用药护理第2章第4节肾上腺素受体激动药
,用药护理,第二章 传出神经系统药,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,学习目标,1.掌握肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的作用、临床应用和不良反应。 2.熟悉多巴胺、麻黄碱、间羟胺的作用特点及临床应用。 3.学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。,用药护理,临床案例,患者，男，21岁。以肺炎就诊。既往无药物过敏史，故给予头孢曲松静脉滴注，一分钟后病人出现手足麻木、面色苍白、胸闷、呼吸困难、血压下降、出冷汗。诊断：过敏性休克。 请思考： 1.抢救病人应首选什么药？为什么？ 2.使用该药的用药护理措施是什么？,第四节 肾上腺素受体激动药,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,【分类】 1. 按与AD-R选择性结合的不同分为 受体激动药：NA、间羟胺 受体激动药：Iso 、受体激动药：Adr、Eph 2. 按结构分类： 儿茶酚胺类：Adr、NA、Iso、DA 非儿茶酚胺类：间羟胺、Eph,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,一、受体激动药,肾上腺素( Adrenaline, AD、Adr) 【肾上腺素-体内过程】 1.见光易分解，忌与碱性药物配伍。 2.p.o无效，可i.m、i.h、i.v。 3.作用时间短。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,【肾上腺素-作用】 对肾上腺素受体选择性低，可产生、样作用。 1. 兴奋心脏 激动1受体，使心肌收缩力增强、传导加速、心率加快、心排出量增加。 2. 对血管的作用 激动受体，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩。 激动2受体，使骨骼肌血管和冠状血管扩张。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,3. 血压 小剂量，-R占优，兴奋心脏，心输出量，收缩压，舒张压稍。 较大剂量，-R占优势，收缩压，舒张压。 预先给予-R阻断剂，再用AD，血压出现翻转，即不升反降的现象称为AD的翻转作用。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,4. 扩张支气管平滑肌 激动支气管平滑肌上的2受体，使支气管平滑肌松弛； 抑制肥大细胞释放过敏介质； 兴奋1受体，使支气管粘膜血管收缩。 5. 影响代谢 激动2受体，可促进肝糖原和脂肪分解，使血糖和血中游离脂肪酸含量升高。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,【肾上腺素-应用】 1.抢救各类心脏骤停：同时可配以其他治疗。 2.过敏性休克：是首选药。 3.支气管哮喘急性发作：i.m，作用强、起效快。 4.与局麻药配伍和局部止血。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,【肾上腺素-不良反应】 1.副作用有烦躁、焦虑、恐惧、心悸、出汗和皮肤苍白等，停药后可自行消失。 2.剂量过大或滴注速度过快则可致头痛、血压升高，有诱发脑出血的风险，心律失常等。 3.高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、糖尿病患者禁用。老年人慎用。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,【作用】 2.对血管的作用 小剂量激动多巴胺受体，扩张肾、肠系膜、脑血管。 大剂量激动-R，皮肤、粘膜血管收缩，升高血压。 3.改善肾功能 小剂量可使肾血管扩张，抑制肾小管对钠离子的重吸收，使尿量增多。,多巴胺,口服无效，适合i.v，不易透过血脑屏障。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,【多巴胺-应用】 1.休克 治疗各种休克。 2.急性肾衰竭 与利尿药合用可增加尿量，治疗急性肾衰竭。 【多巴胺-不良反应】 不良反应较轻，剂量过大或静滴过快可致心律失常、血压升高等，一旦出现，应减慢滴速或停药。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,麻黄碱 ( Ephedrine、Eph),1. 性质稳定，口服有效。 2. 升压作用缓慢、温和、持久。 3. 中枢兴奋作用较明显。 4. 易产生快速耐受性，不良反应少。 5. 用于支气管哮喘的预防或轻症治疗，低血压，鼻塞，皮肤粘膜水肿等。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,二、受体激动药,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,【去甲肾上腺素-作用】,1.血管： 兴奋1R，明显收缩皮肤、粘膜、内脏血管。 2. 心脏： 兴奋1-R较弱。在整体情况下，因BP，反射性兴奋迷走神经，心率，心输出量增加不明显 。 3. 升高血压： 小剂量，收缩压，舒张压不明显 大剂量，收缩压，舒张压,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,【去甲肾上腺素-应用】 1. 休克：休克早期小血管扩张引起的低血压。 2. 药物中毒性低血压。 3. 上消化道出血：稀释后口服。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,间羟胺（阿拉明 Aramine),【间羟胺-特点】 1. 升压作用缓慢、温和、持久。 2. 性质稳定,可i·m、i·v·gtt。 3. 可产生快速耐受性。 4. 主要用于各种休克早期，是NA良好代用品。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,三、受体激动药,异丙肾上腺素（ Iso） 【异丙肾上腺素-体内过程】 1. 口服无效。 2. 可气雾给药和舌下含化。 3. 维持时间较长。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,【异丙肾上腺素-作用】 1. 心脏：兴奋1-R，心力，心率 ，传导，心输出量，心肌耗氧量。 2. 血管：激动2受体，扩张骨骼肌血管。 3. 血压：小剂量，收缩压，舒张压稍。 较大剂量，收缩压，舒张压。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,4、松驰支气管平滑肌：强大而迅速。 兴奋 2-R，扩张支气管平滑肌； 抑制过敏性物质（组胺）释放。 5、促进代谢：促进糖原和脂肪分解，相对较弱。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,【异丙肾上腺素-应用】 1. 心跳骤停 2. 房室传导阻滞 3. 支气管哮喘急性大发作 舌下或喷雾给药 4. 休克 【异丙肾上腺素-不良反应】 较少，常见有心悸、头晕、头痛等，冠心病、甲亢、心肌炎等患者禁用。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,四、肾上腺素受体激动药用药护理 1.了解病人的现状、病史和用药史，确定病人有无用药的禁忌证。 2.嘱哮喘患者避免接触过敏原，不要受凉，不要吸入过冷空气，戒烟，不要与阿司匹林、受体阻断药、吗啡等药物同时使用。 3.NA宜加至葡萄糖溶液中稀释后缓慢静滴，密切观察尿量和局部反应，尿量至少保持在25ml/小时以上。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,四、肾上腺素受体激动药用药护理 4. 麻黄碱勿在睡前服，必须服用时合用镇静催眠药。 5. 用药期间应严格控制剂量和给药速度，随时监测患者的各项变化。 6. 本类药物大多性质不稳定，应避光保存；在碱性环境中易氧化失效，故禁与碱性药物配伍。,用药护理,第四节 肾上腺素受体激动药,用药护理,思考与练习,第四节 肾上腺素受体激动药,1. 氯丙嗪、安定等药药物引起的低血压可用用何种药物救治？为什么不可选用肾上腺素？ 2. 肾上腺素为什么可用于治疗过敏性休克？如何做好用药护理？,
