儿科学小儿肺炎心衰的处理(见习)

小儿肺炎心衰的处理 （见习）,儿内科教研室,2,肺炎心衰-诊断,1、呼吸： 60-80次/分 2、心率: 160-180次/分 3、奔马律，心音钝 4、突然烦躁不安、面色苍白、发绀、发灰、四肢冷 5、肝脏进行性增大，压痛 6、尿少、无尿、颜面、眼睑、胫骨前 1/2 处水肿 具有前5项者可诊断为心衰。 呼吸心率应排除哭吵、发热等因素干扰,3,肺炎心衰-处理原则,体位：半卧位 吸氧：3040 镇静：Luminal 利尿：速尿或利尿酸 强心：西地兰、地高辛 限制入量：30ml/kg/d，不超过生理需要量 血管扩张药：酚妥拉明 开博通（巯甲丙脯酸 ）,4,肺炎心衰-洋地黄制剂的具体应用-制剂, 2周及未成熟儿按婴儿剂量减少1/21/3,5,肺炎心衰-洋地黄制剂的具体应用-用法 1,快速饱和：选用速效制剂（西地兰或毒K）总量的1/31/2加GS静推，2小时后视情况可再用一次（总量的1/31/2）。 中速（24小时）饱和：选用中效制剂（地高辛）总量的1/4 q6h静推或肌注，24小时可达饱和。,6,肺炎心衰-洋地黄制剂的具体应用-用法 2,维持量：在快速饱和或中速饱和的基础上，选用中效的制剂（地高辛）总量的1/8q12h静推或肌注，用于快速饱和或中速饱和后仍不能控制的急性心衰的病人。 慢饱和：直接选用中效的制剂（地高辛）总量的1/8q12h静推或肌注，7天后可达饱和，用于慢性心衰的一些先心病人。,7,肺炎心衰-洋地黄制剂的具体应用-医嘱,1岁10公斤，患儿肺炎心衰 具体医嘱 快饱和 中饱和（24小时饱和） 维持量,8,10%GS5ml+西地兰0.2mg静推，慢！ （总量的1/2）（临时医嘱）,可重复1次，： 10%GS5ml+西地兰0.2mg静推，慢！ （总量的1/2）（临时医嘱）,10%GS5ml+地高辛0.1mg静推q6h×4次，2PM，8PM，2AM，8AM （临时医嘱）,10%GS5ml+地高辛0.05mg静推q12h，8PM，8AM （长期医嘱）,观察12h后症状无好转,症状未控制继用维持量,9,若是慢性心衰可直接： 10%GS5ml+地高辛0.05mg静推q12h 7天后达饱和 （长期医嘱）,10,1岁，10kg 小儿 肺炎心衰 长期医嘱和临时医嘱,11,常用医嘱代码,12,常用医嘱代码,13,14,15,洋地黄中毒和处理 1,中毒： 消化道症状，纳减、恶心、呕吐等； 神经系统症状，如头昏、头痛、眩晕、视力异常等少见。 多表现为各型心律失常。常见窦性心动过缓、早搏及不同程度房室传导阻滞等。婴幼儿多为房性心律失常，而年长儿及成入以室性者多见。,16,洋地黄心电图特异性改变,洋地黄效应：S-T段下垂型压低；T波低平、双向、倒置，双向T波初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”；Q-T间期缩短。不是停用洋地黄的指征，应在服用洋地黄的时候定期复查心电图 。 洋地黄中毒(digitalis toxicity):出现心律失常,17,洋地黄中毒和处理 2,处理： 停用洋地黄。 停用排钾利尿剂。 若有电解质紊乱，应及时纠正。 钾盐 轻症病例口服氯化钾，每日0.1g/kg。重者，0.3%氯化钾，静脉滴注。有明显房室传导阻滞及心动过缓则不用钾盐。,18,洋地黄中毒和处理 3,处理（续） 苯妥英钠适用于有异位节律者，剂量为每次3mg/kg，溶于生理盐水中，静脉缓注，必要时15分钟后后可重复。若无效,可试用利多卡因。 心动过缓(50次/min)者，可用阿托品。度或度以上房室传导阻滞者可静脉滴注异丙基肾上腺素。必要时用临时心内起搏。 必要时用抗地高辛抗体。,19,Thank you!,谢谢,20,22,23,24,25,26,27,