儿科学新生儿总论及新生儿疾病

新生儿总论及新生儿疾病,见习内容,足月儿与早产儿的外观特点 新生呼吸困难 新生儿黄疸 病例分析,新生儿分类,一.按胎龄分类 1足月儿(full term infant) （ 37 周 胎龄 42 周） 2早产儿(preterm infant) 3过期产儿(post-term infant),早产儿定义,胎龄 37 周出生的新生儿 超未成熟儿，极早早产儿（EPI） Extremely Premature Infant 胎龄 28 周,低出生体重儿（ Low Birth Weight - LBW） 出生体重 2500克 极低出生体重儿（ Very Low birth weight - LBW） 出生体重 1500克 超低出生体重儿（ Extremely Low birth weight - ELBW） 出生体重 1000克,二，按照出生体重分类,三.根据出生体重与胎龄关系的分类 1小于胎龄儿(small for gestational age, SGA): P90,Apgar评分,临床评价出生窒息程度的经典而简易方法。 时间：分别于生后1分钟、5分钟、10分钟 内容：A、P、G、A、R 评估标准：1分钟Apgar 评分810为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息；倒评分多提示预后不良,Apgar评分标准,新生儿窒息,轻度窒息 （1）新生儿面部与全身皮肤青紫 （2）呼吸浅表或不规律 （3）心跳规则，强而有力，心率80120次/分钟 （4）对外界刺激有反应，肌肉张力好 （5）喉反射存在 （6）具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分47分,重度窒息 （1）皮肤苍白，口唇暗紫 （2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 （3）心跳不规则，心率80次/分钟，且弱 （4）对外界刺激无反应，肌肉张力松弛 （5）喉反射消失 （6）具备以上表现为重度窒息，Apgar评分03分。,如何复苏？,ABCDE复苏方案： 尽量吸净呼吸道黏液 建立呼吸，增加通气 维持正常循环，保证足够心搏出量 药物治疗 评价 前三项最为重要，吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键,正常足月儿和未成熟儿的特点,新生儿呼吸困难,胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS） 湿肺 （wet lung） 新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia,胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS),临床特征 多见于足月儿和过期产儿 有宫内窘迫史 胎粪污染羊水 Apgars 评分低,胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS),临床特征 生下即出现呼吸困难 呼吸、吸入性凹陷 肺部听诊可有罗音 血气分析：PaO2 、PaCO2 、酸中毒,新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）,临床特征 多见于早产儿 生后正常、生后不久出现呼吸困难 呼吸困难为进行性加重 自限性,临床特征 肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关，为一种暂时性呼吸功能不全 多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出 亦多见于吸入过多羊水窒息儿 轻症较多，症状仅持续1224小时 肺泡积液症、肺气肿、肺间质积液,新生儿湿肺 WET LUNG,临床特征 生后感染多见，宫内感染少见 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 有感染的一般表现 呼吸困难表现不一 血气分析：PaO2 、PaCO2 ,新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia,新生儿呼吸困难的鉴别,*机械通气并发症：肺气漏、慢性肺疾病、早产儿视网膜病、呼吸机相关肺炎,NRDS生后0.5小时,NRDS生后3小时,NRDS极期 白肺,湿 肺,生后12小时 生后40小时,胎粪吸入综合征（MAS）,新生儿感染性肺炎（1）,新生儿感染性肺炎（2）,新生儿感染性肺炎（3）,膈 疝,男婴，48小时， 生后24小时出现黄疸，进行性加重伴嗜睡1天。无抽搐、 无呕吐、无热，胎粪已排，母乳+糖水喂养。 PE:全身皮肤、巩膜重度黄染。肝右肋下3cm，剑突下2cm，质软。脾肋下未及。Moros征（+）、Suck征（+）。无激惹。 LAB:血WBC 13.7 ×109/L N 68% L 30% Hb 166g/L PLT263×109/L Ret 13.6% 母血型 O Rh（+） 子血型 A TBiL 394 mol/L DBiL 0 三项试验：直抗（） 释放（+） 游离（+）,新生儿黄疸 病例介绍,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成过多 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 肝细胞处理胆红素能力差 肠肝循环的特点,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸 病理性黄疸,生理性黄疸特征,足月儿 早产儿 出现时间 23天 46天达高峰 黄疸程度 12mg/dl 15mg/dl 持续时间 7-10天 34周 一般情况 好 好,病理性黄疸的特点,（1）黄疸出现过早：生后24小时内 （2）黄疸程度过重：Bi 12mg/dl；升高快5mg/dl/d （3）黄疸持续不退：足月儿2周；早产儿4周 （4）黄疸退后复现 （5）结合胆红素增高：2mg/dl,病理性黄疸的常见原因,高未结合胆红素血症 1新生儿溶血：* 同族免疫性溶血（ABO、Rh） * RBC形态异常 * 酶缺乏 * 血管外溶血 2母乳性黄疸 3红细胞增多症 高结合胆红素血症 1新生儿肝炎 2先天性胆道闭锁 混合性高胆红素血症 1感染性黄疸,黄疸程度的临床判断,阴黄 直接（结合）胆红素升高为主 阳黄 间接（未结合）胆红素升高为主,经皮测胆红素仪,三个部位：前额、胸部、足底 记作:12-16- 4mg/dl 影响因素：皮肤、光疗后6小时,新生儿溶血病,ABO溶血病 1第一胎即可发生，约50 2多为O型血母亲，婴儿为A或B型 Rh溶血病 1第一胎不溶血（有流产，母输血史 例外） 2RhD溶血最常见。,ABO溶血,母亲O型血；患儿A型或B型 黄疸出现早 溶血三项试验（+） 直接抗人球蛋白试验+/- 抗体释放试验（+） 游离抗体试验（+）,Rh溶血,母Rh（-）；患儿Rh（-） 第二胎发病； 黄疸、贫血、肝脾肿大 DECce；Rh（+）也可发生 直抗（+）；单特异性抗体；抗体筛查,致敏红细胞和血型抗体测定,改良Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）：阳性结果表示患儿红细胞已被血型抗体致敏，为确诊试验，Rh溶血病阳性率高，ABO溶血病阳性率低。 抗体释放实验：检测致敏RBC释放的抗体，为确诊试验， Rh和ABO溶血病一般均为阳性。 游离抗体试验（间接抗人球蛋白试验） ：阳性表示血清中有血型抗体存在，不是确诊试验。,新生儿溶血病临床表现,“三高一低”： 提早出现高间接胆红素血症 肝脾肿大 网织红细胞增高 贫血 胆红素脑病：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期,光疗,作用：蓝光波长425-475nm，将未结合胆红素转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出，主要作用于皮肤浅层组织 注意事项：双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴肛门用尿布遮盖，其余均裸露，以不超过4天为宜。 副作用：发热、腹泻、皮疹，多不严重可继续光疗；若出现青铜症（结合胆红素4mg/dl）应停止光疗,换血指征, 产前明确诊断，脐血总胆红素68mol/L（4mg/dl） Hb120g/L，伴水肿、肝脾大、心衰者 生后12小时内胆红素每小时上升12mol/L（0.7mg/dl）者 血清胆红素342mol/L（20mg/dl），以未结合胆红素为主 有早期胆红素脑病症状者 早产儿、合并缺氧、酸中毒及前一胎死胎、全身水肿、严重贫血者，应放宽指征,复习思考题,如何从外观上区别足月儿和早产儿？ 如何进行Apgar评分？ 如何鉴别吸入性肺炎、NRDS和湿肺？ 如何区别新生儿生理性和病理性黄疸？ 新生儿胆红素代谢的特点？ 病理性黄疸的常见病因是什么？,