营养与食品卫生学第五节营养与痛风
第五节 营养与痛风,第五节 营养与痛风,一、营养与痛风的关系 二、痛风的营养防治,引 言,定 义,痛风(gout) 是指嘌呤(purine)代谢紊乱或尿酸(uric acid)排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。痛风的生化标志是高尿酸血症，仅有10发展为临床痛风，其转变机制尚不清楚。因此，高尿酸血症不等于痛风，只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和(或)肾病、肾结石等病理改变或临床表现可称为痛风。,第五节 营养与痛风,分 型,高尿酸血症和痛风可分两类： 原发性高尿酸血症或原发性痛风：指在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起的。,第五节 营养与痛风,继发性高尿酸血症或继发性痛风： 指继发于其他疾病、肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等原因导致的。,临床表现,典型的痛风病程经历四个阶段：无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性期。 痛风临床表现: 高尿酸血症； 反复发作的急性痛风性关节炎； 痛风石沉积及慢性关节炎； 痛风性肾病严重时导致肾功能损害。,第五节 营养与痛风,一、营养与痛风的关系,营养与痛风的关系,1.高嘌呤食物摄入过量 2.过量饮酒 3.产能营养素影响 4.维生素与矿物质 5.超重及肥胖,第五节 营养与痛风,1.高嘌呤食物摄入过量,从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。 食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类水果。,2.过量饮酒,血尿酸值与饮酒量有密切关系。 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。,3.产能营养素影响,蛋白类摄入增加 嘌呤摄入增加，应以植物蛋白为主。 高脂饮食 脂代谢紊乱、糖代谢异常 胰岛素抵抗综合征 易继发引起痛风。 适当控制碳水化合物的摄入量，以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。,4.维生素与矿物质,维生素、矿物质与痛风有着密切的关系 B族维生素、维生素C、维生素E 钙、锌、碘、铁,4.维生素与矿物质,B族维生素、维生素C、维生素E缺乏，易导致尿酸排出减少，诱发痛风发作； 维生素B1 摄入大剂量 干扰尿酸排泄，使排出减少 维生素B2,4.维生素与矿物质,钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作； 铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。,5.超重及肥胖,肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。,二、痛风的营养防治,痛风的营养防治,1.控制能量摄入 2.低脂肪、低蛋白质饮食 3.低盐饮食 4.增加蔬菜水果摄入 5.低嘌呤饮食 6.保证足量饮水 7.限酒 8.其他,第五节 营养与痛风,1.控制能量摄入,痛风病人50%超重或肥胖 适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低1015。 根据体力活动情况一般以每日每公斤体重104.5125.4kJ(2530kcal) 计算为宜。,2.低脂肪、低蛋白质饮食,痛风病人70%伴有高脂血症 每日脂肪的摄入量应限制在4050g以内，应占总能量的20%25%。 限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，可按每公斤体重0.81.0g计算，每日约为5070g。,3.低盐饮食,痛风病人高血压 宜采用少盐饮食，食盐摄入量6g/d,4.增加蔬菜水果摄入,增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入； 促进尿酸盐溶解和排泄。,5.低嘌呤饮食,高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。,常见食物中嘌呤含量（mg/100g）,常见食物中嘌呤含量（mg/100g）,续上表,6.保证足量饮水,多饮水以利于尿酸的排出，这是饮食治疗中较为重要的环节。 每日饮水量应在2000ml以上，可维持一定的尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉积。,7.限酒,乳酸浓度增高抑制肾脏对尿酸的排泄 乙醇 促进嘌呤分解尿酸增高 酗酒常为急性痛风发作的诱因。,8.其他,不宜饮用咖啡类饮料和浓茶； 刺激性食物应禁食； 强烈的香料和调味品也不宜食用。,9.不同病情饮食疗法,（1）无症状高尿酸血症期饮食改善 限制热量摄入 限制嘌呤摄入 均衡营养 养成多饮水的习惯，每日饮水15002500ml 戒酒,9.不同病情饮食疗法,（2）痛风急性期饮食缓解+药物治疗 限制嘌呤的摄入：嘌呤摄入量150mg/d 注意食物的选择 摄取充足的水分 适量选食蔬菜、水果 禁酒及食用刺激性食物 限盐：每日食盐量6g,9.不同病情饮食疗法,(3) 间歇期和慢性期饮食控制 平衡膳食，以维持理想体重为宜。 嘌呤的限制可适当放宽，通过烹任技巧减少食物中嘌呤含量。 将血尿值控制在正常范围内。, 蔬菜类：自由选用萝卜、胡萝卜、黄瓜、马铃薯，藕、海带、西红柿、大白菜、芹菜、山芋、蘑菇、木耳、花菜，适当选用菠菜、韭菜、大豆、荷兰豆、扁豆、青椒及芦笋。 奶类：牛奶、炼乳、豆奶。 谷薯类：应选用精细粮。, 鱼肉类：对食物中嘌呤含量的限制可适当放宽些；血尿酸浓度正常时，每周可选择23次低嘌呤的鱼肉类。 油脂类：以植物油为主，少量动物油。 水果：适量选用，应避免能量摄取过多。,食物选择,謝 謝,合理营养平衡膳食,
