营养与食品卫生学第一节孕妇和乳母的营养与膳食

第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,一、孕妇 主要内容 （一）妊娠期的生理特点 （二）妊娠期的营养需要 （三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响 （四）妊娠期的合理膳食原则,（一）妊娠期的生理特点 1内分泌系统 绒毛膜促乳腺生长素 0 10 20 30 40（周）,雌激素,孕酮,绒毛膜促性腺激素,2.血液 1）血容量自孕中期起明显增加，至孕后期可比孕前增加约 40，而红细胞只增加 20，故呈现生理性贫血，孕2030周最为明显； 2）血浆白蛋白量下降，甘油三酯和胆固醇量上升； 3）脂溶性维生素尤其是维生素E增加，水溶性维生素含量降低。,妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及红细胞比容的相对变化,正常孕妇血浆某些营养素水平的变化(非孕水平为100%),3.肾脏 肾功能出现明显的生理性调节 尿中葡萄糖（10倍）、叶酸（2倍）、其它水溶性维生素、氨基酸排出量（2g/d)增加 尿钙排出量减少,4.消化系统 平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低 （孕酮作用的结果），恶心、消化不良和便秘 对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素的吸收率增加（雌激素与钙吸收率增加有正相关）,5.体重 孕期平均增重约12kg 其中：胎儿约3.4kg 胎盘及羊水约1.5kg 子宫和乳房增加约1.4kg 血液1.2kg，细胞外液增加1.5kg 脂肪组织增加约3kg,1.适当增加能量 额外的能量消耗： 1）胎儿组织形成及增长。 2）维持胎儿代谢增加能量消耗。 3）妊娠基础代谢率升高，孕后期基础代谢约增高20 ，耗能高于未孕时期。一般每天增补能量200kcal。 妊娠全过程增加30，00040，000kcal； 孕妇体重增加12kg。,（二）妊娠期的营养需要,孕期体重增长的适宜范围,2.充足的蛋白质 增加蛋白质供给的用途： 1）胎儿组织增长，大脑发育。 2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。 3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。 4）贮存蛋白质刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。,3.脂类 需要脂肪贮备，来满足胎儿生长发育和母体自身需要。 胎儿脑及神经系统发育需要一定量的n-3和n-6多不饱和脂肪酸，AA、DHA对婴幼儿视觉功能和大脑发育有重要作用。 脂肪可以促进脂溶性维生素的吸收。 供给脂肪量过多，将使母体非生理性体重增加。 故：脂肪占总热量25%30%。,4.矿物质 钙 对于胎儿的骨骼和牙齿形成与发育至关重要。 母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。 母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。 孕中期胎儿仅含1g钙，至后期约增加到20g左右，在此期间胎儿每日要积聚近300mg的钙，而孕妇本身在孕期最后5个月也要每日存贮钙约200mg以备分娩后泌乳需要。,钙 怀孕妇女比一般妇女每日要多摄入500mg钙。 由于中国居民膳食中钙普遍不足，母体平时储存钙不多，故妊娠全过程都要补充钙，最好自怀孕初期就开始补钙。 DRIs:AI： Ca：孕中期:1000mg孕后期:1200mg 增加含钙丰富的食物，膳食中摄入不足时亦可补充一些钙制剂。,铁：孕期铁的需要量增加 除孕妇每日必需摄入一定量的铁以补充自身的消耗外，尚需储备相当数量的铁，以补偿分娩失血造成铁的损失。 胎儿制造血液和肌肉组织还需一定量的铁，在肝脏内也要储存一部分铁以供出生后六个月之内的消耗。 DRIs：AI：孕中期 25mg（非孕妇女为20mg） 孕晚期:35mg 应多吃含铁丰富的食物，如动物血和肝脏、瘦肉、黑木耳等。,锌 从孕早期开始，胎儿锌的需要量就迅速增加 锌可使胎儿在宫内正常发育，使孕妇的代谢正常进行。 孕妇缺锌，胎儿核酸和蛋白质合成降低可导致胎儿发育不良、体重减轻、畸形率增高（尤以神经管缺陷、性器官发育异常居多）等，且易引起胎儿宫内发育迟缓、智力低下。 RNI 孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d。,碘 孕妇碘需要量增加,缺乏易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。 严重甲状腺功能低下者可导致黏液性水肿。 碘推荐摄入量（RNI）：18岁：150ug 孕妇、乳母 ：200ug UL： 1000 g/d富,维生素 孕妇对维生素的需要量增加， 母体的维生素可通过胎盘进入胎体， 母体的脂溶性维生素可储存在肝内，需要时可从肝释放出来供给胎儿。 但母体摄入过量脂溶性维生素，也可导致胎儿中毒。 水溶性维生素在体内不能储存，必须及时供给。另外，各种维生素之间要注意保持平衡。,维生素A： VA摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。 摄入量标准：孕早期800ugRE/d， 孕中、晚期900ugRE/d。 UL：2400ugRE。 叶酸： 孕妇是叶酸缺乏的高危人群之一。 与先天性神经管畸型如无脑儿、脊柱裂或脑膨出的发生有关。,非孕妇女 孕早期 孕中期 孕晚期 能量（RNI） 2100kcal 2100 kcal 200 kcal 200 kcal 蛋白质（RNI） 65g（轻) 5g 15g 20g VA（RNI） 800gRE 800gRE 900gRE 900gRE VD（RNI） 5 g 5 g 10 g 10 g VE（AI） 14 mg 14 mg 14 mg 14 mg VB1（RNI） 1.3 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mg VB2（RNI） 1.2 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg 烟酸（RNI） 13 mg 15 mg 15 mg 15 mg VB6（AI） 1.2 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg 叶酸（RNI） 400 g 600 g 600 g 600 g VB12（AI） 2.4 g 2.6 g 2.6 g 2.6 g VC（RNI） 100 mg 100 mg 130 mg 130 mg 钙（AI） 800 mg 800 mg 1000 mg 1200 mg 铁（AI） 20 mg 20 mg 25 mg 35 mg 锌（RNI） 11.5 mg 11.5 mg 16.5 mg 16.5 mg 碘（RNI） 150 g 200 g 200 g 200 g,不同孕期孕妇与非孕妇女DRIs的比较,（三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响,1.对母体的影响 1）营养缺乏症 贫血IDA-缺铁，巨红细胞性贫血-缺乏叶酸、VitB12 骨质软化-缺钙 营养不良性水肿-缺乏蛋白质 2）发生妊娠合并症 3）感染、产伤 孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。产后出血,2. 对胎儿影响 （1）胎儿生长发育迟缓 （2）先天性畸形 （3）脑发育受损 （4）低出生体重 （5）巨大儿,（四）妊娠期的合理膳食原则,1.妊娠早期 怀孕的前3个月（112周）。 胚胎生长发育速度缓慢，胚盘及母体的有关组织增长变化也不明显，对各种营养素的需要量比妊娠中、后期相对要少。 妊娠早期正处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的形成阶段，是胎儿发生、发育的最重要时期，任何不利因素均可使胎儿发育不良或造成先天缺陷（畸形）。 早孕反应： 一般于妊娠12周以后逐渐消失。,妊娠早期膳食要点,选择促进食欲的食物 选择容易消化的食物 少食多餐 碳水化合物的补充 补充叶酸,2.妊娠中期（1328周） 胎儿和母体变化明显。 胎儿各器官系统迅速增长发育， 对各种营养素的需要量显著增加。 母体各器官系统也随之发生巨大的适应性变化：子宫逐渐增大，宫腔随之扩张。 孕妇在妊娠中期对各种营养素需求量明显增加，表现为食欲改善，饮食量增加。,妊娠中期膳食要点,妊娠中期的膳食构成,谷类约350450g 大豆制品50100g 鱼、禽、蛋、瘦肉交替选用约150g 鸡蛋每日1个 蔬菜500g（其中绿叶菜300克） 水果150200g 牛奶或酸奶250g 每周进食1次海产食品 补充碘、锌等微量元素 每周进食1次（约25g）鸡肝 补充维生素A和铁 每周进食1次鸡或鸭血 补充铁,3.妊娠晚期 （2940周） 胎儿在妊娠79月时生长最快，胎儿体重的一半是在这时期增加的，此时胎儿体内需贮存营养素最多。 如胎儿在妊娠68月便开始大量贮存钙，以满足迅速生长的骨骼和牙齿的需要。 热量需要量每日与孕中期的相似 蛋白质在孕中期基础上再增加5g/日，尽可能使价值高的动物蛋白占总蛋白质量的2/3为宜。 其他维生素也相应地增加。 钙的摄入量每天1200mg，也就是在孕中期基础上增加 200mg。,妊娠晚期膳食特点,补充长链多不饱和脂肪酸 钙的需要量明显增加 保持适宜的体重增长,妊娠晚期的膳食构成,保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入 鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g 每周至少3次鱼类（其中至少1次海产鱼类） 每日1个鸡蛋 每周进食动物肝脏1次，动物血1次 每日饮奶至少250ml，同时补充钙300mg,二、乳母 （一）哺乳期的生理特点 泌乳生理 1.乳汁分泌主要受三个因素影响 (1) 内分泌因素 (2) 营养状况 (3) 情绪状态,2.乳汁分泌量 产后第二天约分泌100ml， 第二周增加到500ml左右， 正常乳汁分泌量约为750850ml。 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征， 根据婴儿体重增长率作为奶量是否足够的指标。 3.母乳喂养的好处 1）母乳的营养成份最适合婴儿的需要； 2）含抗感染因子； 3）不易过敏； 3）降低婴儿患病率和死亡率。,（二）哺乳对母体健康的影响 1.近期影响 减少产后子宫出血的危险性，促进子宫恢复 避免发生乳房肿胀和乳腺炎 延长恢复排卵的时间间隔 2.远期影响 哺乳与肥胖的关系 哺乳与骨质疏松的关系 哺乳与乳腺癌的关系,（三）哺乳期的营养需求 乳母营养需要的特点是要能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量的恒定。 1.能量需要量增加 满足泌乳所消耗的能量和提供乳汁本身的能量。 人乳能量含量：670770kcal/L， 约5%的能量来自蛋白质，38%来自乳糖，超过50%来自乳脂。,2.保证足够优质蛋白质的摄入量 最影响乳汁分泌的数量和质量。 人乳蛋白质平均含量为12g/L，850ml所含蛋白质量=0.85Lx12g/L=10g膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率:70%， 故850ml乳汁需消耗膳食蛋白质/70%=14g。 乳母DRIs:+20g，达到85g/d，1/3以上为优质蛋白。,3.摄入足够的脂肪 脂类对婴儿脑的发育，中枢神经系统髓鞘化尤其重要。 乳母摄入的脂肪量以占一日总能量的2527为合适。 除每日烧菜的植物油外，可摄取适量动物性油脂。 乳母体重超重可适当降低脂肪的摄入量，占总能量的 20%25%。,4.钙 人乳钙含量较稳定，一般含340mg/L。 当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量，但可能消耗母体的钙贮存。每日泌乳850ml，通过乳汁排出钙340mg/Lx0.85L=300mg。 DRIs:1200mg。 最好食物来源: 牛奶和奶制品,5.铁 1)不能通过乳腺输送到乳汁，仅微: 0.5mg/L。每日由乳汁中丢失的铁总量约为0.30.4mg 2)膳食中铁的吸收率:10%左右，从膳食中额外增加量应在4mg以上。 3)DRIs:一般妇女20mg,乳母增至25mg。 6.水分 乳母每天摄入的水量与乳汁分泌量有密切关系 水分不足，乳汁分泌量减少 多喝水，多吃流质