课件：肾癌护理

肾癌病人的护理,肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。,肾癌,早在1883年德国的病理学家Grawitz根据显微镜下看癌细胞形态类似于肾上腺细胞，提出肾癌是残存于肾脏内的肾上腺组织起源学说。直到1960年才由Oberling根据电子显微镜的观察结果，提出肾癌起源于肾的近曲小管，才纠正了这个错误。,肾癌约占成人恶性肿瘤的2%3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%90%。男女患者比例约为21，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄5070岁。至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。,流行病学,肾癌的病因未明。已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。,临床表现,无症状50%60%以上 有症状最常见的症状是腰痛和血尿 10%40%的患者出现副瘤综合征 20%30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。,诊断,实验室检查的目的是作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。 常用影像学检查项目包括：胸部X线片（正、侧位）、腹部超声、腹部CT、腹部MRI检查。,有下列三项内容之一的肾癌者应该进行核素骨显像检查： 1.有相应骨症状。 2.碱性磷酸酶高。 3.临床分期期。对胸部X线片上显示肺部有可疑结节或临床分期期的肾癌患者应进行胸部CT扫描检查。对有头痛或相应神经系统症状的肾癌患者还应该进行头部MRI、CT扫描检查。,第一阶段,第二阶段,第三阶段,第四阶段,治疗,早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。 对中期肾癌患者通常采用根治性肾切除术。,对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。,术前护理,心理护理 病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。膀胱癌根治术后虽然改变了正常的排尿生理，但目的是避免复发，延长寿命。早期前列腺癌可长期生存，中晚期前列腺癌多数通过内分泌治疗和放射治疗可望生存5年以上；少数老年人思想保守，不接受睾丸切除术，需讲明睾丸切除在局部麻醉下进行，对身体无影响，术后病灶可缩小，甚至转移灶消失。,病情观察 病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。 饮食 增加热、氮量，食易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。 术前准备 行膀胱全切除、肠道代膀胱术的病人，按肠切除术准备。拟做双侧输尿管皮肤造口术的病人，术前彻底清洁腹壁皮肤，有利于成形皮肤乳头的成活，防止感染。,术后护理,观察生命体征 较大肾肿瘤行肾癌根治和膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。,减轻病人焦虑 手术治疗的病人情绪上一般都会有焦虑，而对于癌症病人焦虑的情绪就格外重一些。护士应关心体贴病人，与病人进行交流，倾听病人的感受，向病人讲解疾病的相关知识，解除病人的疑虑，介绍成功病人的病例可增强病人对治疗的信心。鼓励家属与病人交谈能使病人高兴的话题。,观察术后有无出血 监测病人的生命体征。由于根治性肾癌切除术对病人的创面大，术后可能渗血较多，因此要严密监测术后病人脉搏、血压等生命指标的变化情况，根据病情，每1560分钟测量一次，直至平稳后每日两次。 注意观察休克的症状和体征，早期发现，及时报告。保持静脉通路通畅，保证液体在单位时间内输入。 注意观察病人刀口局部敷料渗出情况，有渗出应有时通知医生予以更换，同时评估渗出量并做好记录。 观察并记录引流液的颜色和量，做好记录，并重点交接班。保持引流通畅，每2小时挤压引流管一次，并检查引流管有无打折、受压等情况，若引流量每小时超过100ml、连续3小时，说明有活动性出血，应及时通知医生，准备给予输血、止血、补液等措施。必要时需做再次手术止血的准备。,饮食 根治性肾切除术、膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后，待肛门排气，进富含维生素及营养丰富的饮食。回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后饮食，禁食期间给予静脉营养。经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时，可正常进食。多饮水可起到内冲洗作用。,体位 病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾癌根治、腹膜后淋巴清扫的病人，卧床57日，避免过早下床活动引起手术部位出血。膀胱全切除术后卧床810日，避免引流管脱落引起尿漏。,预防感染 定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背咳痰，若痰液粘稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。,观察肾功能 肾癌切除同时行腔静脉取瘤栓术后，需保留导尿并监测24小时尿量、尿蛋白及肾功能，防止肾衰竭；健肾功能的观察见肾结核肾切除术后护理章节。膀胱癌全切除术后观察尿液的变化，分别记录双侧肾功能情况。,引流管的护理 各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠粘膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及时挤压将粘液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。 拔管时间：肾癌术后伤口引流管若无引流物排出，23日拔除；输尿管末端皮肤造口术后2周，皮瓣愈合后拔除输尿管引流管；回肠膀胱术后1012日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩带皮肤接尿器；可控膀胱术后810日拔除肾盂输尿管引流管，1214日拔除贮尿囊引流管，23周拔除输出道引流管，训练自行导尿。使用阑尾作输出道者，导尿管留置3周后逐渐更换较大口径的导尿管，至F14号为止。,血尿护理 血尿较轻的病人，无需特殊处理，但会造成病人心理上的不安，护士应安慰并告诉病人术后血尿症状便会消失，不要过分担心；血尿较重的病人，指导卧床休息、多饮水，同时注意观察血尿的颜色及量，遵医嘱应用止血药和输血治疗。,疼痛护理 肾癌病人的疼痛多为胀痛，一般无需处理；若疼痛较重、难以忍受时，可遵医嘱给止痛药，同时指导病人卧床休息，注意询问病人疼痛的性质。 发热护理 肾癌病人的发热多为中度，是肿瘤产生内生致热原所致。可嘱病人多饮温水，防止受凉感冒。若体温超过38以物理降温为主，但由于肿瘤的存在，体温下降只是暂时的，之后还会升高。,健康教育,康复指导 术后适当锻炼，加强营养，增强体质。 禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。 高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类是前列腺癌危险因素，豆类、谷物、蔬菜、水果有防癌、减少前列腺癌发病的作用。 用药指导 病情允许，术后半月行放疗和化疗。,定期复查 肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。 放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。 膀胱癌保留膀胱的术后病人，须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性，并说服病人主动配合。,自我护理 尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造瘘口，保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每23小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每34小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除粘液及沉淀物，若无残余尿，很少发生上行感染。,Thank you,