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血象检验及骨髓象检验

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血象检验及骨髓象检验

血象检验及骨髓象检验,血液采集,血液检查,骨髓穿刺,骨髓检查,为何要进行血象检验?,血象是什么?,如何进行血象检验,骨髓象是什么?,为何要进行骨髓象检验?,如何进行骨髓象检验,外周血细胞形态学检验 骨髓象检验,(一)血涂片检验步骤 1.血涂片制备染色 2.计数与分类 3.计算结果 4.血涂片特征描述,红 细 胞 血 小 板 寄 生 虫,(二)血涂片检验内容,粒细胞系统 淋巴C系统 单核C系统 其他有核细胞,核象变化 毒性变化 异常形态,异型淋巴细胞形态 原幼淋巴细胞形态,单核细胞的数量 原幼稚单核细胞,白 细 胞,让我们重温外周血细胞形态特点!,Go,晚 幼 粒 细 胞,中性中幼粒细胞,右 移,左 移,中性杆状核粒细胞,嗜酸性分叶粒细胞,嗜碱性晚幼粒细胞,中毒颗粒,核变性,淋巴细胞,I型空泡型,II型不规则型,III 型 幼 稚 细 胞 型,幼稚单核细胞,单核细胞,急性粒细胞白血病,Auer小体,原幼淋巴细胞,急性单核细胞白血病,红 细 胞 血 小 板 寄 生 虫,(二)血涂片检验内容,正常红细胞形态 大小异常 形态异常 染色 内容物异常,白 细 胞,正 常 红 细 胞,小红细胞直径6um,大红细胞:直径10um,巨RBC:直径15um,超巨RBC:直径20um,靶形红细胞,球形红细胞Spherocytes,口形红细胞Stomatocyte (Mouth Cell),椭圆形红细胞Elliplocyte,皱缩RBC,棘形RBC,锯齿红细胞,泪滴红细胞,泪滴红细胞,裂红细胞,盔形红细胞,缗钱红细胞Rouleaux Formation,红细胞凝集 red cell agglutination,低色素红细胞hypochromic erythrocyte,高色素红细胞,低色素红细胞,嗜多色性红细胞,嗜碱点彩红细胞,染色质小体 Howell-Jolly Bodies,卡波环 Cabot Circle,有核RBC,红 细 胞 血 小 板 寄 生 虫,(二)血涂片检验内容,血小板数量、大小、形状、颗粒、聚集性、浆色等形态学改变,注意有无大血小板、巨大血小板、畸形血小板及巨核细胞(骨纤与慢粒、M7时可出现),白 细 胞,正常人血小板,大血小板、 巨血小板 直径7.5um 与RBC相仿 多形性,巨血小板,大血小板,PLT卫星现象,血小板聚集,红 细 胞 血 小 板 寄 生 虫,(二)血涂片检验内容,白 细 胞,疟原虫环状体,微丝蚴,马尔尼菲青霉菌 (Penicilliosis Marneffei, PSM),(三)血象检查描述 油镜分类计数100-200个,白细胞注意有无各阶段各系统的幼稚细胞及形态异常改变; 观察RBC形态有无异常; 观察有无异常细胞及小型巨核细胞出现; 观察Plt数量,形态,聚集性,颗粒有无异常 观察有无血液寄生虫。,为何要进行血象检验?,血象是什么?,如何进行血象检验,骨髓象是什么?,为何要进行骨髓象检验?,如何进行骨髓象检验,外周血细胞形态学检验 骨髓细胞形态学检验,骨髓细胞学检验 BM检验的适应症 标本的采集 骨髓细胞学检查方法 正常骨髓象,(一) 适应症 1.不明原因血象异常; 2.不明原因发热、肝脾淋巴结肿大; 3.不明原因骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜; 4.血液病定期复查; 5.其他:活检、细胞CD检测、染色体分析、微生物及寄生虫 学检查等。,禁忌症 凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病,如血友病; 穿刺部位有炎症或有畸形; 晚期妊娠的妇女作骨髓穿刺时要慎重。 临床应用:辅助诊断疾病和观察疗效。,骨髓细胞学检验 BM检验的适应症 标本的采集 骨髓细胞学检查方法 正常骨髓象,(二)标本的采集 1.方法 BM标本采用穿刺法采集 活检标本采用环切法取材,2.注意事项 严格无菌操作; 初诊病人应在治疗前进行; 抽吸BM液动作要缓慢,控制BM液0.1-0.3ml,若需作培养时应分次抽取; 对疑难病例,应多部位穿刺,提高确诊率 同时作活检,提高诊断率;干抽(drg tap) 死亡病例应在死后30分钟内进行。,3.BM穿刺成功标志 在抽出BM液瞬间,特殊痛感; BM液内有BM小粒/油珠; 有BM中特有细胞; 粒细胞分类中St/sg比值外周值 Ret,有核RBC值均高于外周血。,4.涂片的制备注意点 穿刺后立即涂片; 一般不用抗凝剂, 细胞计数/大批标本,可用肝素; 选择有BM小粒部份涂片; 涂片要保留尾部及边沿部; 涂片厚薄适度; 涂片后迅速摇干; 于涂片头段髓膜用铅笔写上标记; 选用混合染液和染色时间掌握合适; 推制的涂片应全部送检,以供选择; 同时送血涂片以资对照。,骨髓细胞学检验 BM检验的适应症 标本的采集 骨髓细胞学检查方法 正常骨髓象,(三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性,1.BM涂片显微镜检查 低倍镜检查 判断标本是否满意:良好、尚可 、不佳; 判断BM增生程度:选择细胞分布均匀区,估 计增生程度,以有核细胞:成熟细胞比例判断 计数全片巨核细胞,并用油镜进行分类 观察特殊细胞:涂片边沿、尾部、BM小粒周围,增生活跃,增生明显活跃,增生极度活跃,增生减低,增生极度减低,油镜检查 分类计数:选择满意膜段,观察200-500个细胞,按细胞的种类、发育阶段分类,并计算出它们各自百分率; 仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化; 记录有无特殊细胞及血液寄生虫。,(三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性,2.结果计算 计算各系统、阶段细胞分别占有核细胞总数的百分率。 计算粒红比值(G/E / M/E),将粒系各阶段细胞%总和除以红系各阶段细胞%总和。,(三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性,3.血涂片检验 油镜分类计数100-200个,白细胞注意有无各阶段各系统的幼稚细胞及形态异常改变 观察RBC形态有无异常; 观察有无异常细胞及小型巨核细胞出现; 观察Plt数量,形态,聚集性,颗粒有无异常 观察有无血液寄生虫。,(三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性,4.总结分析及填写检验报告单 估计各系细胞的增生程度; 分析各系细胞的成熟程度; 分析某系细胞有无特殊病变; 填写检验报告单; 综合分析结果(精简扼要,突出重点) 填写诊断意见(诊断意见种类),(三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性,5.BM象检验的注意事项 确认细胞不能单靠一、二个特点便下结论; 推断原始细胞的归属:细胞组化+伴随阶段细胞 阶段划分:列入下阶段 病理状态:核浆发育失衡细胞,以核形态染色质结构和多数特征为依据; 难确定类型细胞,列入分类不明细胞栏不宜过多 AL时,对破碎细胞应单独计数; 特殊情况下应以常见/优势细胞为判断参考。,(三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性,6.BM象与BL分析的重要性 复检血液分析仪结果,血象和骨髓象 必须同时进行分析,骨髓细胞学检验 BM检验的适应症 标本的采集 骨髓细胞学检查方法 正常骨髓象,(四)正常骨髓象 增生活跃; M/E(G/E)24:1(成人); 各系统及其各阶段细胞形态学正常,核 分裂象可见 Mye-Sys占有核细胞约1/2(40% 60%) 原粒分叶核 嗜粒5% 嗜碱粒1%。,E-Sys占有核细胞约1/5(20%) 原红 1% 早幼红 5% 中幼红 10% 晚幼红 10% 成熟红细胞形态及染色性正常。 Mey-Sys:7-35/1.5×3cm。 约25个RBC中有1个Plt,成族/散在,无异常Plt L-Sys占有核细胞约20 25% ,儿童高约40%,单核细胞4% 为成熟阶段。 浆细胞1% 为成熟阶段。 极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞 总和1% 无特殊细胞及血液寄生虫,预习问题 什么是组织化学染色? 为什么要做组织化学染色? 一怀疑急性白血病患者,如何设计组织化学染色检查套餐?,

注意事项

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