电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
换一换
首页 金锄头文库 > 资源分类 > PPTX文档下载
分享到微信 分享到微博 分享到QQ空间

儿科学小儿呼吸系统疾病

  • 资源ID:87878313       资源大小:4.09MB        全文页数:70页
  • 资源格式: PPTX        下载积分:20金贝
快捷下载 游客一键下载
账号登录下载
微信登录下载
三方登录下载: 微信开放平台登录   支付宝登录   QQ登录  
二维码
微信扫一扫登录
下载资源需要20金贝
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。
如填写123,账号就是123,密码也是123。
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

 
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
    
1、金锄头文库是“C2C”交易模式,即卖家上传的文档直接由买家下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益全部归上传人(卖家)所有,作为网络服务商,若您的权利被侵害请及时联系右侧客服;
2、如你看到网页展示的文档有jinchutou.com水印,是因预览和防盗链等技术需要对部份页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有jinchutou.com水印标识,下载后原文更清晰;
3、所有的PPT和DOC文档都被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;下载前须认真查看,确认无误后再购买;
4、文档大部份都是可以预览的,金锄头文库作为内容存储提供商,无法对各卖家所售文档的真实性、完整性、准确性以及专业性等问题提供审核和保证,请慎重购买;
5、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据;
6、如果您还有什么不清楚的或需要我们协助,可以点击右侧栏的客服。
下载须知 | 常见问题汇总

儿科学小儿呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病 respiratory diseases in children,学习目的,掌握 上下呼吸道感染解剖、生理和免疫学方面的特点 肺炎的病因、临床表现、治疗原则及不同病原体所致肺炎的特点 重症肺炎的临床表现及诊断要点 肺炎合并心衰的诊断标准和治疗 原发综合征的临床表现、胸片及PPD试验的意义 熟悉 结核病的病原学特点及发病机理 原发综合征的治疗原则,气道(Respirtory Tract),肺炎(Pneumonia),分类 病因 临床表现,儿童气道,生理特点:频率与节律、呼吸型、功能 免疫特点 检查方法,分类,病理分类(pathology) 支气管肺炎(小叶性肺炎) 大叶性肺炎 间质性肺炎 病因分类 (etiology) 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染病因所致肺炎,病程分类(duration) 急性肺炎 (3m) 病情分类 (situation) 轻症:呼吸系统症状为主,无全身中毒症状 重症:除呼吸系统受累外其它系统亦受累, 全身中毒症状明显,临床表现典型与否 典型肺炎 非典型肺炎 发生肺炎的地区 社区获得性肺炎(CAP)-院外或住院48h内发生 院内获得性肺炎(HAP)-住院48h后发生,临床表现,?,病理生理,临床表现,以呼吸道症状为主 发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定性中、细湿罗音 累及其他系统 循环系统(心肌炎、心力衰竭) 神经系统(中毒性脑病) 消化系统(中毒性肠麻痹),并发症,脓胸(empyema) 脓气胸(pyopneumothorax) 肺大泡(bullae),辅助检查,外周血检查(WBC、CRP) 病原学检查 细菌学(细菌培养、对流免疫电泳) 病毒学(病毒分离、血清学、抗原抗体检测) 其他病原体(支原体 、衣原体) X线检查 纹理增强,透光度减低 点状或斑片状影,大片状阴影,节段 肺气肿、肺不张、脓(气)胸,胸片读片要点: 透亮度、纹理对称性 纹理:正常在内侧1/3 肋角为锐角,支气管肺炎,大灶性肺炎,金葡菌肺炎液气胸,金葡菌肺炎肺大疱,胸腔积液,肺炎支原体肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia),支原体是什么? 支原体肺炎的临床表现如何? 支原体肺炎的X线有什么表现? 支原体感染的实验室诊断 Q: 如何诊断支原体肺炎?,支原体,介于病毒和细菌之间的一种微生物 没有细胞壁 呈高度多型性 胞内寄生,临床表现,起病缓慢,潜伏期长(2-3w), 急性期症状明显,体征发现少 临床发现不如X线多、明显 恢复期12周或更长,可有再感染,X线检查,早期双肺纹理增多模糊与网状阴影,以间质病变为主 中下肺野较低密度斑片状的阴影密度不均,常呈单侧 一个肺叶或肺段实变,但边缘模糊呈网状结节状,无清晰的分界 肺门阴影增浓。常伴有肺门淋巴结肿大,并随症状的吸收而缩小或消失 胸膜炎的发生率高,主要表现为胸腔积液和胸膜反应性增厚 一般两周左右开始吸收,1-2月可明显吸收或完全吸收,治疗-原则,控制炎症 改善通气功能 对症治疗 防止和治疗并发症,小儿重症肺炎合并心衰的处理,29,肺炎合并心衰诊断,1、心率: 婴儿 180次/分,幼儿160次/分 2、呼吸: 60次/分 3、肝大达肋下3cm以上,或进行性增大 4、心音明显低钝,或出现奔马律 5、突然烦躁不安,面色苍白或发灰,而不能用原有 疾病解释 6、尿少、下肢浮肿 具有前4项者为临床诊断依据.尚可结合其他几项以及下列1-2项检查进行综合分析 前两项不能用发热、或缺氧解释,30,其他检查 1、胸部X线检查 2、心电图 3、 超声心动图,肺炎合并心衰-处理原则,体位:半卧位 镇静:Luminal 吸氧:3040 限制入量:65ml/kg/d,不超过生理需要量 强心:西地兰、地高辛 利尿:速尿或利尿酸 血管扩张药:酚妥拉明 开博通(巯甲丙脯酸 ),32,洋地黄制剂, 2周及未成熟儿按婴儿剂量减少1/21/3,洋地黄制剂的具体应用,快速饱和:选用速效制剂(西地兰)总量的1/31/2加GS静推,1小时后视情况可再用一次(总量的1/31/2)。 中速(24小时)饱和:选用中效制剂(地高辛)总量的1/4 q6h口服,24小时可达饱和。,洋地黄制剂的具体应用,维持量:在快速饱和或中速饱和的基础上,选用中效的制剂(地高辛)总量的1/8q12h口服,用于快速饱和或中速饱和后仍不能控制的急性心衰的病人。 慢饱和:直接选用中效的制剂(地高辛)总量的1/8q12h口服,7天后可达饱和,用于慢性心衰的一些先心病人。,1岁10公斤,患儿重症肺炎合并心衰 具体医嘱 快饱和 中饱和(24小时饱和) 维持量,洋地黄制剂的具体应用,10%GS5ml+西地兰0.2mg静推,慢!8AM (总量的1/2)(临时医嘱),重复1次 10%GS5ml+西地兰0.2mg静推,慢!9AM (总量的1/2)(临时医嘱),地高辛0.125mg口服q6h×4次,10AM,4PM,10PM,4AM (临时医嘱),地高辛0.0625mg口服q12h 4PM,4AM (长期医嘱),观察1h后症状无好转,症状未控制继用维持量,若是慢性心衰可直接: 地高辛0.0625mg口服q12h 7天后达饱和 (长期医嘱),1岁,10kg 小儿 重症肺炎合并心衰 长期医嘱和临时医嘱,常用医嘱代码,常用医嘱代码,42,结核病(tuberculosis),肺结核的诊断分型 原发综合征的临床表现、胸片 结核菌素试验的意义 Q: 如何看待PPD试验阳性 和阴性结果?,肺结核分型,1978年首次制定的我国肺结核分类法: 1.原发型肺结核(I型) 2.血行播散型肺结核(型) 3.浸润型肺结核(型) 4.慢性纤维空洞型肺结核(IV型) 5.结核性胸膜炎(型),1998年修改、制定了新的分类法: 1.原发型肺结核 2.血行播散型肺结核 3.继发型肺结核 4.结核性胸膜炎 5.其他肺外结核 :如骨关节结核、肾结核、结核性脑膜炎、肠结核等,肺炎支原体抗体,IgM抗体 感染后1周出现,34周达高峰,以后逐渐降低 IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标 IgM抗体阴性,也不能否定肺炎支原体感染 IgG抗体 出现晚,需动态观察 显著升高提示近期感染,显著降低提示感染后期 IgG与IgM同时测定,可提高诊断率,达到指导用药、提高疗效之目的。,原发性肺结核 (primary pulmonary tuberculosis),小儿肺结核的主要类型 85.3% 是结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染 包括原发综合征和支气管淋巴结结核 X线胸片可见肺部原发病灶和/或淋巴管炎和肺门淋巴结肿大,肺门TB,临床表现,无症状或结核中毒症状 干咳和呼吸困难 压迫症状 声嘶 喘鸣 痉咳,肺部影像学,是发现肺结核的重要方法 也是肺结核分型的重要依据(部位、范围、性质、发展情况及治疗效果) 方法 透视 X线摄片 胸部CT,肺结核常见的X线表现,浸润性病灶(云雾状,密度较淡,边缘模糊) 干酪样病灶(密度较高、浓淡不一、空洞等) 硬结病灶(斑点、条索、密度较高,边缘清晰),粟粒性TB,结核菌素试验,是诊断结核感染的参考指标 旧结素(old tuberculin ,OT) 1:2000的稀释液0.1ml(相当结素纯蛋白衍生物(PPD) 5TU) 左前臂屈侧作皮内注射,经48-72小时测量皮肤硬结直径,结果判定,20mm(或局部有水疱与坏死) 强阳性(+),结素试验阳性反应的临床意义,曾有结核感染(包括自然感染或卡介苗接种者),并不反映体内一定存在活动性结核病 新的结核病灶(未接种卡介苗的婴幼儿) 活动性结核病( 强阳性反应) 新近感染(阴性转阳性,反应强度6mm),结素试验阴性反应的临床意义,没有结核感染 结核感染前48周 假阴性 应用糖皮质激素等免疫抑制药物; 严重结核病及各种重危患者 营养不良、麻疹、百日咳等; 淋巴细胞免疫系统缺陷(如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等);,17岁,男,住院号:150719 主诉:胸闷咳嗽伴低热3周 现病史:患儿于入院前3周无明显诱因下出现右肺下部胸闷,有压迫感,多于深吸气及活动后出现,阵咳后好转,咳时无空空声,咳毕无鸡鸣样吸气,无脓痰,无咳血。家属未重视,未进一步治疗。,2周前上诉症状加重,右侧卧位时自觉疼痛,夜间体温波动于3838.5(口温),予口服安乃近可退热,白天体温波动于37.538.0(口温),咳嗽同前,无喘息,无呼吸困难,无腹泻,无呕吐等。求诊我院,查血常规提示白细胞正常,CRP39mg/l,胸片:未见异常,(患儿口诉,具体未见报告单)。予静滴希舒美3天,体温波动同前,以夜间为主,咳嗽较前加重。12.01再次求诊我院,复查血常规白细胞不高,CRP49mg/l(具体未见报告单),予抗感染、安乃近对症治疗3天。,胸闷咳嗽低热仍未见好转,且较前进一步加重,右下肺部予吸气末时可及明显疼痛。故昨日再次求诊我院。予查血常规示:WBC 10.5*109/L;HCG 157g/L;PLT 239*109/L;NE%68 %;LY17% %;CRP 41mg/L,尿常规 正常;胸部CT平扫示:右侧胸腔积液。故为求进一步诊治,今日拟“右侧胸腔积液”收治入院患儿起病以来,精神可,胃纳欠佳,小便无殊,大便稀糊。,查体:神清,呼吸平稳,反应可。咽充血,双扁桃体无肿大,未及渗出。双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低下,左肺正常,双肺未闻罗音。心音有力,律齐,未闻杂音,腹软,不胀。,ESR 37mm/h ,肺炎军团菌IgG,IgM均为阴性 血支原体抗:1:80 、1:40,痰肺炎支原体DNA 阴性 尿肺炎链球菌抗原阴性 胸水ADA 14U/L、57U/L、60.4U/L PPD试验72小时阴性,血结核抗体阴性,痰涂片未找到抗酸杆菌 ,胸水病理未找到结核杆菌 胸片:右侧胸腔积液,右下肺节段性不张?建议CT. 胸部CT平扫+增强:右侧胸腔积液,右下肺受压实变,请结合临床随访,诊断:结核性胸膜炎 抗结核四联治疗转公共卫生中心继续治疗,4岁,男孩,住院号:150972 主诉:发热伴咳嗽1周 现病史:患儿于入院前1周无明显诱因下出现发热,体温最高39.4,热前有寒战,热时无皮疹无抽搐关节肿痛等,伴阵发性连声咳嗽,夜间较重,咳时无空空声,咳毕无鸡鸣样吸气,无咯血,不伴吐泻,无喘息,无皮疹,发病即外院就诊,给予静滴用药2天(具体治疗不详),症状未见好转,遂来我院。,门诊查血常规:WBC8.1×109/L,N74,L17,PLT286×109/L,HB104g/L,CRP1mg/L,胸片:左肺大病灶肺炎。心超:未见心内结构明显异常。 为进一步诊治拟“左肺大灶性肺炎”收治。,查体:神清,呼吸平稳,反应可。全身未及皮疹,颈部未及吸凹。睑结膜无充血,颈软,咽充血,双扁桃体度肿大,未及渗出。双肺呼吸音粗,左侧呼吸音稍低,可闻少许湿罗音.心音有力,律齐,未及杂音,腹部平软,肝脾肋下未及,四肢活动可,NS()。,辅助检查: 血肺炎支原体抗体 1:160阳性,痰肺支原体PCR: 肺炎支原体DNA 7E+03 TB 阴性;抗肺炎衣原体IgG 阴性;抗肺炎衣原体IgM 阴性 痰病毒: RSV 阴性;甲型流感病毒 阴性;Plu 阴性;Plu 阴性;Flu 阴性;ADE 阴性;乙型流感病毒 阴性 尿肺炎链球菌抗体:阴性,诊断:左侧肺炎(支原体感染),

注意事项

本文(儿科学小儿呼吸系统疾病)为本站会员(文***)主动上传,金锄头文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即阅读金锄头文库的“版权提示”【网址:https://www.jinchutou.com/h-59.html】,按提示上传提交保证函及证明材料,经审查核实后我们立即给予删除!

温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.