妇产科学女性生殖系统生理

女性生殖系统生理,内 容,女性生理分期及各期特点 女性生殖周期 卵巢周期 子宫内膜的周期性变化及月经 宫颈的周期性变化 阴道粘膜的周期性变化 生殖周期的神经内分泌调节 H-P-O轴调节 其他内分泌腺对生殖系统的调节,女性生理分期及各期特点,女性一生生理分期,胎儿期（fetal period） 新生儿期（neonatal period ） 儿童期（ childhood ） 青春期（adolesene ） 性成熟期（sexual maturity ） 绝经过渡期（menopausal trasition period ） 绝经后期（postmenopause period ）,1. 胎儿期卵子受精到出生共266天,性别决定,染色体决定性别,性别决定,减数分裂不分裂 单染色体 XO：Turners syndrome 多倍体 47XXY ：Klinefelter syndrome 47XYY：Jacobs syndrome 48XXYY male and very rare 47XXX (Trisomy X),性别决定：SRY对内生殖器分化发育的影响,胚胎存在双性别发育潜能 孕7周左右SRY（ Sex-determining Region of Y chromosome ）基因激活 SRY决定胚胎性别分化走向 X染色体缺乏SRY基因，性腺分化为卵巢 Y染色体上有SRY基因，性腺分化为睾丸,性别决定：SRY对外生殖器分化发育的间接影响,2.新生儿期-出生后4周内,特点 母体胎盘产生的性激素残留于新生儿体内； 表现： 乳房长大，甚至乳汁分泌。 少量阴道分泌物，甚至阴道少许流血。,3.儿童期 4w-12y,定义 8岁以前为早期，8岁以后为后期 特点 早期：性腺轴未启动、生殖器官幼稚型。 后期：身体发育快，卵巢开始分泌激素，生殖器官开始缓慢发育，初显女性特征。,4.青春期,定义 月经来潮至后生殖器官发育成熟。WHO定义为1018岁。 四个阶段：约需4-4.5year 乳房萌发： 肾上腺功能初现：腋毛、阴毛生长 生长加速：突增期，6-11cm/年 月经初潮（menarche）：初潮至有排卵月经出现平均2年左右 顺序为： 生长加速乳房萌发肾上腺功能初现月经初潮,5.性成熟期（生育期）,18岁左右开始至其后30年 特点 卵巢周期性排卵并分泌性激素 规律月经 具备生育能力,6. 绝经过渡期,定义 卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的过渡时期。 40岁起，历时10年左右 特点 卵巢功能衰退 月经紊乱 最终绝经,7. 绝经后期,定义 女性绝经后的生命时期 特点 卵巢功能完全衰退 月经停止 生殖器官萎缩 机体所有功能普遍低落,女性生殖周期,卵巢周期,周期性排卵 周期性分泌性激素 促使第二性征及生殖道的发育 为受精及孕卵着床作准备 支持早期胚胎的发育 参与全身生理功能的调节,主 要 生 理 功 能,卵,卵巢女性的生殖腺,周期性排卵,卵泡发育分期 卵泡期 排卵期 黄体期,卵巢周期前卵泡发育和储备,年龄和卵泡储备的关系,40岁以后卵泡加速闭锁，形成折棍现象,年龄和生殖功能的关系,随着年龄增长，女性生殖能力逐下降,卵泡的闭锁,自胚胎5-6月起，在卵泡生长发育的同时，卵泡闭锁的过程也在进行 99.9的卵细胞以卵泡闭锁的形式退化 女性一生排卵约400左右,卵泡发育 始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡成熟卵泡（18-20mm）,卵泡期 （早）,卵巢内一组窦状卵泡群被募集并长大recruit,FSH 颗粒细胞增殖 细胞色素P450（芳香化酶） E2,卵泡期（中）,优势卵泡脱颖而出selection 月经周期第7天 FSH阈值最低的卵泡 优势卵泡分泌更多的E2，反馈抑制垂体FSH的分泌，使其它卵泡退化 优势卵泡决定了该周期卵泡期的长短,卵泡期 (晚)-排卵前,排卵前卵泡 月经周期第11-13天 优势卵泡迅速增大，分泌E2，血浓度达 到1100 Pmol/L(300pg/ml)左右 FSH刺激颗粒细胞出现LH及PRL受体,成熟卵泡 18mm,卵泡期 (晚)-排卵前,卵母细胞的最终成熟 出现LH和FSH峰，机制： E2高峰的正反馈作用 LH的自启效应 孕酮的协同作用,排卵,定义：卵泡母细胞及包绕它周围的卵丘颗粒细胞一起排入腹腔的过程即为排卵 时间：下次月经来潮前14天 变化： 排卵前约34-36小时出现血LH和FSH峰 排卵与纤溶酶激活，前列腺素、组织胺的 作用以及平滑肌纤维收缩有关,排卵后卵子的归宿,受精： 期卵细胞受精子的激活，完成第 二次减数分裂，卵精原核相互融合， 染色体重组，形成新的个体 未受精：排卵后12-24小时后卵子即开始退化,黄体形成和退化卵泡的归宿,过程 未妊娠者：血体黄体白体，约需14d 妊娠者：血体黄体妊娠黄体白体 成熟黄体特点 呈彩花样，直径约为12厘米； 排卵后78天体积达高峰，若未受精则于排卵后910天变为白体 黄体功能： 分泌雌、孕激素,2. 卵巢的周期性分泌性激素,雌激素,来源：卵巢的颗粒细胞、卵泡膜细胞，黄体细胞 生理变化：分泌呈双峰，第一高峰值为排卵前一天（D13）第二高峰值为排卵后第7-8天（D21-22）,卵 巢,雌二醇 E2,雌酮 E1,雄烯二酮4A,雌三醇 E3,50%,95%,50%,正常女性的内源雌激素,孕激素,来源：卵巢的黄体细胞，肾上腺皮质 体内过程：有孕酮及黄体素二种 生理变化：分泌呈单峰，高峰值为排卵后的第7-8天（D21-22）, 雌、孕激素的生理作用,生殖系统 乳房 中枢神经系统：下丘脑、垂体 心血管 骨骼 肝脏 皮肤,雌激素的靶组织/靶器官,雌、孕激素的生理作用,基础体温的周期变化,返回,骨吸收,肾脏,近端小管,肠道钙吸收,钙吸收,1羟化酶,活性vitD,饮食钙,非活性vitD,骨细胞合成 IGF,TGF等 骨生成,降钙素,骨生成骨吸收,E.A.P,性激素对骨代谢的作用（绝经前）,1.25-(OH)2D,性激素,甲状旁腺激素,25-OH-D,血浆，钙Ca+,饮食 阳光,骨吸收,肾脏,近端小管,肠道钙吸收,钙吸收,1羟化酶,活性vitD,饮食 阳光,非活性vitD,骨细胞合成 IGF,TGF等 骨生成,降钙素,骨吸收 ,甲状旁腺激素,血浆，钙Ca+,1.25-(OH)2D ,25-OH-D,性激素 ,饮食钙,性激素对骨代谢的作用(绝经后), 对血管壁的作用,促进血管舒张因子的合成 抑制血管收缩因子、内皮素-的合成 阻断血管平滑肌钙通道 降低血管加压素转化酶的活性（20） 降低血管张力，血压 增进组织血流灌注 抗动脉粥样硬化作用,雌激素对心血管系统的作用,心脏 心肌收缩力, 血脂代谢,HDL LDL LDL代谢 胆固醇 甘油三脂, 肝脏蛋白的合成作用,SHBG，CBG，TBG的合成 凝血因子和凝血酶原的合成,雌激素对血脂的作用,性激素对脑功能的作用,神经营养 神经保护 对神经递质的作用 5- TH 多巴胺 神经多肽,卵巢分泌的其他激素和多肽物质,雄激素： 由卵巢的髓质部产生 生理作用： 生殖系统：促进阴毛及腋毛的生长，促进阴蒂及阴唇的肥大 代谢：促使蛋白质合成；刺激红细胞的生长，促进水、钠的吸收 多肽激素 抑制素：抑制FSH产生 AMH：抗苗勒氏管激素,2.子宫内膜的周期性变化及月经,子宫内膜： 基底层 对激素不反应 对激素有反应，随雌孕激素周期性变化 内膜分期 月经期(proliferative phase) ： 1- 4d 增生期(secretory phase) ：5-14d 分泌期(menstrual phase)： 15-28d,月经期,时间 月经周期的第14天 内膜变化 螺旋小动脉血流淤滞，内膜缺血坏死，剥脱，形成月经,增生期,包括 增生早期：5-7d 增生中期：8-10d 增生晚期：11-14d,变化 内膜增殖反应，逐渐变厚，腺体、间质和血管生长,分泌期,包括 分泌早期：15-19d 分泌中期：20-23d，胚胎着床窗口期 分泌晚期：24-28d 内膜变化 腺体进一步增多、弯曲，出现分泌活动 小动脉蜷曲、螺旋化，血循环更加丰富 间质疏松水肿，质地更加柔软,月经,定义 伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌的雌孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落与出血 月经周期：3-7/21-35天 失 血 量：2080ml，经期第23天最多 经 血：鲜红或稍暗，不易凝固,月经：周期长短的变异,3.宫颈及阴道粘膜的周期性变化,宫颈 阴道粘膜,宫颈变化月经前半周期,宫颈粘液：随雌激素水平增高 其分泌量增多，至排卵时达最多； 透明度增加；拉丝度变长（710厘米）； 出现羊齿植物状结晶； 临床表现 白带增多 排卵期宫颈外口出现“瞳孔”现象,宫颈粘液周期性变化,宫颈变化月经的后半期,排卵后，卵巢上形成黄体，分泌孕激素，使之 分泌量减少； 变粘稠及混浊； 拉丝度降低； 出现椭圆体（月经周期的第2226天）,阴道周期变化,上皮随雌水平上升而角化并增厚 其上皮细胞的含糖量增加，阴道PH值下降（酸性增强），保证了阴道自净作用,阴道脱落细胞的周期变化,排 卵 前,黄体期,底层,表层,中层,1 14 28,基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜,卵泡,黄体,雌激素,孕激素,FSH,LH,月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经,天数,生殖激素、卵巢、内膜变化与月经,不同年龄段女性激素和月经周期的变化,围绝经期、绝经后激素水平的变化,生殖周期的神经内分泌调节,1.H-P-O轴调节,丘脑下部、脑垂体、卵巢合称为下丘脑垂体-卵巢轴（H-P-O轴） 女性的生殖周期是由H-P-O轴调控的 H-P-O轴失调会造成月经紊乱或闭经,卵巢,子宫,垂体,下丘脑,CNS,下丘脑,下丘脑是HPO轴的启动中心 分泌GnRH，经门脉血流输送到垂体前叶 分泌具有脉冲样节律： 早卵泡期：90-120分钟1次 晚卵泡期：低幅高频型 黄体期： 3-4小时1次 LH的脉冲频率与GnRH同步,GnRH的作用,促使垂体合成与分泌LH与FSH 双向调节垂体-卵巢功能 生理节律释放 ：引起垂体LH与FSH生理性分泌，促进卵泡发育 失去脉冲的持续刺激：引起垂体Gn分泌细胞上GnRH受体的降调节，出现垂体LH与FSH分泌及卵泡发育的抑制,卵巢,子宫,垂体,下丘脑,CNS,垂体,合成并分泌促性腺激素（Gn）：LH、FSH LH与FSH代谢： 肝内降解，经肾排泄 LH的代谢较FSH快，血内LH浓度呈明显的脉冲波动,FSH和LH的作用,FSH 促卵泡生长发育 促E2的合成与分泌 优势卵泡的选择 诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素化作准备,LH 卵泡期：刺激卵泡膜合成雄激素 排卵前：LH峰促使卵母细胞最终成熟及排卵 黄体期：维持黄体功能，促使P及E2的合成分泌,卵巢,子宫,垂体,下丘脑,CNS,卵巢：雌孕激素反馈调节,雌激素的正负反馈 卵泡早期：E2负反馈抑制GnRHFSH、LH下降 晚卵泡期：高浓度E2（200pg/ml）维持48h，正反馈刺激垂体LH、FSH大量释放形成高峰 黄体期：协同孕激素负反馈抑制Gn 孕激素 排卵前：小量的孕酮对雌激素的正反馈调节有放大作用 黄体期：高水平孕激素负反馈抑制Gn,中枢神经系统（CNS）对HPO轴的调节,GnRH分泌的调节因素,神经递质 去甲肾上腺 + 多巴胺 - 五羟色胺 - 内啡肽 - 垂体促性腺激素 短反馈调节 卵巢激素 长反馈调节,受环境、饮食、运动、情绪等影响,生殖周期的激素调节,H-P-O轴的调控,绝