运用PDCA循环法减少门诊药房处方调剂差错
<p>运用PDCA循环法减少门诊药房处方调剂差错（2018年）摘要：目的 运用PDCA循环法减少门诊药房处方调剂差错，保障患者用药安全性，杜绝用药事故发生。方法 采用PDCA循环管理模式，调查我院2017年4月11月门诊药房调剂差错情况，分析差错原因，制定防治措施，对实施效果进行评价。结果 我院门诊药房处方调剂差错率由0.0355%降至0.0154%，差错率降低了56.62%，达到预期目标。结论 PDCA循环法的开展有效减少工作中存在的问题，降低处方调剂差错率，使门诊日常调剂工作更加准确高效，提高了患者满意度。关键词：PDCA循环；门诊药房；处方调剂；调剂差错Application of PDCA cycle in reducing prescription dispensing errors in outpatient dispensaryLIU Ling1, FU Xiao1, XU Juan1, LI Wei-xing1, CHEN Zhi-gao1, FENG Xin1*Department of Pharmacy, Jiangxi provincial Peoples Hospital, Nanchang 330006AbstractObjective The PDCA cycle is used to reduce prescription dispensing errors in outpatient dispensary, to ensure the safety of the patients and to eliminate the occurrence of drug accidents. Methods According to the PDCA cycle,existing problems were found in dispensing between April and November, and the causes were analyed. Then, formulated preventive measures,and evaluated the implementation effect. Result The dispensing error rate decreased since the beginning of PDCAcycle, from 0.0355%to 0.0154%, and the error rate decreased by 56.62% to achieve the expected goal. Conclusion The development of PDCA cycle can effectively reduce the problems in the work, reduce the error rate of prescription dispensing, make the daily dispensing work more accurate and efficient, and improve patient satisfaction.【Key words】PDCA cycle; outpatient dispensary; Prescription dispensing; Dispensing Errors;门诊药房是医院面向社会和患者的一个重要窗口，是医院为患者服务的一个重要组成部分，其药学服务质量的优劣，主要直接影响患者的用药安全1-2，且据统计资料显示，目前药品调剂差错已成为引起医疗纠纷的一个主要原因3 ，怎样有效避免处方调剂差错的出现，是现阶段药学服务工作应该重视的问题。PDCA 是 Plan( 计划) 、Do( 执行) 、Check( 检查) 和Action( 总结) 的第一个字母，PDCA 循环4是全面质量管理所应遵循的科学程序，就是质量计划的制订和组织实现的过程。发现问题，制定计划和措施；计划制定之后，就要按照计划进行检查，看是否实现了预期效果，有没有达到预期的目标，通过检查找出问题和原因，最后就要进行处理，将经验和教训制订成标准，形成制度，是解决药房工作问题的有效方法，现将PDCA循环运用到我院门诊药房处方调剂差错管理中，将简要情况总结如下。1、 资料来源本院门诊药房配有调剂差错登记表，工作人员每天登记调剂差错，由专人负责定期将差错按原因分类、汇总，采用回顾性研究方法，收集2017年4-7月差错登记表记录共42例调剂差错为PDCA循环改进前的对照组，收集2017年8-11月差错登记表记录共19例调剂差错为PDCA循环改进后的实验组。2、 计划阶段2.1现状调查汇总对照组调剂差错，分析差错表现形式与原因5-11，将差错原因汇总分类，具体情况见表1。从表中可以看出发生调剂差错的主要原因是药品因素占59.52%，其中药品数量与品名相似占比最多。其次是人员因素占19.05%。表1 PDCA循环改进前门诊药房差错原因分析统计表分类差错原因差错件数占差错件数率（%）药品因素品名相似614.29包装相似37.14一品双规511.90剂型因素37.14药品数量819.05人员因素药师惯性思维49.52医生错用处方24.76收费员收费错误24.76方法因素未执行“四查十对”49.52工具因素配药单不清楚37.14环境因素患者干扰24.76合计421002.2原因分析掌握门诊药房调剂差错的现状后，采用根本原因分析法，提出窗口用药交代不足、工作疲劳、易混淆药品无明显标示、发药流程不完善，没有严格双核、拆零药品无管理制度、打印机故障等问题，深入分析发生差错的原因。经过药师头脑风暴分析讨论，采用鱼骨图12进行梳理如下图1。图1 门诊药房调剂差错原因分析鱼骨图2.3制定计划 首先，建立健全相关制度，制定奖惩措施，严格要求药师执行“四查十对”及双人核对制度；严格执行退药制度，必须凭医生开具医务科审批的退药申请单进行退药，退药归位专人负责，退药时需逐一核对药品规格、厂家、批号并记录到退药单上；执行调剂岗位定时换岗制度，调配与发药人员相对固定，实行每2小时互换岗位，减少工作疲劳，降低出错率；优化窗口布局，增设麻醉与急诊专用窗口、用药咨询窗口；工作高峰期，增设发药窗口；规范培训制度，加强业务学习，定期请临床药师进行用药交代相关知识培训，提高药师队伍专业素质。其次，将易混淆药品归纳汇总，分开放置，建立混淆药品展示板，告知药房调剂人员注意区别；规范药品标签，制作警示标识置于醒目位置；再次，优化发药流程，配药单逐张进行配药，实行一单一框；设立实习学生配药带教老师复核区。制定拆零药品管理制度，完善拆零药品配药流程。以上计划，从2017年8月1日开始执行。3、实施阶段3.1制定制度 药学部统一制定科室相关制度，将制度上墙黏贴在醒目位置，给每位药师发放制度手册，定期抽查药师对相关制度掌握程度，如“四查十对制度”、“退药制度”、“效期管理制度”、“拆零药品制度”、“高危药品管理制度”等。3.2定期培训，加强业务学习 通过选拔带教老师，成立培训小组，制定培训计划和内容，完善药房标准操作程序，定期请临床药师为我们进行常见疾病、相关病种如高血压系统、抗生素类、糖尿病类、消化系统类药品的服用方法与用量等相关用药知识培训，针对实习学生、新分配人员、药房工作人员每个月进行科室小讲课，定期对实习生和新分配人员进行技能考核。3.3增设麻醉与急诊专用窗口、增设发药窗口 合理安排人力资源, 在工作高峰时间适当增加人员,中班人员在加完药品后,开设第三个发药窗口（9:0011:00）减轻窗口压力；同时复杂用药交代可以转到咨询窗口，由专职临床药师为患者提供药物咨询和用药指导，解答患者用药方面的疑问，详细说明服用某些药物时的注意事项及最佳服用方法等。将值班人员调整成主、副两个班次每2小时换岗位，减少发药人员疲劳。3.4药品分开放置，规范药品标签，建立包装对比图并制作易混淆药品展示板 整理出门诊西药房听似、看似、多规、多剂型等易混淆药品目录。重新制作所有药品标签，制作警示标识置于醒目位置。制作这几类药品对比图库进行培训。规范读音相近药品的叫法，化学名相似的报商品名，商品名相似的报化学名，也可提示药品特征，如颜色，适应症等。将外包装相似的药品分层摆放，将品名相似的药品分开摆放，将一品多规的药品分开摆放。对于新更换包装或常有出现差错的药品应加贴醒目标签予以警示。3.5规范退药管理制度与流程 按照我院退药管理制度退药，由专人负责，完善退药管理制度，明确退药流程。退药时需逐一核对药品规格、厂家、批号并记录到退药处方上，确保退进的药品质量符合要求。3.6优化发药流程 严格遵守药品调配双人核对制度、“四查十对”制度等，使药品调配发放制度化。调配过程中首先明确处方药品名称、剂型、规格、数量,一张处方调配结束后再进行下一张的调配；购买小药筐，配药实行一单一筐。3.7完善拆零药品管理 制定了拆零药品管理制度，相比原来我院药房配备必备的拆零工具，拆零后的药品，相对集中存放于拆零药箱内。重新设计了拆零药品内服药袋与外用药袋，写明药品通用名称、药品商品名称、规格、生产批号、有效期及拆零日期，同时做好拆零药品使用记录，登记到拆零药品登记表上。4、检查与处理阶段4.1检查和持续改进阶段 门诊药房负责人每周对措施执行的进度进行检查分析，每两周对措施执行情况进行效果评价和意见征集，门诊药房药师针对本月整改措施，发现问题查缺补漏，提出反馈意见。每月药学部质量管理小组组织开展督导检查工作，措施的实施情况进行跟踪和总结，检查完成进度以及是否有相关记录和总结。4.2结果 我院2017年4-7月实施PDCA循环法管理前，门诊药房共调剂处方118288张，调剂出现差错处方共42张，差错率0.0355% 。2017年 8-11月实施PDCA循环法管理后，门诊药房共调剂处方123672张，调剂出现差错处方共19张，差错率0.0154%，实施PDCA 循环法管理后差错发生率下降56.62%，达到期目标，结果见表2。PDCA循环法的实施，使我院门诊药房的管理更加规范化和制度化，使药师工作积极性明显提升，患者满意度明显提升。表2 干预前后处方调剂差错统计表组别处方量（张）差错处方数（张）差错发生率（%）对照组118288420.0355实验组123672190.01544.3标准化 以上实施对策效果良好，极大地减少了处方调剂差错率，制定了4个标准化流程如下：4.3.1实习生上岗培训标准化 （1）目的：为了让实习生早日熟悉环境，规范药品操作流程，避免出错。（2）适用范围：药学部门诊药房新到实习生（3）作业程序：新实习生到岗，药剂科安排新实习生至门诊药房和负责人交接。安排带教老师，门诊药房负责人了解新到实习生基本情况并安排带教老师。介绍规章制度及工作流程，由带教老师介绍住门诊药房规章制度(如调剂好的药品经老师核对等)及工作流程。介绍药品摆放位置，由带教老师逐一介绍药品是如何分类摆放的。介绍易混淆药品告知注意事项，由带教教师告知工作中有关注意事项,如破损药品放入规定存放地方,药品上架时查看有效期,先进先出,从上到下,左进右出,避光药品不能敞开放置等。实习生上岗。4.3.2易混淆药品,按不同警示标签提示 （1）目的：对门诊药房易混淆药品，制作易混淆药品展示板提示，减少药品调剂差错。（2）适用范围：门诊药房所有易混淆药品（3）作业程序：确定易混淆药品类</p>
