鼻饲的护理： A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。 B. 鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。 C. 鼻饲温度要适宜，以38-40°左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。 D 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。,引流类导管的护理,临床上应用的内科引流管种类很多，有的用于胸腔、脑腔、腹腔、胃肠道、尿道等都有应用。引流目的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止感染、减轻压力、促进伤口愈合，达到治疗目的。在病人应用各种引流管时，要密切注意观察护理。,引流类导管的护理,持续胃肠减压的护理： 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。,引流类导管的护理,4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,引流类导管的护理,6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,引流类导管的护理,尿管的护理： 1.行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起血尿。 2.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。,引流类导管的护理,3.每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 4.倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。 5.若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的。 6.每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗。,引流类导管的护理,胸腔闭式引流的护理： 1.胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下23cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。,引流类导管的护理,2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。 3.预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁， 4.准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。,引流类导管的护理,保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。 应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。 注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。 做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。,呼吸类导管的护理,一、气管插管护理 妥善固定好插管，做好标记，并记录长度（成人经口插管刻度22±2cm、经鼻27±2cm），严格交接班，防止导管脱落移位。 半卧位，床头抬高3045°头部取稍后仰位，以减轻插管对咽后壁刺激和压迫，定时左右转动头部，变换导管压迫点，防止局部粘膜损伤；同时可避免胃食管返流预防呼吸机相关性肺炎的并发症。,呼吸类导管的护理,因插管刺激可使口烟部分比泌物增多，应定时清除口腔分泌物，用棉球擦拭或吸引器吸引。分泌物不易清除者，确定气囊良好后可用生理盐水或1%双氧水冲洗口腔后吸引，有效地预防了口腔霉菌感染和口臭的发生。以减少口腔定殖菌移行进入呼吸道 。 做好气囊管理工作。气囊使用前应测试有无松动、漏气、充气是否均匀。气囊充气量要适当，压力不可过高。以恰能保持辅助呼吸时不漏气为宜 。若气囊充气不足应及时予补充 。,呼吸类导管的护理,注意及时吸痰，保持呼吸道通畅。在人工气道建立或呼吸机应用开始的数小时内，更需反复多次结合翻身拍背，气道内滴入湿化液，吸除积痰。 做好心理护理以取得病人配合，注意和防止病人自己拔出插管 。,呼吸类导管的护理,气管切开护理 与气管插管同样做好体位安置、口腔护理、气囊管理及保持呼吸道通畅等，还应注意以下几点。套管固定。外套管周围用无菌纱布衬垫，再用细带缚于病人颈部，应每日检查，严格交接班，注意调节松紧，以细带与皮肤间能容纳一指为宜，尤其是手术24小时内应严密观察局部渗血及肿胀情况，及时调节松紧度。与呼吸机连接后，要妥善固定，防止套管牵引、滑脱，引起刺激性咳嗽和粘膜损伤。套管的纱布垫应保持清洁干燥，每日更换23次，并用0.5%的碘伏消毒切口及周围皮肤，防止切口感染及周围皮肤湿疹 。,呼吸类导管的护理,气道湿化 经人工气道进行通气治疗的病人由于失去上呼吸道的加温湿化作用，因此，应加强气道湿化 。国外最新研究显示，生理盐水不能有效稀释痰液，因其电解质易形成沉淀而影响蒸发面积和对气道粘膜的刺激性较大。对于分泌物多且粘稠，需积极排痰患者，用无菌蒸馏水在吸痰前后稀释痰液；用于维持呼吸道湿润和排痰功能的，用0.45%低渗盐水，效果较佳，因其对气道粘膜的刺激性较小,呼吸类导管的护理,气道湿化液量每日在200400ml，但确切的需要量须根据室温、体温、空气湿度、通气量以及病人的痰液粘稠度等因素而定 。,小结：,留置导管在危重患者的抢救方面应用较多，建立良好有效的管道是抢救患者成功的关键，导管留置时间的长短、导管的正确维护与使用，为治疗与护理带来极大的方便，提高了抢救成功率。为保证导管的正确使用，提高导管的使用时间，保证导管的使用安全，减少并发症的发生，护理人员的无菌操作与导管护理至关重要。,Thanks!,