《气管和支气管疾病》ppt课件

气管和支气管疾病,先天性支气管囊肿,是一种由胚胎发育障碍引起的先天 性疾病,囊肿可发生于肺内或纵隔内,气管和支气管疾病,气管和支气管疾病,病变的发生：由于胚胎发育的停滞，不能使索状结构成为贯通的管状结构,起远侧支气管分泌的黏液不能排出，即逐渐积聚膨胀，形成囊肿,先天性支气管囊肿临床与病理,气管和支气管疾病,病理结构：内层为上皮层，有纤毛上皮或柱状上皮。支气管囊肿无单独的血供，由相邻的肺血管供血,先天性支气管囊肿临床与病理,临床表现：多见于青少年，临床症状与囊肿的部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变有关。囊肿较大可压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀症状。继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状。,气管和支气管疾病,先天性支气管囊肿临床与病理,气管和支气管疾病,X线表现： 含液囊肿：圆形、高密度、边缘光滑 含气囊肿：薄壁透影 液气囊肿：囊内液气平面形成、邻近可见炎症反应,先天性支气管囊肿影像学表现,气管和支气管疾病,先天性支气管囊肿影像学表现,气管和支气管疾病,CT检查有助于肺囊肿定位、定性诊断 形态表现： 1、含液肺囊肿肺窗表现为圆形高密度影，CT值约0-20Hu 2、囊肿合并感染时囊肿周边可见淡薄高密度渗出影 3、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区 4、液气囊肿可见液气平面,先天性支气管囊肿影像学表现,气管和支气管疾病,先天性支气管囊肿影像学表现,气管和支气管疾病,MRI：肺囊肿的MRI信号强度特点取决于囊肿成分，如浆液成分，具有水的特点即T1WI为低信号，T2WI为高信号。 USG：位于胸膜下的肺内支气管囊肿， USG上通常显示一个相应的无回声区，周围一圈规则整齐的包膜回声。,先天性支气管囊肿影像学表现,气管和支气管疾病,诊断：形态学改变结合临床诊断通常可以正确诊断 鉴别诊断 1、肺隔离症 2、肺结核空洞 3、肺包虫病 4、急性肺脓肿,先天性支气管囊肿诊断与鉴别诊断,气管和支气管疾病,常见于儿童 异物类型分三类:植物性、矿物性、动物性,气管、支气管异物,气管和支气管疾病,病理改变类型： 1、双向通气； 2、呼气性活瓣通气； 3、吸气性活瓣通气； 4、完全阻塞 临床表现：症状多显著,异物较大时可发生剧烈呛嗽，哮鸣，甚至窒息 ；有时随有咳嗽、咳痰、发热等症状，如未获明确异物吸入史，也易误诊为气管炎或肺炎,气管、支气管异物临床与病理,气管和支气管疾病,X线表现 气管异物：直接征象 间接征象：肺气肿表现 支气管异物：直接征象 间接征象：肺不张、纵隔摆动、阻塞性 肺气肿、肺部感染,气管、支气管异物影像学表现,气管和支气管疾病,气管、支气管异物影像学表现,支气管异物吸入致一侧肺不张,气管和支气管疾病,气管、支气管异物影像学表现,气管和支气管疾病,气管、支气管异物影像学表现,气管和支气管疾病,CT表现： 1、X线不能明显的可行CT检查 2、CT可发现不透性和可透性异物 3、CT可发现早期或轻微继发性改变,气管、支气管异物影像学表现,气管和支气管疾病,诊断：结合临床有异物吸入病史及X线表现可做出正确诊断 鉴别诊断 食道异物：食道异物若为片状或扁平状，其最 大径多位于冠状面，而气管异物则相反。食道造影或CT有助于诊断,气管、支气管异物诊断与鉴别诊断,气管和支气管疾病,气管、支气管异物诊断与鉴别诊断,食道异物,气管和支气管疾病,支气管扩张,发病年龄以儿童及青年多见。 少数为先天性，多数为后天性。,气管和支气管疾病,主要病因： 1、慢性感染引起支气管壁组织破坏 2、支气管内分泌物淤积引起管内压增高 3、周围病变组织的牵拉 多发生在3-6及支气管 形态分型：柱状支扩；囊状支扩、静脉曲张型支扩 典型临床表现：咳嗽、咳痰、咯血,支气管扩张临床与病理,气管和支气管疾病,X线表现： 1、肺纹理改变 2、肺内炎症 3、肺不张 4、囊状或蜂窝状影 5、局限性胸膜增厚粘连 支气管造影：可确定支扩的部位、范围及类型,支气管扩张影像学表现,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表现,咯血病人，轻微的支气管扩张，X线表现正常,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表现,中等程度的支气管扩张，表现肺纹理增多伴有炎症反应,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表现,严重的支气管扩张，表现为囊状或蜂窝状影，局限性胸膜增厚粘连,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表现,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表现,支气管碘油造影（混合型支扩）,气管和支气管疾病,CT表现： 1、管腔增宽、管壁增厚，表现为多发柱状或囊状透亮影， 呈葡萄状影，还发现胸膜下3cm的肺周支气管病变 2、囊内出现液平面是囊状支扩最具特异性的征象 3、 “轨道征” “印戒征” CT检查的意义在于明确诊断和了解范围。现代高分辨率CT基本上可完全替代支气管造影,支气管扩张影像学表现,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表现,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表现,气管和支气管疾病,慢性支气管炎,指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多见于老人临床诊断标慢性进行性咳嗽两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其它疾病。,气管和支气管疾病,慢性支气管炎临床与病理,基本病理改变： 1、 黏膜炎性改变 2、 不完全阻塞 3、 肺纤维化改变 临床表现：咳嗽、咳痰，多发生在冬季，晚期可出现阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,气管和支气管疾病,慢性支气管炎影像学表现,X线表现 两肺纹理增多、增粗。 肺气肿，多呈全小叶型、小叶中心型肺气肿，肺纹理也可明显减少。肺容积增大。 管状阴影又称轨道征，多见于右下肺心缘旁。为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚的支气管壁，其间为透亮带。 刀鞘状气管，胸段气管冠状径小，矢状径大，形如刀鞘。 CT比平片能显示出更多更细微的改变。,气管和支气管疾病,慢性支气管炎影像学表现,气管和支气管疾病,慢性支气管炎影像学表现,气管和支气管疾病,慢性支气管炎影像学表现,CT表现：个体差异较大 可表现支气管壁增厚（轨道征）、肺气肿、肺大泡、肺间质纤维化 ，晚期可出现肺动脉高压（截根征）,气管和支气管疾病,慢性支气管炎影像学表现,气管和支气管疾病,慢性支气管炎诊断与鉴别诊断,诊断：影像学表现虽无特征性，需结合临床病史、症状。 鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组织疾病、尘 肺、细支气管炎症,气管和支气管疾病,气管肿瘤少见 ，CT较普通X线检出率高,气管肿瘤,气管和支气管疾病,多见于成人，良性略多于恶性 病理类型 良性：骨软骨瘤、乳头状腺瘤、纤维瘤、血管瘤、 腺瘤及错构瘤 恶性：鳞癌多见，多位于气管下1/3 临床表现：突出症状为吸气性呼吸困难，并有咳嗽、喀血等,气管肿瘤临床与病理,气管和支气管疾病,X线改变： 普通X线多无阳性征象，或仅见两侧阻塞性 肺气肿，偶见肺不张 体层摄影可显示气管腔内结节或肿块影。,气管肿瘤影像学表现,气管和支气管疾病,CT表现： 多数可见腔内病灶。 良性：直径多小于2cm，边缘光整，基底部较小或呈蒂状。部分肿瘤内可见钙化多见于软骨瘤、错构瘤 恶性：多起源于气管侧壁或后壁、多数基底部较宽，肿块表面不规则，邻近气管或组织可见侵润表现 MRI：可冠状面或矢状面成像，可多方位观察病灶形态。T1WI略高于肌肉信号，T2WI呈高信号。,气管肿瘤影像学表现,气管和支气管疾病,气管肿瘤影像学表现,气管乳腺瘤,气管和支气管疾病,气管肿瘤临床与病理,CT平扫示气管右侧后壁肿物，手术病理证实为鳞癌。,气管和支气管疾病,气管肿瘤影像学表现,气管和支气管疾病,气管肿瘤诊断及鉴别诊断,定位较容易，重点在于定性以下几点有助于良恶性鉴别,1、基底宽窄 2、夹角大小 3、是否带蒂 4、密度与边缘 5、临近侵犯 6、肿大淋巴结,第二节 肺先天性疾病,肺先天性疾病,肺发育异常,肺发育异常包括肺不发育和肺发育不全，为一种少见的先天畸形，常合并其他发育障碍。,肺先天性疾病,肺发育异常临床与病理,肺发育异常通常分3型： 1、肺不发育：患侧支气管、肺、血管系统完全缺如 2、肺发不全：患侧仅有一小段支气管盲端，无肺组织及血管系统 3、肺叶发育不全：肺叶支气管末端有许多囊腔构成的无正常结 构肺组织,临床表现与肺发育异常的类型、是否合并其他发育障碍及是否有合并症有关,肺先天性疾病,肺发育异常影像学表现,X线表现： 1、一侧肺不发育：患侧密度增高，纵隔移位，两侧胸廓形态近乎对称，健侧代偿性肺气肿。支气管造影患侧支气管缺如或发育不良 2、一侧肺发育不全：患侧全部或部分肺野充气不良或均匀致密影，纵隔移位，健侧偿性肺气肿。支气管造影患侧支气管分支的数目少，可有囊状扩张 3、肺叶发育不全：肺叶体积缩小，密度增高。邻近肺组织可见代偿性肺气肿。支气管造影可见肺叶支气管细小或闭塞。,肺先天性疾病,肺发育异常影像学表现,左肺不发育。患者4岁男孩，无异物吸入病史。,肺先天性疾病,肺发育异常影像学表现,CT表现： 1、一侧肺不发育：患侧胸腔内无肺组织，纵隔移位，增强可见患侧肺动脉缺如 2、一侧肺发育不全：患侧肺组织充气不良，主支气管细小，增强可见患侧肺动脉细小 3、肺叶发育不全：病变肺叶呈三角形或类圆形软组织密度应，尖端指向肺门，常位于近膈面,肺先天性疾病,肺发育异常诊断及鉴别诊断,诊断：本病临床症状轻，影象学改变具有特 征性，如行支气管造影即可确诊,鉴别诊断： 1、一侧肺不发育或发育不全与肺不张鉴别（胸廓改变、脊柱畸形） 2、肺叶不张与隔离肺鉴别（体动脉供血）,肺先天性疾病,本病肺组织胚胎期发育异常，其供血来自体循环，可分为肺叶内型和肺叶外型,肺隔离症,肺先天性疾病,肺叶内型：病灶与正常肺组织为同一的脏层胸膜包裹，与邻近正常肺组织分界不清，一般不与正常支气管相通，血供多来自降主动脉。 肺叶外型：病灶被独立脏层胸膜包裹。多实性，不易感染，血供多来自腹主动脉。 上述病变多发生于左肺下叶后基底段近脊柱旁，右肺较少，少数可位隔下或纵隔内 临床表现：以青年人居多，多数无症状，继发感染时可表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中带血，常反复发作,肺隔离症临床与病理,肺先天性疾病,X线表现： 叶内型：下叶后基底段圆形或椭圆形致影，合并感染时病灶周边模糊清，其内可出现囊腔。主动脉造影可显示来自体循环的供血动脉和引流静脉 叶外型：多见于左下叶后基底段软组织密度影，确诊需主动脉造影,肺隔离症影像学表现,肺先天性疾病,肺隔离症影像学表现,胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影，内有宽液平。,肺先天性疾病,肺隔离症影像学表现,支气管造影（下图）示支气管树不和病灶相通,肺先天性疾病,肺隔离症影像学表现,血管造影可见来自体循环的血供,肺先天性疾病,CT表现： 肺叶内型：表现肺基底段近脊柱旁软组织密度影，典型者其呈蜂窝状改变，继发感染时边缘不清 肺叶外型：多数病灶密度均匀，边缘清楚 上述病灶增强可见不规则强化，动脉增强三维重建可显示滋养动脉,肺隔离症影像学表现,肺先天性疾病,肺隔离症影像学表现,CT示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边界清楚。增强示团块灶呈不均匀强化， 心有不规则低密度区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。,肺先天性疾病,诊断：病灶的好发部位及CT增强表现提示本病，三维重建或血管造影发现来自体循环的血供可明确诊断。 鉴别诊断： 1、 肺脓肿（发生部位） 2、 多房性肺囊肿（强化程度） 3、 肺不张,肺隔离症诊断及鉴别诊断,肺先天性疾病,又称动静脉畸形，是肺部动脉和静脉直接相通而引起的血流短路，多为先天性。,肺动静脉瘘,肺先天性疾病,基本病理改变：扩大的动脉经过菲薄的动脉瘤囊直接接入扩大的静脉 按输入血管来源通常分2型： 1、肺动脉与肺静脉直接交通 2、体循环与肺循环直接交通 按输入血管数通常分2型 1、单纯型 2、复杂型,肺动静脉瘘临床与病理,肺先天性疾病,临床表现：多数病人无临床症状。较大肺动静脉瘘可表现为活动后呼吸困难、心慌、发绀等缺氧症状。少数可出现喀血。,肺动静脉瘘临床与病理,肺先天性疾病,X线