精神卫生护理第1章绪论

2019/3/29,精神科护理学的概念和任务 精神医学发展简史 精神科护理现状和发展简史 现代精神科护理工作的内容与要求,第1章 绪 论,2019/3/29,学习精神科护理学的重要意义,因为精神科护理学是研究对精神（心理）障碍患者实施特殊护理的一门学科。它是精神医学的组成部分，是护理学的一个分支，是以一般护理学的理论原则为基础，以临床精神医学为指导，具有综合性的护理专业工作。如：一个精神病人，腹痛，最后诊断为阑尾炎，就要靠我们精神科护士平时积累的内科，外科知识来观察，体检等。可以说，精神科护理对保证人们的身心健康，保障精神障碍患者自身和社会安全起重要作用，对患者进行心理疏导，帮助病人正确认识和对待疾病，其工作是十分重要的。另一方面，它对调正人们的不良情绪，促进和提高精神健康水平也具有重要意义。,一、精神病护理学的定义和任务,定义： 精神病护理学是研究对精神疾病患者实施护理的一门科学它是精神病学的一个重要组成部分，又是护理学的一个分支，即建立在护理学基础上的一门专科护理学,2019/3/29,一、精神病护理学的定义和任务,任务： .研究和实施对精神疾病患者科学管理的方法和制度，确保患者安全，使其在舒适、愉快、安全的环境中生活。 2.研究和实施接触、观察精神疾病患者的有效途径，通过各项护理工作及护理人员的语言、行为与患者保持良好关系，开展心理护理。 3.研究和实施对各种精神疾病患者的护理。,2019/3/29,一、精神病护理学的定义和任务,4.研究和实施对精神疾病患者各种治疗的护理，确保医疗任务的顺利实施。 5.研究与实施怎样维护患者的权利与尊严，使其得到应有的尊重与合适的治疗；培养和训练患者生活能力，社会交往能力，在疾病好转后能及时回归家庭与社会。,2019/3/29,一、精神病护理学的定义和任务,6.研究与实施怎样在精神科治疗机构中密切观察病情变化，详细记录，协助诊断、防止意外事件的发生；并为医疗、教学、科研、法律和劳动鉴定等积累重要资料。 7.研究与实施在患者及家庭、社区中开展精神卫生宣传教育工作，对精神病患者做到防治结合，医院与社区结合，为患者回归社会做出贡献。,二、精神医学发展简史,精神病学是古老医学的一个组成部分 由于它的研究对象是复杂的精神疾病，受历史背景和科学发展水平的限制，作为医学的一个科目来说，精神病学的发展落后于其它科目 现代精神病学的发展只有100多年的历史,2019/3/29,古代朴素唯物主义观点在精神病学中的反映,祖国医学有关精神疾病有丰富的论述 公元前32世纪战国时代的医学典籍内经把人的精神活动归之于“心神”。 素问·阴阳应象大论：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。 内经论述剧烈的情感变化下能引起精神异常，且能影响体内功能。“百病皆生于气”，“大怒伤肝，大喜伤心，思虑伤脾，悲忧伤肺，惊恐伤肾”的七情内伤论。,精神病学(Psychiatria)一词，源出希腊语 Psyche 即精神、灵魂之意，iatria为治疗之意，即精神病学是治疗灵魂疾病的意思 希腊医学家希波克拉底认为脑是思维活动的器官，提出了精神病的体液病理学说，他认为人体存在四种基本体液：血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁。四种体液如果正常地混合起来则健康，如果其中某一种过多或过少，或它们之间的相互关系失常，人就生病。抑郁症是由于人体内黑胆汁进入脑内而破坏它的活动所引起的。,古代朴素唯物主义观点在精神病学中的反映,2019/3/29,希波克拉底将精神症状归纳为两大类： 将精神兴奋称为为躁狂症，而将相反的情况称为忧郁症。 这是精神病理现象最早的概括和分类。,古代朴素唯物主义观点在精神病学中的反映,中世纪神学宗教对精神病学发展的影响,在中世纪，医学为神学和宗教所掌握，表现了严重的退步，对精神病的看法也大大地后退了。 精神病人被视为魔鬼附体，被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。至中世纪末，对待精神病人更为残酷。声援精神病人的正义呼声很可能被宣判为异端邪说，而受火刑的处分。,精神医学的第一次革新,18世纪对欧美精神病学来说是一个转折点。从这时开始精神病才被看做是一种需要治疗的疾病，主张人道对待患者。 法国精神病学家比奈尔(Pinel，1754-1826)是第一个被任命当“疯人院”院长的医生。他去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，把他们从终身囚禁的监狱生活中解放出来，把“疯人院”变成 医院，从而使医生有可能观察精神疾病的症状，使当时法国精神病学有了显著发展。,精神医学的第一次革新,19世纪末到20世纪初期，在精神病学的发展史上也是个重要的时期。 德国克雷丕林 （EKraepelin， 1855 - 1926年)以临床观察为基础，以病因学为根据，提出了临床疾病分类学原则。他明确了两种疾病(情感性障碍和精神分裂症)被认为是现代精神病学之父.,精神医学的第二次革新,20世纪以来，许多精神病学家对精神疾病的病因、发病机制分别从大脑解剖学、生理学和心理学等不同角度进行了大量的研究和探讨，以及阐明精神现象的实质和精神病理现象的发生机理，形成了精神病学中的各种学派。,精神医学的第二次革新,弗洛伊德(Sigmund Freud ，1856 - 1939年)创建的精神分析学派，以癔症患者在催眠过程中说出自己精神创伤的经历为基础，认为患病的原因是被压抑在意识深处的、伴有情感的事件。这一学派认为无意识所包含的各种本能欲望，是人类心理的原动力所在。,2019/3/29,精神医学的第三次革新,是社区精神卫生运动的展开。由于生物化学、心理学、社会学、人类学等相关科学的进步及流行病学的调查，使得一般大众了解到社区精神卫生问题的重要性，而要求改变对精神病患者的治疗方式。 最重要的是1953年精神药物的发现，使医院门户开放的政策得以实现，并可运用三级预防的观念使精神疾病的预防、治疗、康复三方面有了突破性的发展。,2019/3/29,精神医学的第四次革新,生物精神医学的发展可以说是精神医学的第四次革新。 自从发现了精神药物，人们研究其药效机制进而研究神经介质与脑中各受体之间的关系，以及精神疾病发生的生物学机制，使得精神疾病能够以科学及客观的方法诊断和治疗。,我国近代精神医学发展概况,1949年以前全国仅有几所精神病院 我国第一所精神病院创办于广州(1898)，以后在北京(1906)、苏州(1929)、上海(1935)和南京(1947)等地先后开设 精神病学的教学工作始于1922年北京协和医院 1949年全国神经精神科专科医师总数仅50-60人，精神科床位不超过1000张,我国近代精神病学发展概况,1954年成立了神经精神病学分会，同年发行其刊物中华神经精神科杂志 1958年6月，卫生部在南京召开了第一次全国精神病防治工作会议。会议提出精神病防治工作的方针：中西医结合，药物治疗和精神治疗、工娱治疗相结合。并制订了精神病分类草案与精神病疗效四级评价意见,2019/3/29,我国近代精神病学发展概况,1960年出版了由四川医学院刘昌永教授编写的高等医学院校教材精神病学 1985年中国心理卫生协会重建，协会的会刊中国心理卫生杂志于1987年开始在国内外发行,我国近代精神病学发展概况,50年代以来我国精神疾病谱的变化 危害我国人民心理健康的主要问题是鸦片成瘾、梅毒和各种寄生虫病以及营养不良引起的精神疾病 工业化、都市化对精神疾病变化的影响 现有调查资料表明，儿童不良行为、青少年心理问题明显上升，各种行为问题如自杀率上升，酒瘾的患病率明显上升，各种毒品成瘾在我国有死灰复燃和蔓延趋势。老年人的精神疾病随着老年人口在人口中比例的增加而日益重要，其中以老年期痴呆和抑郁最为突出,我国近代精神病学发展概况,社会变革和精神卫生 全球的估计，因神经精神疾病所造成的疾病负担在整个疾病中呈上升趋势 根据WHO和世界银行、哈佛大学的调查和测算，神经精神疾病费用在以残疾调整生存年为指标的疾病负担中的比例，在1990年占10.5%，1998年为11.5%，至2020年估计高达14.7% 造成疾病负担的十种主要原因中，抑郁症在1990年位于第5位，估计至2020年将列在第二位，仅次于缺血性心脏病,我国近代精神病学发展概况,80年代以来我国精神病学学科发展概况 精神疾病的防治机构开始从医院转向社区，服务范围从精神疾病扩大到心理行为问题 教学工作和学术队伍的建设 精神病学的科学研究工作 国际学术交流,2019/3/29,三、精神科护理现状和发展,18世纪中叶开始了专业的护理 19世纪末精神科护理人员才被重视 美国第一位精神科护理人员的先驱者是琳达.理查兹女士,2019/3/29,三、精神科护理现状和发展,精神科护理的角色在20世纪3040年代起渐渐有了一些改变-治疗方法改变躯体治疗方法应用 特别在20世纪50年代以后药物治疗，精神护理工作有了新的改变。 躯体疗法和药物治疗推动了心理治疗,2019/3/29,三、精神科护理现状和发展,1987年在广州建立第一所精神病医院为我国现代精神病护理学起点 1、服务机构-床位140000余张，四所著名精神卫生机构（北京、上海、湖南、华西） 2、精神科护理-责任制护理基础上，形成了系统化整体护理、临床治疗护理、心理护理、工娱护理、康复护理、精神卫生保健护理及相关管理。,2019/3/29,三、精神科护理现状和发展,3、学术团体 1985年10月召开第一次全国性精神科护理年会 1990年成立全国精神科护理专业委员会 召开第二次全国性精神科护理年会 1993年9月召开第三次全国性精神科护理年会,2019/3/29,三、精神科护理现状和发展,4、人才培养 现代医学的进步和发展拓宽了精神科护理学的领域和内容，对护理人员知识层次要求也愈来愈高。因此，有必要大力培养大专、本科甚至硕士、博士水平的精神科护理人材，以适应精神科学发展的需要。,2019/3/29,三、精神科护理现状和发展,现代精神科护理的概念已从传统的生物医学模式中单纯护理患者的躯体问题扩展至应用生物一心理一社会医学模式来关心与处理患者的躯体、心理、社会功能问题， 使患者能真正从医院重返社会。,2019/3/29,四、现代精神科护理工作的任务,1.研究和实施对临床精神障碍患者科学和人性化的组织管理方法，确保医疗任务的完成和防止意外事故的发生；为患者创造良好的休养环境，确保患者在安静、舒适、安全的环境中生活。 2.研究和实施与精神障碍患者有效沟通的技巧。探索精神障碍患者的心理活动，做出正确的护理评估，制定合适的护理计划，实施有效的护理措施，开展有针对性的心理护理。,2019/3/29,四、现代精神科护理工作的任务,3.根据精神病学，从护理学角度去研究和探索精神障碍患者病态行为的发生发展规律及各种治疗的护理和特殊护理。 4.研究和实施严密的护理观察和记录工作。精神障碍患者临床症状的观察和记录是精神科护理人员的重要职责，目的是协助诊断和开展有针对性的治疗和护理措施，同时为医疗、科研、教学、预防等工作积累资料以及作为法律和劳动能力鉴定的参考依据。,2019/3/29,四、现代精神科护理工作的任务,5.根据马斯洛的人的需要层次论，了解和分析患者的需要，设法满足其合理的需求。纠正和淡化患者病态所致的不正常、不合理的需求。 6.研究和实施精神障碍患者的康复护理，积极开展各种康复活动，回复患者生活自理能力及社交功能，促进患者回归社会。,2019/3/29,四、现代精神科护理工作的任务,7.研究对社区人群寻求心理健康的健康教育和咨询。积极开展精神卫生知识宣教工作，对患者及其亲属、社区群众等开展宣传、教育及精神障碍的预防工作。包括普查、培训、随访及家庭护理等。 8.研究和实施精神科护理过程中相关的伦理和法律问题，尊重精神障碍患者的人格和尊严，维护患者的利益和权利，保障患者的正常生活待遇和权利。 9.研究如何提高护理人员的教学和科研能力，不断提高其专业学术水平和科研能力。,2019/3/29,四、现代精神科护理工作的特点,良好的沟通交流是开展护理工作的前提 保证患者的安全是护理工作的重要环节