妇产科学绝经综合征
绝经综合征 Menopausal Syndrome, MPS,妇产科医院,绝经(menopause):月经完全停止1年以上 绝经的类型 自然绝经(natural menopause): 卵巢内卵泡用尽,或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应,卵泡不再发育和分泌雌激素,不能刺激子宫内膜生长,导致绝经。 人工绝经(induced menopause): 指手术切除双侧卵巢(同时切除或不切除子宫)或用其他停止卵巢功能的方法如化疗、放疗等。 单纯切除子宫=绝经?,概念(1),围绝经期(perimenopausal period): 妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段,包括从出现与卵巢功能 下降有关的内分泌、生物学和临床特征起,至最后一次月经后一年。 绝经过渡期( menopause transition): 妇女月经开始改变至最终月经前的阶段 绝经综合征(menopausal syndrome, MPS) : 妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状,概念(2),卵巢功能衰退下丘脑、垂体功能退化老年期 E2 FSHLH 1 FSHLH1 1、雌激素:雌酮均值(129.5pmolL)高于雌二醇均值 (47.7pmolL),形成E1E21。 2、孕酮:绝经后卵巢不再分泌孕酮,少量孕酮来自肾上腺。 3、促性腺激素:FSH 、LH 。FSH升高较LH更显著;绝经后 2-3年达最高水平,约持续10年,至老年期下降。,内分泌变化(1),4、雄激素:绝经后卵巢主要产生睾酮,雄烯二酮为绝经前的 一半,其中85%来自肾上腺,15%来自卵巢间质细胞 5、促性腺激素释放激素:下丘脑和垂体间仍保持良好功能 6、抑制素:绝经后妇女血抑制素浓度下降,较雌二醇下降早 且明显,可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志,内分泌变化(2),1、月经改变:最早的症状 月经周期缩短,经量减少 月经周期不规则,周期和经期延长,经量增多 月经突然停止 2、血管舒缩症状:潮热、出汗 最突出症状 3、精神神经症状:包括情绪、记忆及认知功能症状: 激动易怒,焦虑不安、多疑、情绪低落、 自信心降低、影响睡眠、记忆力减退、不能自控,临床表现(1),4、泌尿生殖道症状:泌尿生殖道萎缩:松弛,萎缩,炎症 5、代谢异常和心血管疾病:高血压、冠心病、心肌缺血及梗死 6、骨质疏松: 25 与雌激素下降有关 E2 降钙素 骨吸收 甲状旁腺激素敏感性 绝经甲状旁腺功能()甲状旁腺激素 7、皮肤和毛发的变化:,临床表现(2),2、激素治疗 (hormone replacement therapy,HRT) 1)适应症:因雌激素缺乏所致的症状 2)禁忌症:妊娠、原因不明的阴道流血、 性激素依赖性肿瘤、血栓栓塞性疾病、 严重肝肾功能障碍、 系统性红斑狼疮等 3)制剂及剂量的选择:天然雌激素 剂量个体化 4)用药途径:口服 胃肠道外途径(阴道、皮肤及皮下) 5)用药时间:短期、长期,治疗(2),1、一般治疗: 心理治疗 对症治疗 调节植物神经功能 加强锻炼 适量补钙,治疗(1),6)常用方案:主张雌、孕激素联合治疗 周期联合:模拟自然月经周期 序贯联合:孕激素用药结束后发生撤血 连续联合:可发生不规则出血 适用于绝经多年妇女 单纯雌激素:已行子宫切除手术者 单纯孕激素:用于绝经过渡期,治疗(3),7)副作用及危险性: 子宫出血 性激素副作用:雌、孕、雄 子宫内膜癌:用药时间长短 用药剂量的大小 乳腺癌: ?,治疗(4),3、其他药物治疗: 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类,治疗(5),