社会医学第二章医学模式

内 容,医学模式概念 医学模式的演变 现代医学模式产生背景 生物心理社会医学模式的内容 现代医学模式意义及其影响 整体健康观,第二章 医学模式 medical model,目的与要求：,掌握：医学模式的概念；医学模式的演变过程；现代医学模式的内容；整体健康观的概念； 熟悉：生物医学模式的内容； 了解：现代医学模式产生的背景；健康概念的扩展；,第一节 医学模式的概念,一、模式、医学模式的概念 模式（Model）是指在一定的社会历史条件下，人们观察、 分析和处理各种问题的标准形式和方法。 医学模式（Medical model ） 是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类为保护健康与疾病作斗争时观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法,是医学实践基础上得出的对医学本质的概括。 通俗而言：医学模式是人类对健康和疾病问题观察、处理方法的宏观概括。,二、 医学模式的演变过程,神灵主义的医学模式 自然哲学的医学模式 机械论的医学模式 生物医学模式 现代医学模式,a.神灵主义医学模式 Spiritualism medical model,历史时期：大约公元前1000年前，原始社会、奴隶社会前期，中国商朝以前， 古埃及、巴比伦 历史条件：生产力低下、思想蒙昧 对疾病和健康的认识：疾病是妖魔鬼怪附体、天遣神罚。 解决办法：求神问卜、祈祷神灵,b.自然哲学医学模式,时间：大约公元前1000年到公元1300年，中国周朝 到宋朝，古希腊、古罗马、古印度 背景：社会生产力提高，科学技术水平也提高；从 奴隶社会发展到封建社会；自然哲学者认为 世界万物是有机联系的 内容：健康、疾病与自然现象、人的心理活动有对 应关系，相生相克，达到平衡，保持健康； 采用调整机体与自然环境、心理环境之间的 失衡来防治疾病,五行学病理学说 金 木 水 火 土,外因六淫、内因七情的病因学说,外因：六淫 风 寒 暑 湿 燥 火,内因：七情 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊,自然界万物之源: 水、火、土、气 对应冷、热、干、湿 体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁 疾病本质：体液失衡 体液失衡:先天、环境、营养失调等,自然哲学的医学模式西方世界 Naturalistic philosophical medical,希波克拉底 西方医学之父,希波克拉底的贡献,第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来 标志着西医与希腊自然哲学的结合 疾病的发病机理不再是神秘的、无法解释的超自然力量 希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开来 标志理性病理生理学的真正开端,c.机械论医学模式 Mechanistic Medical Model,时间：大约公元1300年到1800年，中国元朝到清朝， 意大利、英、法等。 背景：14-17世纪西欧各国资本主义萌芽；兴起反封 建反教会的文艺复兴运动；产生了实验科学 和机械论。 内容：把机体的一切复杂运动，简单归纳为机械运 动，疾病是机器发生故障失灵；保护健康就 像维护机器一样，机器失灵就修补完善。,代表人物及其主要观点,笛卡尔：动物是机器 拉美特利；人是机器 人体是许多部分组成的机器,是自己发动自己的机器。 分子病理学之父，德国病理学家魏尔啸：疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来；疾病是由于异常的细胞造成的。 德国人施来登发现植物细胞、施旺发现动物细胞。,培根哲学思想：观察和实验才是真正的科学方法,忽视人类机体的复杂性及社会复杂性，对人体的观察具有片面性、机械性，导致“头痛医头，脚痛医脚”的医疗实现模式。,机械论医学模式的缺点,d.生物医学模式 (Biomedical model),时间：大约公元1800-1970年，中华民国、新中国 背景：社会生产力发展，科学技术水平提高，资 本主义进一步发展；能量守恒和转化定律、细胞学说、生物进化论三大发现；实验医学、生物医学的发展。 内容：健康是宿主、环境和病因三者之间的平衡，疾病则是该平衡的破坏；机体组织结构的改变和生理生化功能的异常，导致疾病发生；病因多系生物的、理化的，单因单果的疾病表现形式。,d.生物医学模式 (Biomedical model),健康的维持要依靠宿主、环境、病原体之间的动态平衡，平衡打破疾病产生。 还原论：将人体分解为器官、细胞、分子，复杂的生命现象必须用物理的、化学的方法来解释功能改变的因果关系； 病因多系生物的、理化的，单因单果的疾病表现形式。,生态医学模式,生物医学模式下生命科学大发展,细菌学理论 生理学 解剖学 组织学 胚胎学 病理学 免疫学 遗传学 分子生物学,攻克外科手术三大难题：疼痛、感染、出血； 灭菌杀虫、预防接种、使用抗生素有效控制急慢性传染病和寄生虫病； 形成一系列特异性的诊断和治疗方法。,取得显著成就,（五）现代医学模式产生的背景,1.生物医学模式的缺陷； 2.社会疾病谱、死因谱的转变； 3.健康需求提高和多样化； 4.医学的社会化； 5.医学学科的内部融合与外部交叉发展 6.健康因素多元化。,1、生物医学模式的缺陷,单因单果的线性医学模式； 强调生物对健康作用，把人从社会群体环境中孤立出来； 重视部分、忽视整体：身心二元论； 重视疾病、轻视病人；忽视对病人的尊重、对人的关怀、对病人需要的尊重。 难以解释由社会心理因素引起的健康问题。,*难以解释由社会心理因素引起的健康问题,二战期间苏联红军部分士兵在收到上前线的消息时，突发消化性溃疡； 我国1976年7月28日3点42分，唐山发生7.8级地震，24万生灵涂炭、16万人流血负伤,表 我国城市前五位死因谱的变化趋势,男子死于肺癌，谁之过？,医生吸烟过多！ 事实上： 吸烟神经质引起 神经质家庭矛盾 家庭矛盾三代五口同住一室！,4、医学的社会化,医学不再是个人分散的医疗活动、应为社会分工协作进行的系统医学活动。 1）医学更多地成为公共问题：医疗收费、医疗事故、医患关系关注热点； 2）医学高度职业化：培训、准入和再教育均为组织行为； 3）健康是每个公民的基本权利。 生命的礼物心脏移植专家麦克拉斯医生,5、医学学科的内部融合与外部交叉发展,医学分科不断扩展的同时，综合性学科、交叉学科不断涌现； 为弄清问题，各学科领域需要积极合作，互相交流； 逐步形成一种全方位、多层次、网络化的立体思维方式，认识健康和疾病的视角不断丰富。,6、健康因素多元化,环境因素 生活方式与行为因素 生物遗传因素 医疗卫生服务,三、生物心理社会医学模式的内容,（一）布鲁姆的环境健康医学模式,环境因素 生活方式及行为因素 生物遗传因素 医疗卫生服务因素,（二）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式,（三）恩格尔 生物心理社会医学模式,为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计的用来对付疾病破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。 对健康和疾病的了解不仅包括对疾病的生理解释、还包括了解病人、病人所处的环境和帮助治疗疾病的医疗保健体系,现代医学模式的内涵与实质,确立或恢复了社会、心理因素在医学系统中地位和作用； 更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值； 建立了医学的整体观、全方位探求人类健康的因果关系； 强调建立以人为本的医疗体系。,整体医学观 身体和精神的整合 多因多果-病因链 个人与社会的联系 从预防医学到健康维护,肯定了生物医学模式的价值； 揭示了医学观的发展性； 确立了社会心理因素的重要地位。,四、现代医学模式的意义,五、现代医学模式的深远影响,1、对医疗工作的影响： 医生应从患者的社会背景和心理状况出发诊治 疾病，知道什么样的人会患病比知道人们患了 什么样的疾病更重要！ 2、对预防工作的影响 预防医学（从生物病因为主的预防保健扩大到生物、心理、社会综合的预防策略和措施） 3、对卫生服务的影响 体现在四个扩大 4、对医学教育的影响 以人为本，基础医学、临床医学和预防医学融会贯通，人文科学与医学交叉,世界卫生组织提出：“健康是指一种身体心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。 (Health is a state of Complete Physical, mental and social wellbeing,and not merely the absence of disease or infirmity .),六、现代医学模式与健康观,健康概念的扩展,1、健康与疾病具有相对性 2、健康具有多维性 3、健康具有连续性 4、亚健康状态与亚临床状态,亚健康状态 （sub-health state ）,指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。,第一状态 健康,第二状态 疾病,第三状态 亚健康,亚临床疾病（subclinical disease）,又称“无症状疾病”( non-symptom disease) 没有临床症状和体征，但临床检测证明存在着生理性代偿或病理性反应的生命状态。,七、现代医学模式与三次卫生革命,（一）第一阶段 大约从19世纪到20世纪中叶 主要社会卫生问题：传染病流行，社会卫生 状况不良，人群健康状况差。 主要斗争目标：各种传染病，这场斗争称第 一次卫生革命 主要措施：预防接种、抗菌药物、杀菌灭虫,（二）第二阶段 大约从20世纪中叶开始,主要社会卫生问题：慢性非传染性疾病增多，高新医疗技术广泛应用，卫生费用剧增，健康不公平性日益突出。 主要斗争目标：慢性非传染性疾病，这场斗争称第二次卫生革命。 主要措施：改变不良行为生活方式，降低危险因素，早期发现、早期诊断、早期治疗。,（三）第三阶段 约从20世纪下半叶开始,主要社会卫生问题：环境破坏，社会条件改变。 主要斗争目标：环境保护、社会病防治。 主要措施：卫生监督、卫生立法、社会防治。,