影像诊断学头颈部影像诊断
1,头颈部影像诊断,影像诊断学教研室,2,头颈部,眼与眼眶,颌面部,耳与乳突,鼻与鼻窦,鼻咽与喉部,3,检查方法 眼眶平片 正位（20°后前位） 侧位 视神经孔位（53°后前斜位） 眼眶CT 横断位；冠状位： 层厚3-5 平扫；增强 眼眶MRI 横断位；冠状位：层厚3 T1WI，T2WI，Gd-DTPA，脂肪抑制 造影检查 血管造影 泪囊泪道造影,眼与眼眶（Eye and Orbit）,4,5,视神经管,7,8,正常表现 眶窝：类方形 眶壁及毗邻：眶顶，蝶骨大、小翼，眶底，筛骨纸板，眶上裂 视神经孔：类圆形或三角形，5,观察与分析,平片,9,异常表现 眶窝扩大 眶壁受压、变形、破坏 眶窝密度增高和钙化 眶上裂增宽或破坏 视神经孔扩大和破坏 眶内异物,平片,10,正常表现 眼球：眼环 晶状体 玻璃体 眼肌：眼外肌 视神经 眶内脂肪,CT,11,异常表现 眼球突出 眼环增厚 眼外肌增粗 球内或球后肿瘤 视神经增粗 眶内钙化和异物 眶壁骨质改变,CT,12,正常表现 玻璃体：T1WI，T2WI 晶状体：T1WI，T2WI 球壁： 巩膜： T1WI，T2WI 脉络膜、视网膜： T1WI T2WI 视神经： T1WI，T2WI 脂肪： T1WI，T2WI 骨皮质：T1WI，T2WI,MRI,13,异常表现 眼球壁肿块：T1WI，T2WI 眼外肌增粗：中等信号 球后肿块：中/低/混杂信号 视神经肿块：T1WI，T2WI 钙化：低信号 眶壁病变：骨折 肿瘤 炎症,MRI,Thyroid orbitopathy,14,种类:血管瘤,神经鞘瘤,脑膜瘤,泪腺瘤,皮样囊肿, 转移瘤 平片 眶窝密度增大 眶窝扩大或破坏 CT/MRI 良性 界清 密度/信号多均匀 眶壁压迫吸收 恶性 形态不规则 密度/信号不均匀 侵蚀明显,眶内肿瘤 intraorbital tumor,Cavernous hemangioma,疾病诊断,15,视神经胶质瘤,泪腺混合瘤,16,视网膜母细胞瘤 retinoblostoma,儿童最常见的眼恶性肿瘤 有遗传性 多见于3岁以下儿童 发生于玻璃体内 常有钙化,17,眼黑色素瘤 Ocular Melanoma,MRI T1WI： T2WI： 伴视网膜脱离,18,CT/MRI： 弥漫型 眼环增厚 视神经/眼外肌增粗 眶内脂肪密度增高 肿块型 眶内肿块， 形态大小不一 泪腺型 泪腺增大 肌炎型 眼外肌增粗肥大 肌腱、腹同时受累,炎性假瘤 inflammatory pseudotumor,19,CT/MRI 视神经增粗 眼外肌肥大：以肌腹为主,眼格式病 Graves disease,20,眶内异物,平片(高密度异物) 常用技术 正侧位 几何定位法 CT 常用技术 轴位 冠状 优点 显示清晰 定位准确,21,颌面的构成及检查方法,一、上颌骨,二、下颌骨,三、颞下颌关节,1个体部 :含上颌窦 眶面、脸面 、鼻面、颞下面,4个突起:额突、颧突、腭突和牙槽突,1个体部 :,2个下颌支,髁状突 :,颞骨的下颌关节窝,http:/www.hmrrc.org.cn,颌面骨的构成及检查方法,http:/www.hmrrc.org.cn,颌面骨的构成及检查方法,http:/www.hmrrc.org.cn,颌面骨的构成及检查方法,MRI,CT,口底癌,口底癌,舌癌,舌癌,30,耳和乳突（Ear and Mastoid Process ）,检查方法 平片 CT MRI,31,乳突平片,投照技术 25°侧斜位（Schüllers位） 梅氏位（Mayers位） 斯氏位（Stenvers位）,检查方法,32,乳突平片,正常表现 乳突类型 气化型 板障型 混合型 硬化型 内外耳道-鼓室 岩锥鼓室盖 乙状窦前缘 窦硬膜角,观察与分析,33,乳突平片,异常表现 乳突小房 密度增高 粘膜增厚 破坏 上鼓室-乳突窦 空腔状破坏伴硬化带,34,CT,扫描技术 HRCT 横断+冠状 正常表现 外耳 外耳道 鼓膜 中耳 鼓室 听骨链 乳突窦 咽鼓管 内耳 耳蜗 前庭 半规管 内听道,35,CT,异常表现 外耳道 肿块 破坏 闭锁 中耳 密度增高 破坏 听骨链异常 内耳 形态异常 结构缺损,36,MRI,扫描技术 SE T1WI T2WI MRH 迷路成像 正常表现 中耳，听骨链，乳突 T1WI T2WI 岩锥骨髓 T1WI T2WI 膜迷路，内外淋巴液 T1WI T2WI,37,MRI,异常表现 炎变： T1WI，T2WI 肿块：T1WI等，T2WI等 内耳形态异常：先天畸形，病变破坏,38,中耳乳突炎 otitis and mastoiditis,平片 急性 小房密度增高 间隔模糊 骨质破坏 慢性 密度增高 粘膜增厚 合并胆脂瘤 骨质缺损+边缘硬化,疾病诊断,39,CT 密度增高，破坏 MRI 普通型：T2WI 胆脂瘤：T1WI、T2WI等,40,中耳癌 Carcinoma of Middle Ear,CT/MRI 以鼓室为中心骨质破坏 累及临近结构 外耳道 鼓室盖 乙状窦前壁 内耳,41,先天畸形 Congenital Dysplasia,类型 中外耳畸形 外耳道闭锁 鼓室、听骨发育不良 内耳畸形 检查方法 HRCT 良好显示先天畸形的病理改变 MRH 显示内耳畸形类型和程度,正常听神经,听神经缺损,44,鼻与鼻窦（Nose and Paranasal Sinus）,检查方法 平片 CT MRI,45,鼻窦平片,投照技术 枕颏位（Waters 位） 柯氏位（Caldwells位） 侧位,观察与分析,46,正常表现 额窦：扇形 毗邻：眼眶 颅前窝 筛窦：蜂房状 毗邻：前颅窝 眼眶 鼻腔 上颌窦：三角形 毗邻：眼眶 鼻腔,上齿槽 蝶窦：类圆形 毗邻：蝶鞍 鼻咽,鼻窦平片,47,鼻窦平片,异常表现 窦腔密度增高 炎症 肿瘤 粘膜增厚 炎症 窦腔扩大、破坏 肿瘤 粘液囊肿,48,鼻窦CT,扫描技术：横断+冠状 正常表现 鼻腔、窦腔：低密度 窦壁：高密度,49,鼻窦CT,异常表现 粘膜增厚 肿块 积液 窦壁破坏,50,鼻窦MRI,扫描技术：T1WI，T2WI；横断+冠状 正常表现 窦腔、骨皮质：低信号 骨髓：高信号 窦周脂肪：高信号,51,鼻窦MRI,异常表现 积液 T1WI T2WI 黏膜增厚 T1WI T2WI 囊肿 T1WIT2WI 肿瘤 T1WI中，T2WI中/高,52,鼻窦炎 Paranasal Sinusitis,平片/CT 急性 窦腔密度 气-液界面 慢性 黏膜增厚 窦壁骨质增生 MRI T1WI T2WI,疾病诊断,53,鼻窦囊肿 Paranasal Cyst,粘液囊肿 窦口阻塞-额、筛窦 平片/CT 密度增高 窦腔膨大 MRI T1WI T2WI 潴留囊肿 黏液腺口阻塞-上颌窦 平片/CT 窦腔半圆形高密度影 MRI： T1WI T2WI 粘膜下囊肿 仅发生于上颌窦,54,鼻窦肿瘤 Paranasal Neoplasm,骨瘤 好发额筛窦 附丽于窦壁的骨性结节/肿块 界清 光滑 高密度（平片/CT） 鼻窦癌 好发上颌窦 窦腔内软组织肿块 破坏窦壁 侵犯临近结构 中等密度（CT/平片） 中等信号（MRI）,55,鼻咽与喉 Nasopharynx and Larynx,检查方法 平片 侧位 CT 横断；冠状 薄层 MRI T1WI；T2WI 横断 冠状 矢状,56,鼻咽正常解剖,57,58,鼻咽癌 Nasopharygeal Carcinoma,平片 顶后壁增厚及肿块 颅底骨质破坏 CT/MRI 咽壁肿胀或肿块 咽隐窝闭塞 咽旁间隙变窄 淋巴结肿大 侵犯 颅底 颅内 翼腭窝 颞下窝,疾病诊断,鼻咽癌（左侧）,鼻咽癌伴淋巴结转移,61,喉癌 Laryngeal Carcinoma,分型 声门型 声门上型 声门下型 过声门型 平片 粘膜增厚 喉前庭狭窄 软骨破坏/（）,62,喉癌,CT/MRI 病灶部位 声门型：声带，前联合 声门上型：杓会厌襞，喉室，喉前庭，梨状窝 声门下型：环下区 侵犯表现 喉软骨破坏 喉旁间隙消失 会厌前间隙变窄/消失 淋巴结转移 声门上下型多见,喉癌,喉癌,65,腮腺 Parotid Gland,检查方法 平片 正、侧位 腮腺造影 充盈像 功能像 CT 平扫 增强 MRI T1WI T2WI,66,腮腺肿瘤 Parotid Neoplasm,类型 良性 混合瘤 囊腺瘤 恶性 粘表癌 腺囊癌 恶性混合瘤,腮腺混合瘤（右侧）,腮腺癌,腮腺癌,左侧腮腺淋巴结增大（炎性）,71,甲状腺和甲状旁腺 Thyroid and Parathyroid,检查方法 平片：肿大，钙化 USG：肿大-炎症，肿瘤 CT：肿大-炎症，肿瘤 MRI：肿大-炎症，肿瘤,72,甲状腺肿瘤,甲状腺癌 病理 乳头状；滤泡性 髓性；未分化性 CT/MRI 轮廓不规则 密度/信号不均 强化不均匀 出血，囊变，钙化 颈淋巴结转移,73,Parathyroid adenoma,
