医学影像学腹部超声诊断

医院超声医学科,腹部超声诊断,Contents,超声诊断物理基础简述 腹部疾病超声诊断 肝脏 胆囊 胰腺 脾脏,Definition of Sound,Sound：mechanical wave propagates through a material medium,Classification of Sound,Infrasound below 20 Hz Audible sound 20 to 20,000 Hz Ultrasound (US) above 20 KHz (超声波大于 2万 Hz),Diagnostic medical ultrasound： 1MHz30MHz 最常用：2.5MHz12.5MHz *1MHz106Hz， 即每秒振动100万次,Speed of Sound,solids liquids gases,How does Ultrasound (US) work?,电能 声能（超声波） 接受的超声波(回声) 电能(电信号) 电信号 超声图像,实现这一功能的主要部件：超声探头 （transducer or probe),探头由压电材料构成,Piezoelectric crystal(s) in transducer emit sound when an electrical pulse is applied(探头内压电晶体受电能作用发射声波) Piezoelectric crystals emit electricity when an ultrasound pulse is applied (同时接受反射回来声波并将之转换为电能),由超声探头内的压电材料（压电晶体）进行换能,Piezoelectric Element 压电晶体,探头以脉冲方式发射与接受声波,Sound transmitted 99% of the time 探头接收回声占99%的时间,电能 声能：超声换能器（探头）,超声诊断仪器是依靠超声探头产生入射超声波（发射波）和接收反射回来的超声波（回声）而成像的,US Images （超声图像）,Electrical signal received is processed and an image is displayed on a monitor Image is composed of “Echoes” (回声) Brightness (whiteness) indicate of strength of returning echo,组织为何会产生不同的回声？,由于声阻抗的不同,Acoustic impedance（声阻抗）：a property of tissues that influences the strength of reflected echoes 声阻抗：影响反射回声强度的组织特性 声阻抗是指介质对声波传递的抵抗作用（阻尼） 声阻抗（ Z ）：Z×c （，介质密度；c，声速）,为何组织间声阻抗不同？,由于组织间声速、密度的不同 （Z×c）,如空气与软组织的声速与密度明显不同,组织间声阻抗差异产生反射界面,超声仪器的分辨率（ US Resolution）,High-Frequency Transducers (7.5-13 MHz) Better Resolution，Poorer Penetration 高频探头：分辨力好，但穿透性差，用于浅表器官、血管等 Low-Frequency Transducers (5-2.5 MHz) Poorer Resolution ，Better Penetration 低频探头：穿透性好，但分辨力降低，用于腹部、产科、心脏等,频率高则分辨率高，但穿透性差；频率低则穿透性好，但分辨率降低,Attenuation of US in Tissue 超声波在组织传播中的衰减,As US travels through tissue it is attenuated 在组织中传播时，声波衰减 Attenuation occurs by（衰减原因）： Reflection 反射 Scattering 散射 Absorption 吸收,Types of US Displays （超声波的显示类型）,A-mode (Amplitude mode) (A型) B-mode (Brightness mode) (B型，即通常称的B超，适用腹部、妇产) M-mode (Motion mode) (M型用适于心脏） Doppler mode Doppler型适用于检查血管,Instruments（超声仪器）,线阵,凸阵,Echogenicity (超声波的回声特性),Anechoic-no echoes, black 无回声 Hypoechoic-darker echoes 低回声 Isoechoic-echoes are the same 等回声 Hyperechoic-brighter, whiter 强回声 Mixed echogenicity 混合回声,Liver cortex Renal medulla liver or = spleen,有助诊断的超声伪像（Artifacts ）,Distant enhancement (后方回声增强) Acoustic shadow (声影),Contents,超声诊断的物理基础 腹部疾病的超声诊断 肝脏 胆囊 胰腺 脾脏,Liver Scanning Technique,Adults 3.5MHz curved transducer （凸阵探头） Children or lath higher frequency (如: 5.07.5MHz) 812 hour overnight fast （禁食812小时） Scanning in the morning is better Patient position: Supine or left posterior oblique,检查前准备,空腹 必要时检查前排便，减少胃肠道气体干扰 饮水或口服胃肠造影剂有利于观察 已行钡剂消化道造影患者，待钡剂全部排除后，再行超声 下腹及盆腔检查：充盈膀胱,Sonographic Normal Liver,主要肝脏疾病的超声表现,肝脏弥漫性病变 脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化 肝脏占位性病变 囊性占位：肝囊肿、肝脓肿 实性占位 良性：血管瘤、FNH 恶性：原发性肝癌、转移性肝癌,超声图像分析,灰阶超声表现（gray scale） 彩色多普勒超声表现（CDFI）,病灶是弥漫性还是局灶性？ 病灶的回声水平：无回声、低回声、中等回声、强回声 回声是否均匀？ 后方回声情况？ 如果是局灶性病灶 病灶的形态规则否？ 边界清晰否？,CDFI：病灶内是否有血流信号 血流信号的多少、分布、形态等,Fatty Liver（脂肪肝）,Increased echogenicity of liver parenchyma 回声水平：肝实质回声增强 Tends to have fine homogenous echo textures 回声均匀与否：回声均匀细腻 Decreased definition of PV walls 门脉管壁回声纹理模糊 Posterior sound attention 后部回声衰减 Enlarged liver,Fatty Liver,Mild,Severe,正常肝脏,脂肪肝,中度脂肪肝,Focal Fatty Liver 局灶性脂肪肝,为局部的脂肪侵润 呈几何图形方式 表现为强回声区 无占位效应,Focal Sparing 脂肪肝伴局部脂肪缺失,脂肪肝强回声背景中低回声区 为无脂肪浸润的正常肝组织 常见于肝门、胆囊或大血管旁,Chronic Hepatitis（慢性肝炎）,Increased echogenicity parenchyma (肝实质回声增强) Tends to have coarse echo texture (肝回声明显不均、粗糙) Increased definition of PV walls (门脉管壁回声增强) Almost no posterior attention (后方无衰减) Normal size liver,肝脏回声明显不均,表面小结节,肝脏表面大结节,高频探头检查肝硬化的肝脏表面结节,脐静脉开放,Portal Hypertension (门脉高压),Ascites (腹水) Dilated PV, SV, SMV (门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉增宽) Collaterals (侧枝循环建立) Splenomegaly (脾大) Various Doppler findings,胃底静脉曲张,脾静脉曲张,Hepatic Cysts (肝囊肿),Most common liver lesion (age 40 yrs more common) US criteria of simple cyst： Anechoic（无回声区） Smooth, thin, well-defined wall （囊壁薄而光滑，边界清楚） Posterior enhancement（后方回声增强）,多囊肝,Liver Hematoma,病因：自发、外伤、穿刺 超声特点：血肿内部回声随时间变化 Fresh hematoma-Echogenic (有回声) A few days later-Hypoechoic (低回声) Eventually-anechoic(Cystic) (无回声，囊性),外伤后肝血肿,Benign Solid Liver Lesions,Hemangioma (肝血管瘤) Focal nodular hyperplasia (FNH，肝局灶性结节性增生) Adenoma (肝腺瘤),Hemangioma (肝血管瘤),Most common benign liver lesions Majority stable lesions Vascular blood-filled spaces Very slow flow, cant be detected in CDFI,Typical ( 占60-70%): Homogenous(回声均) Hyperechoic(强回声) 多数3cm 均匀强回声,低回声型肝血管瘤,Focal Nodular Hyperplasia (FNH 肝局灶性结节性增生),Variable sonogaphic appearance (低、中强或等回声) Characteristic central stellate scar (CDFI或CT增强扫描：可见结节中央呈星状分布的血管) Associated with birth control pills (与服用口服避孕药有关),Hepatocellular Carcinoma (HCC),Pathologically, three types: Nodular (结节型), more common in cirrhosis liver Massive (巨块型), more common in noncirrhosis liver Diffuse (弥漫型) Hypervascular (多血管肿瘤,彩超可观察到较丰富的血流信号，并见高速高阻动脉血流),Focal Masses （局部占位性病变） Solid，Solitary/multiple (实性单发或多发病灶) Hypo- iso-, hyperechoic (低回声、等回声或者强回声) Necrosis, hemorrhage or cystic (大者可伴有出血坏死及囊性变) Diffuse parenchymal infiltration,HCC Complications： High