2015国际心肺复苏指南

2010美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南解读,柳州市中医院 冯鹏玖,内容大纲,基础生命支持电除颤高级生命支持加强的心脏骤停后治疗,针对所有施救者的主要问题,2005 年前后发表的研究表明： (1) 尽管在实施2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高 (2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大 (3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏,继续强调实施高质量心肺复苏,按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,继续强调实施高质量心肺复苏,对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值 (30:2) 并未更改仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）,从 A-B-C 更改为 C-A-B,建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训参与制定指南的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的,2010与2005年AHA心肺复苏主要更改的内容,2005年 A-B-C 2010年 C-A-B,成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗,年龄划分,婴儿： 不足1岁儿童： 1 岁至青少年（青春期）成人： 青春期以上,1. 判断意识和呼吸2. 启动EMSS(呼救）3. 判断脉搏（C）4. 胸外按压（A）5. 开放气道和人工通气（B）6. CPR（30：2）7. 早期除颤（AED）,成人基础生命支持流程,判断意识和呼吸,确定现场安全”现场安全“拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次观察有无正常呼吸（濒死呼吸）,指南改变及原因,1. 观察有无正常呼吸 改变：取消“一看、二听、三感觉” 方法：观察胸、腹部呼吸运动濒死呼吸、喘息 按无呼吸处理Why？ 减少时间延误，尽早胸外按压 简化流程，易于操作,启动EMSS(呼救）,启动EMS系统（）注意事项：单人：先120、AED，再CPR多人：一人CPR，其他120、AED心脏原因：先120、AED，再CPR淹溺、窒息：先5周期CPR，再120 注：AED（体外自动除颤）,根据不同场景确定呼叫内容： 病房“请您快叫护士，带抢救物品和AED” 院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人，拿AED” 院外“请您帮打120，拿AED 尽快回来帮忙”注意：呼叫时一定要指定某人， 并确定该人已去呼救,启动EMSS(呼救）,更改：A-B-C C-A-B,A-B-C: 开放气道 人工通气 胸外按压 C-A-B: 胸外按压 开放气道 人工通气Why? 于存活方面，无明显益处胸外按压是最简单的技术，所以是进行复苏时遇最小障碍的,心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧,“无明显益处. . .为什么?,心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循环停止,部分成人心脏骤停患者有心室纤维性颤动(VF)/无脉性心室心搏过速(VT),所以必须胸外按压及时除颤胸外按压可以迅速开始（不需器材）打开气道和提供通气将会延缓救治措施通气只会延迟18秒或更少,从 A-B-C 更改为 C-A-B,大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏,判断脉搏（C）,患者体位： 仰卧在硬质的平面摆放方法： 患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上,医务人员：检查脉搏非医务人员：不需要检查脉搏方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内注意事项： 检查时间小于10秒（5-10秒）,判断脉搏（C）,胸外按压（A）,按压频率至少100次/分按压与放松时间各占50按压深度：至少5cm位置：胸骨下二分之一(乳头连线法),胸外按压方法肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直双手呈重叠或相加按压幅度为至少5cm每次按压后使胸廓充分回弹，但双手不要离开胸壁,胸外按压（A）,改变： 胸外按压频率至少100次Why？ 按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后的良好神经系统功能非常重要。 按压次数是由按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。 大多数研究显示更多按压可提高存活率 强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。,指南改变及原因,改变： 胸外按压深度至少5厘米Why？ 多个建议的幅度，可能会导致理解困难。 施救者往往没有以足够幅度按压胸部。 研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。,指南改变及原因,开放气道和人工通气（B）,开放气道方法非医务人员 压额抬颏法医务人员 无颈椎外伤者 压额抬颏法 疑有脊柱损伤者托颌法观察口腔有无异物（见到异物才清除）,每次人工呼吸时间1秒 每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏 缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸 若已建立人工气道，且二人CPR，通气频率 810次/分，呼吸与胸外按压不需同步,开放气道和人工通气（B）,潮气量： 500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 1L球囊1/22/3； 2L球囊1/3呼吸频率： 无自主循环 8-10 次/min 有自主循环 10-12 次/min吸入氧浓度：医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧，至少40%,开放气道和人工通气（B）,方 式口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊-面罩通气技术,开放气道和人工通气（B）,开放气道和人工通气（B）,口对口人工呼吸,注意事项：要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应1秒钟吹气后“正常”呼吸，松开捏鼻手通气频率8-10/min潮气量500-600mL/次,球囊面罩通气技术,单人法 双人法,面罩的固定方法,单手固定法（EC） 双手固定法（双E或双EC）,清除异物手法,CPR（30：2）,在30次按压周期内，保持双手位置固定，不改变手的位置每周期按压与呼吸比为 30：2每5周期后重新评估若为双人，每5个周期（约2min）换位,预防尽早进行心肺复苏启动急救系统有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗,儿童生存链,肱动脉 口对口鼻呼吸,婴儿意识判断： 拍足底，呼叫患儿，确认意识丧失,婴儿胸外心脏按压方法,（1）二指按压： 单人：用中指、无名指或中指、食指按压 双人：用双手拇指环抱按压（2）压力均匀，不可使用瞬间力量（3）按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方（4）按压频率至少100次分（5）按压深度约为胸部前后径的13，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等,潮气量： 68mL/kg，必须看到胸廓起伏 充气压力20 40cmH2O （新生儿）呼吸频率： 无自主循环 810 次/min 有自主循环 1220 次/min 4060 次/min（新生儿）氧流量：68L/min（供氧浓度为40%60%）,球囊面罩通气技术,胸外按压与人工呼吸比率 单人：302 双人：152,高质量心肺复苏的需要,1、按压速率至少为每分钟100次2、成人按压幅度至少为5cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿 4cm，儿童 5cm）3、保证每次按压后胸部回弹4、尽可能减少胸外按压的中断5、避免过度通气,2010（新）：从为婴儿和儿童进行胸外按压而不是人工呼吸开始心肺复苏（C-A-B 而不是 A-B-C）。从 30 次按压（单人施救者）或 15 次按压（两名医务人员为婴儿和儿童进行复苏）而不是 2 次通气开始心肺复苏。2005（旧）：在胸外按压之前，从开放气道和 2 次人工呼吸开始心肺复苏。,理由： 因为大多数儿童心脏骤停是窒息性而非原发性心脏骤停，所以儿童心肺复苏显然需要通气和按压，直觉和临床观察也支持这一结论。 但与成人（原发性）心脏骤停相比，儿童心脏骤停比较少见， 所以许多施救者因无法确定而不执行任何操作。大多数儿童心脏骤停患者未经任何旁观者实施心肺复苏，所有使提高旁观者更有可能采取行动的策略都会拯救生命。所以，为所有年龄段的患者应用 C-A-B 方法，希望可提高旁观者实施心肺复苏的几率。 在理论上，新程序只会导致人工呼吸延误大约 18 秒（进行 30 次按压需要的时间）或更短（如果有 2 名施救者）。,早期除颤（AED）,目标: 在患者倒下后3分钟内给予电击时机：目击状态下应从胸外按压开始心肺复苏， 并尽快使用除颤器或 AED能量：双相波200 J 单向波360 J 儿童 2-4 J/Kg (可根据生厂商推荐能量从最小能量开始）,AED的使用流程,打开电源,贴电极片,离开、分析,离开、放电,电击治疗,1次电击方案与3次电击程序治疗室颤的比较双相波和单相波的比较第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的比较,先给予电击与先进行心肺复苏,2010（重新确认的 2005 版建议）：当施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED时，应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽早使用准备好的 AED/除颤器,先给予电击与先进行心肺复苏,如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏,先给予电击与先进行心肺复苏,