口腔科学牙周病的药物治疗
牙周病的药物治疗,药物治疗的目的和原则,牙周病的化学治疗目的,牙周炎的辅助治疗 预防或减少菌斑的形成,药物治疗应遵循的原则,牙龈炎和轻、中度的成人牙周炎不应该使用抗菌药 用药前或用药的同时 ,必须基础治疗 选择窄谱抗菌药物 避免使用 高级抗生素 尽量使用局部给药途径,牙周炎的全身药物治疗,抗菌药物的全身应用,优 点,药物作用可达深牙周袋底及根分叉 杀灭侵入牙周袋壁组织内的微生物 消灭牙周袋以外区域 病原微生物,常用药物的种类,甲硝唑 metronidazole,灭滴灵 专性厌氧菌感染的首选药物 牙龈卟啉单胞菌（Pg）、 中间普氏菌（Pi）、螺旋体、核梭杆菌（Fn）及消化链球菌 青少年牙周炎和顽固性牙周炎,用法,口服200mg， 每日34次 710天为一疗程,副作用,胃肠道反应 过敏反应 白细胞减少 妊娠或哺乳期妇女禁用 血液疾病或肾功能不全者慎用 服药期间宜忌酒,替硝唑 tinidazole,疗效更高、半衰期长、疗程更短 副作用更大，与甲硝唑相似 首日2g，以后每次0.5g，每日2次，连服34日,螺旋霉素,大环内酯类 G、G菌 龈沟液浓度为血清和唾液中浓度的710倍 骨及唾液腺中维持34周 粘性放线菌、产黑色素类杆菌属及螺旋体 牙龈出血、牙周溢脓、急性牙周脓肿,用法,每次口服200mg，每日4次，连服57日为一疗程 必要时可连续用药两个疗程 甲硝唑联合作用 毒性小，偶有胃肠道不适反应,羟氨苄青霉素,半合成的广谱青霉素 G菌及部分G菌 局限型青少年牙周炎、快速进展性牙周炎 急性牙周脓肿,用法,500mg，每日3次，饭后服，7天为一疗程 胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高。个别可能有嗜酸性粒细胞增加和白细胞减少 青霉素过敏者禁用,四环素族药物,广谱抗生素 四环素、多四环素、米诺环素,特征,骨亲和力高 龈沟液中的浓度为血药浓度的210倍 抑制伴放线放线杆菌 （Aa易侵犯牙周袋壁） 口服能消灭袋内细菌，临床可见骨修复 抑制胶原酶活性 ，阻止骨吸收，促进再生 根面脱矿，是暴露的胶原刺激牙周膜细胞在根面迁移，促进细胞附着与生长 浓度依赖、时间依赖，依赖局部药物浓度和作用时间，高浓度长时间反而会抑制成纤维细胞生长,用法 （小剂量、长疗程）,四环素 ：每次 250mg，每日4次，2周为一疗程 米诺环素：每天200mg，2周为一疗程 多西环素：每次20mg，每天1次，3个月为一疗程,罗红霉素,大环内酯类抗生素 G菌、厌氧菌、衣原体和支原体 抗菌效果比红霉素强14倍 急性牙周脓肿 成人每次0.15g，每日2次；儿童减量,疗效,近期疗效 ：出血部位减少、程度减轻、牙周袋探诊深度变浅、牙周附着增加 远期疗效 ：牙槽骨密度 、牙周组织再生、复发率、拔牙 、牙周手术,影响疗效的因素,药物对组织的吸附 感染的类型 病原微生物的量及所在部位 耐药性 菌斑生物膜 药代动力学 配伍用药,药物治疗方案,辅助疗法 定期评估临床疗效 ，药敏实验选择药物 短期大剂量 跟踪微生物学检查,非甾体抗炎药,消炎痛 风平 芬必得 布洛芬 阿司匹林 牙周康（含风平、甲硝唑）,非甾体抗炎药物治疗牙周炎的机制,抑制环氧化酶和脂氧化酶的活性，降低花生四烯酸的代谢，减少前列腺素和白三烯的合成 抑制前列腺素从炎症细胞中释放 减弱白细胞介素1等细胞因子对前列腺素合成的诱导作用,牙周病的局部药物,用药方式,龈上用药 ：抗菌类含漱剂 龈下用药 ：牙周袋冲洗、缓释控释系统,疗效决定因素,药物能否进入牙周袋底 牙周袋内药物浓度 药物作用时间,牙周袋内冲洗,冲洗器 ：注射针筒加弯钝针头 、脉冲式冲洗器 、龈下超声洁牙机 冲洗方式 ：冲洗器头伸到龈下23mm 作用部位：牙周袋底及根分叉区,牙周袋内冲洗药物,3过氧化氢液 释放新生态氧及大量气泡，清创、止血、灭菌、出臭，改变牙周袋厌氧环境，抑制和减少厌氧菌 0.1%0.2 %氯己定 双胍类高效广谱杀菌剂，吸附细菌表面，改变膜结构，渗透平衡破坏，胞浆沉淀。 G菌、G菌 、真菌,缓释抗菌药物,缓释剂（slow-release preparation） 是指活性药物能缓慢、有控制地从剂型中释放出来，直接作用于病变组织、使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型。,适应症,难治性，复发性或早发性牙周炎 急性牙周脓肿 牙周瘘道 冠周炎 不宜全身给药的患者,优点,药物作用时间长 局部药物浓度高 用药剂量减少、减少毒副作用 减少给药频率，方便患者 医师给药，依从性好,缺点,不能渗透到牙周袋壁组织深层 对致病菌“贮库”无影响 逐一放药、费时 诱导袋内耐药菌株选择性生长,常用的缓释抗菌药物,载体：空心纤维、实心纤维、微囊、薄膜、薄硬片和细药条 药物：甲硝唑、氯己定、四环素,含漱药物,0.12%0.2%氯己定液 2盐水 1过氧化氢液,
