临床本科外周血管

周 围 血 管,前 言,80年代彩色多普勒血流显像的兴起，对周围血管疾病的无创性诊断产生了巨大的影响。它不仅可以直接显示血管病变的解剖结构上的改变，如解剖变异、管壁厚度、斑块大小、残留管腔内径以及管腔内血流信号的充盈等情况，同时还能提供丰富的血流动力学信息。,彩色多普勒血流显像能够确定周围动脉狭窄的程度和范围，诊断动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓与瓣膜功能不全，亦可对周围血管疾病术后和药物治疗后进行监测。总之，在周围血管疾病的诊断方面，彩色多普勒血流显像向X线血管造影术发起了强有力的挑战。事实上，它在某些周围血管疾病，如动脉瘤、动静脉瘘等的诊断基本上可以取代有创的血管造影检查。,第 一 节 颈部动脉血管,颈部动脉疾病常导致脑部供血异常，严重者可引起脑卒中。彩色多普勒超声不仅能够较为准确地判断颈部动脉狭窄的程度和范围，而且可以判断斑块的形态和构成。它已成为诊断颈部动脉疾病和选择治疗方案的重要检查手段。,一、解剖概要 颈部动脉发自主动脉弓。右颈总动脉及右锁骨下动脉通过无名动脉与主动脉弓相连接，左颈总动脉及左锁骨下动脉分别起源于主动脉弓。起源于主动脉弓的三支动脉开口位置从右到左依次为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。,主动脉弓,左锁骨下动脉,左颈总动脉,左颈内动脉,右颈外动脉,右椎动脉,无名动脉,颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内与颈外动脉。该分叉处管径稍膨大又称壶腹部。颈外动脉初在颈内动脉内侧，后绕至其外侧，并有许多分支。颈内动脉先在颈外动脉后外侧上行，以后位于其后内侧，并垂直上升达颅底，在颅外段无分支。 椎动脉为锁骨下动脉最大的分支。,CCA,ECA,ICA,二、正常颈部动脉的彩色多普勒 (一)正常颈总、颈内及颈外动脉的彩超表现 1二维图像：颈总动脉分叉处稍膨大，随后分为颈内、颈外动脉。三者的内径比较，由大到小依次为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。颈动脉壁厚12mm，由内膜、中层及外膜三层组成。内膜呈线状，回声较弱、光滑，中层为暗区带，是三层中较宽的一层，外膜呈明亮的光带。,颈总动脉,颈总动脉分叉,ECA,ICA,CCA,厚度,2彩色多普勒： 1)血流显像 正常颈动脉血流为层流，充盈于整个管腔，管腔中央为色彩明亮的高速血流，靠近管壁为色彩暗淡的低速血流。,2）频谱多普勒 颈内动脉循环阻力小，收缩期频谱上升较陡直，而舒张期下降缓慢，整个舒张期均有较多的血流信号；,颈外动脉循环阻力大，收缩期频谱上升陡直，而舒张期下降也快，这样舒张期仅有较少的血流信号；,颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻力介于两者之间收缩期有两个峰，第一峰大于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期存在血流信号。,(二)正常椎动脉的彩超表现 1二维图像： 椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈节段性显示，多数情况下能同时显示其前方的椎静脉。椎动脉内壁光滑，腔内为无回声暗区，有轻微搏动。高分辨率彩超仪能够显示椎动脉壁的三层结构。,2彩色多普勒： 1)血流显像 彩色血流信号充盈于管腔内，朝向探头的为红色，背离探头的为蓝色。,2）频谱多普勒 椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，都为低阻力型，其不同点是收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。,A,V,三、颈动脉与椎动脉的正常值 正常 颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉与椎动脉的内径和内膜中层厚度随年龄增大而增加，血流速度随年龄增大而降低。正常颈总动脉内膜中层厚度（IMT）小于1.0mm，分叉处小于1.2 mm。,四、颈动脉硬化性闭塞症的声像特点 颈动脉硬化性闭塞症好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。这些部位发病率约占颅内、颅外动脉闭塞性病变的80.病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积,逐渐出现内膜、增厚、钙化血栓形成，致使管腔狭窄闭塞.,彩超表现 l、二维图像 (1)颈动脉壁：管壁增厚，内膜毛糙。 (2)粥样硬化斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为颈内动脉起始段。斑块形态多不规则，呈弱回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑； (3)血栓形成 ： 血栓的回声水平取决于血栓的发生时间。,内膜毛糙,软斑,硬斑,右颈总动脉,2彩色血流显像： 轻度狭窄者可无明显的湍流，中度狭窄或重度狭窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处尤其是狭窄后呈现色彩镶嵌的血流信号，完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号。,3脉冲多普勒频谱： 颈动脉轻度狭窄的频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻微加快。 中度以上狭窄表现为频谱充填，峰值与舒张末期流速加快。 严重狭窄时近端血流阻力增大。闭塞段动脉腔内不能引出多普勒频谱。当颈内动脉闭塞时，同侧颈总动脉频谱呈高阻力型，,频带轻度增宽,频谱充填,本节课的重点内容： 1、掌握正常颈动脉、椎动脉的二维、彩色血流显像和频谱多普勒特点。 2、掌握颈动脉硬化性闭塞症的二维和彩色多普勒声像特点。 3、熟习主要疾病的发病机制和临床表现。,