心肺复苏及进一步生命支持的用药

PPT文章主标题位置,PPT文章主标题位置,心肺复苏及进一步生命支持的用药,复苏药物分类,血管活性药物 抗心律失常药物 其它药物,血管活性药物肾上腺素,药理作用：具有和肾上腺活性，增加全身血管阻力，增加动脉收缩及舒张期血压，正性肌力、正性节律、正性传导，增加冠状动脉和脑部循环的血流量。 将肾上腺素用于心肺复苏主要取其肾上腺活性，可增加心肌和脑的供血。 其肾上腺活性虽也可增加心脑供血，但同时可以增加心肌氧耗、室性心律失常，故而尚有争议。,血管活性药物肾上腺素,应用指南： 肾上腺素是任何原因所致心脏骤停的首选药物：在高级生命支持过程中每35分钟应用。 肾上腺素是过敏性休克的首选。 肾上腺素是治疗心源性休克的二线药物。,血管活性药物肾上腺素,应用指南： 对于室颤和无脉型室速患者，经CPR和2次电除颤依然存在者，给予肾上腺素1mg，每35分钟重复。 对于心电机械分离和心脏停搏的患者，立即开始CPR，尽快建立静脉通道并给予肾上腺素1mg。,血管活性药物血管加压素,药理作用：加压、抗利尿，大剂量（40U）时通过兴奋血管平滑肌V1受体产生血管收缩作用。 应用指南：现在尚未足够的证据支持或反驳血管加压素替代肾上腺素或与之同用。肾上腺素现在仍然是首选的血管加压药物。,抗心律失常药物胺碘酮,药理作用：选择性Iks阻滞剂，多通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期。 应用指南： 3次电除颤后仍然存在室速或室颤，弹丸式推注胺碘酮300mg，如不能控制或复发则可再给予胺碘酮150mg，随后在24小时内静脉滴注900mg。,抗心律失常药物利多卡因,药理作用：属b类抗心律失常药。主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低4相除极坡度，从而降低自律性，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期。 应用指南：仅在无胺碘酮时才考虑应用， 1mg/kg，在第1小时内总剂量不超过3mg/kg，,抗心律失常药物硫酸镁,药理作用：提高细胞外液中镁离子的浓度，可抑制中枢神经系统，也可减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放量，阻断外周神经肌肉接头。其机制尚不太明确。 应用指南：硫酸镁主要用于可能伴有低镁血症的难治性室颤和室速、尖端扭转型室速和地高辛中毒。,其它药物阿托品,药理作用：M胆碱受体拮抗剂，可逆转胆碱能介导的心动过缓、血管阻力降低和血压下降。 应用指南：阿托品主要用于心脏停搏，无脉电活动且节率小于60次/分钟，血流动力学情况不稳定的窦性、房性和结性心动过缓。推荐剂量是3mg静脉推注。,其它药物氨茶碱,药理作用：磷酸二酯酶抑制剂，具有强心、利尿作用 应用指南：氨茶碱主要用于心脏停搏和阿托品难以奏效的心脏停搏前后的心动过缓。推荐成人用量为250500mg。缓慢静脉注射。,其它药物碳酸氢钠,药理作用：弱碱性缓冲剂。 应用指南：心跳骤停、CPR或自主循环恢复后不推荐常规使用碳酸氢钠，补充的适应证：（根据动脉血气）明确的代酸及高血钾证据；心肺复苏超过10分钟，孕妇停循环后PH7.3.,其它药物氯化钙,药理作用：增加心脏收缩功能、升压。 应用指南：仅用于高血钾、低血钙和钙拮抗剂中毒。初始用量为10氯化钙10ml，可重复。钙盐不能与碳酸氢钠同用。,用药新进展,氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死取得 的临床疗效显著。,用药新进展,应用阿替普酶治疗急性心肌梗死临床疗效优于尿激酶，且安全性高，值得临床推广使用。,用药新进展,倍他乐克和二丁酰环磷腺苷在AMI溶栓治疗中对快速性室性心律失常有很好的控制作用，也无明显不良反应发生，值得临床推广。,用药新进展,氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死取得 的临床疗效显著。,用药新进展,胺碘酮治疗心肺复苏过程中室性心律失常的疗效优于利多卡因,用药新进展,血管加压素与肾上腺素联合用药优于任何一种单用。,用药新进展,应用阿替普酶治疗急性心肌梗死临床疗效优于尿激酶。,用药新进展,心脏骤停的患者给予腺苷受体拮抗剂氨茶碱有可能促进心脏骤停患者心电与血流动力不稳定性的恢复。,用药新进展,急性心肌梗死早期静脉应用倍他乐克联合胺碘酮、门冬氨酸钾镁能够有效控制室颤，降低死亡率。,用药新进展,胞二磷胆碱提高心肺复苏效果和减轻心肌损伤有疗效。,