妇产科学卵巢肿瘤
卵巢肿瘤 （OvarianTumour）,简介,卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。死亡率占据女性生殖器恶性肿瘤之首。 卵巢癌： New cases: 225,000 annually( 美国） Deaths: 140,000 annually（美国）,第一节 卵巢肿瘤概论,组织学分类,1.上皮性肿瘤（epithelial tumor)：占原发性卵巢肿瘤的5070，占卵巢恶性肿瘤的8590。来源于卵巢的生发上皮，具有分化的潜能。 卵巢的生发上皮,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤,组织学分类,2.生殖细胞肿瘤(germ cell tumor)： 占卵巢肿瘤2030，来源于生殖腺以外的内胚叶组织。 内胚叶组织,未分化者为无性细胞瘤 胚胎多能者为胚胎癌 向胚胎结构分化者为畸胎瘤 向胚外结构分化者为内胚窦瘤、绒毛膜癌,组织学分类,3.性索间质肿瘤（sex cord-stromal tumor): 占卵巢肿瘤的5，来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。 性索间质,向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤,组织学分类,4.转移性肿瘤(metastatic tumor):占卵巢肿瘤的5%-10%,其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。,临床表现,卵巢良性肿瘤： 症状：早期：无症状 腹胀，腹部扪及肿块 压迫症状 ：尿频、便秘、气急心悸 体征：触及肿块（囊性或实性，表面光滑）,临床表现,卵巢恶性肿瘤： 症状 ： 早期；无症状 腹胀、腹部肿块及腹水 浸润及压迫症状 功能性肿瘤激素分泌症状 晚期消瘦、严重贫血等恶病质 体征：肿块，双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水，浅表淋巴结肿大,并发症,蒂扭转 10%的卵巢囊肿会发生扭转。 发生原因： 1、肿瘤蒂长，肿瘤活动度大； 2、患者突然改变体位； 3、子宫位置发生改变：妊娠期；产褥期。 蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。,蒂扭转,症状：突然发生一侧下腹部剧痛，常伴恶心、呕吐； 妇科检查：扪及肿块张力较大，有压痛，并伴肌卫。,蒂扭转,诊断：根据临床表现，必要时行B超检查。 处理：立即行剖腹探查术。 手术注意点：在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一同切除。,破裂,3%的卵巢囊肿会发生破裂。 发生原因： 1. 自发-肿瘤生长过速 2. 外伤-腹部重击、分娩、粗暴的妇科检查及穿刺。,破裂,症状：腹痛、恶心、呕吐、内出血及休克的表现。 检查：腹部压痛、腹肌紧张、腹部移动性浊音阳性、原有肿块消失或缩小。,破裂,诊断： 处理：立即剖腹探查。 手术注意点：吸净囊液，清洗腹腔及盆腔，必要时切除肿块送冰冻检查。,感染,肿瘤扭转或破裂引起 邻近器官感染 发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞增高 先用抗生素，后手术。,恶变,卵巢良性肿瘤可恶变 发现肿瘤生长迅速，尤其双侧。 出现腹水属晚期,诊断,根据病史特点及局部体征， 辅助检查： 1.细胞学检查：腹水找癌细胞 2.B超检查：肿块部位、大小、形态、性质 彩超了解血流变化 3.放射学：腹部平片，静脉肾盂造影，GI，鋇剂灌肠； CT检查 4.腹腔镜检查,5.肿瘤标记物 （1）CA125，HE4 （2）AFP （3）HCG （4）性激素,鉴别诊断,卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 （病史，体格检查，一般情况，B超, CA125） 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断（卵巢瘤样病变，输卵管卵巢囊肿，子宫肌瘤，妊娠子宫，腹水） 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（子宫内膜异位症，盆腔结缔组织炎，结核性腹膜炎生殖道以外肿瘤，转移性卵巢肿瘤）,转移途径,直接蔓延及腹腔种植 淋巴道 血道,临床分期,FIGO（2009） I期：肿瘤局限于卵巢（Ia，Ib，Ic） II期：一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔内扩散（IIa，IIb，IIc） III期：盆腔外有腹膜种植，腹膜后或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移定为III期（IIIa，IIIb，IIIc） VI期：远处转移，胸水有癌细胞，肝实质转移,处理,良性肿瘤：手术治疗：手术范围：根据年龄、生育要求、对侧卵巢的情况，选择手术范围。 恶性肿瘤：术中病理结果决定手术范围。,预后,临床分期、组织学分类、患者年龄及治疗方式有关,随访,时间：术后1年内，每3月1次；术后第3年，每6月1次；5年以上者，每年1次。 随访内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查，B超检查，CT，MRI，肿瘤标志物,妊娠合并卵巢肿瘤,卵巢肿瘤合并妊娠： 早孕：肿瘤嵌入盆腔引起流产 中期妊娠：并发蒂扭转 晚期妊娠：胎位异常， 分娩：肿瘤破裂，梗阻产道导致难产。 妊娠可使肿瘤增大，促使肿瘤扩散。,妊娠合并卵巢肿瘤,早孕合并卵巢囊肿，孕3月手术； 妊娠晚期发现者，等待至足月； 临产后肿瘤阻塞产道行剖宫产，同时切除肿瘤。 诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术，处理原则同非孕期。,第二节 卵巢上皮性肿瘤,75-80% of patients are diagnosed with Stage III or IV disease Risk of relapse of advanced stage disease is as high as 70%,病因,个体危险因素：大于40岁，少产，不育 家族史：如有卵巢癌家族史，或乳癌，内膜癌，结肠癌和前列腺癌；如一级亲属中有一个患卵巢癌，其患卵巢癌的危险性为5；如一级亲属中有二个患卵巢癌，其患卵巢癌的危险性为7；而一般情况下患卵巢癌的危险性为1.4。（有研究发现BRCA1/2 基因等可能与家族性卵巢癌有关）,
