《中国高血压指南》ppt课件

高 血 压 的 治 疗 从治疗指南到临床实践,高血压的流行病学情况 高血压的定义、分类和危险分层 高血压的治疗原则 特殊人群高血压的治疗原则 顽固性高血压的处理 高血压危象 高血压的健康教育,2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%, 全国有高血压患者约1.6亿 高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的,我国高血压人群抽样调查,时间 调查人数 诊断标准 患病粗率 1958-1959 50万 各地不一致 5.1% 1979-1980 400多万 收缩压141 mmHg 及/或舒张压91 mmHg 7.73% 1991 90多万 收缩压140 mmHg 及/或舒张压90 mmHg 13.58% （收缩压141 mmHg 及/或舒张压91 mmHg） 11.88% 从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率上升了4.15个百分点，绝对值增长了54%,2002年全国居民营养与健康状况调查 (27万人),高血压 我国18岁及以上居民高血压患病 率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。 与1991年比较，患病率上升31% 糖尿病 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，增加39%,2002年全国居民营养与健康状况调查 (27万人),血脂异常 我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9%，低高密度脂蛋白血症7.4% 超重、肥胖 我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计全国超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万。儿童肥胖率已达8%，应予以重视。与1992年比较，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%,人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率,* 2002年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例； 治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例； 控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg以下者的比例,高血压发病的危险因素,体重超重和肥胖或腹型肥胖 体重指数24为超重，28为肥胖，BMI24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的34倍，基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性85cm、女性80cm,高血压发病的危险因素,饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。 膳食高钠盐 膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0 mmHg及1.2mmHg。,高血压的流行病学情况 高血压的定义、分类和危险分层 高血压的治疗原则 特殊人群高血压的治疗原则 顽固性高血压的处理 高血压危象 高血压的健康教育,高血压的定义 在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg为高血压。,临床上执行此标准应注意以下5点,不同日反复测量 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具 静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重测，取2次读数的平均值。若舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压,高血压诊断分类的新信息及新概念,进入90年代后随着美国高血压指南JNC5、JNC6和新近的JNC7的发表及WHO/ISH指南的公布，高血压的诊断标准趋向于前移。美国的流行病学研究资料显示，对于4070岁的个体，血压从115/75mmHg至185/115mmHg的范围，收缩压每增加10mmHg，CVD的危险增加一倍。 JNC7中指出，基于Framingham的流行病学资料，55岁以上正常人，在未来的生命过程中将有90%的可能发展为高血压。,我国高血压的诊断分类,2003年美国高血压指南及欧洲高血压指南的相继出台，提出了适应他们自己国情的高血压诊断及分类标准。 2005年根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和2003年WHO/ISH高血压处理指南,修订了中国高血压防治指南，该指南基本保留了1999年中国高血压指南的血压分类,删除“临界”高血压亚组。,我国高血压水平的定义和分类,若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级,欧洲高血压的诊断分类特点,2003年由ESC/ESH首次推出高血压指南，基本保留了1999年WHO/ISH指南的原貌，包括血压水平及心血管的危险度分层。将1级高血压和收缩期高血压中的临界血压删掉了，从而使高血压分类相对简单。,欧洲高血压的诊断分类,美国高血压指南的血压分类及诊断,美国2003年推出的高血压指南（JNC7）在血压分类上更趋于简单，正常血压定义为120/80 mmHg，无正常高值血压的界限，将血压120 139/8089mmHg定义为 高血压前期（prehypertension），原有的1级、2级、3级高血压中的2、3级血压合并为2级高血压，去掉了3级血压水平。,美国高血压指南的血压分类,高血压的危险度分层,为了便于危险分层，WHO/ISH指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象10年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响。,影响预后的因素,美国高血压危险度分层,1997年美国JNC6公布，根据高血压水平及危险因素及器官损害程度进行高血压危险分层并提出了相应的干预方式。,+TOD/CCD指靶器官病/临床心血管病 +对伴有多项危险因素者，应考虑一开始就以药物加生活方式改善治疗,美国高血压危险度分层及干预措施 (JNC6 ),2003年JNC7中美国的指南中又将危险分层抹去，仅根据血压水平去强化治疗，按照适应征及强适应征的不同选用不同的药物。,欧洲高血压的危险度分层,欧洲既往一直沿用WHO/ISH的标准，2003年首次写出欧洲的高血压指南，在指南中，强调启动高血压的治疗条件，从总的心血管危险水平程度来决定是否治疗干预。,TOD：靶器官损害 ACC：有关的临床情况,欧洲高血压的危险度分层,我国高血压指南中危险分层的概念,TOD：靶器官损害 ACC：有关的临床情况（包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病） 因此，有没有危险分层是美国JNC7与美国JNC6、欧洲高血压指南及WHO/ISH指南、中国高血压指南的重要不同。美国过的强调控制血压的意义，欧洲更多的考虑到危险因素及疾病对心血管终点事件的影响。中国有近1亿6千万高血压患者，有危险分层似乎更合理一些。,高血压的流行病学情况 高血压的定义、分类和危险分层 高血压的治疗原则 特殊人群高血压的治疗原则 顽固性高血压的处理 高血压危象 高血压的健康教育,高血压治疗中的目标及策略,如何及何时启动高血压的治疗 所有高血压及正常血压高值者均应进行生活方式的调整。根据患者的血压水平和心血管总危险因素水平决定何时开始药物治疗。 高血压的药物治疗是根据血压水平还是根据心血管危险度的不同来启动高血压的治疗是美国高血压防治及欧洲高血压防治策略的重要不同。,美国高血压指南的治疗 更趋于主动、积极,JNC7强调： 血压水平一旦增高（超过140/90mmHg或130/80mmHg）就需降压治疗。 普通高血压人群，当血压140/90mmHg，则可单药治疗或联合用药。 对高血压高危人群（糖尿病或肾病）130/80 mmHg 以上就需用药治疗。 当血压160/100mmHg就需要两种以上的药物治疗。 JNC7与JNC6相比药物治疗前移。,欧洲高血压指南的治疗趋于危险分层后根据危险的层度及血压的水平再开始降压治疗,极高危,高危,中危,低危,血压水平为正常高值,SBP130139或DBP8589mmHg,生活方式改变、纠正其他危险因素或疾病,危险分层,药物治疗 药物治疗 密切监测 无需干预,极高危,高危,低危,中危,血压水平为级高血压,SBP140179或DBP90109mmHg,其他危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其他危险因素或疾病,危险分层,及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测312个月,SBP140 BP140/90 SBP140159 BP140/90 或DBP90 或DBP9099,药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测,血压水平为级高血压,SBP180或DBP110mmHg,立即药物治疗,生活方式改变、纠正其他危险因素或疾病,其他危险因素、靶器官损害（肾）,糖尿病、高血压关联临床状况,我国高血压指南与WHO/ISH的高血压指南相似，以危险分层为基础，再根据血压水平启动治疗时间,于不同日多次测量SBP140179mmHg或DBP90109mmHg,（1级和2级高血压）,评估其他危险因素、靶器官损伤及合并的临床情况,开始改善生活方式,按绝对危险分层,极高危 高危,中危 低危,立即开始药物治疗,治疗监测血压及其他危险因素36个月,治疗监测血压及其他危险因素612个月,SBP140mmHg 或 DBP90mmHg 开始药物治疗,SBP140mmHg和 DBP90mmHg 继续监测,SBP140mmHg或 DBP90mmHg 考虑药物治疗,SBP140mmHg和 DBP90mmHg 继续监测,多次 测压,多次 测压,血压控制的目标值 普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要,抗高血压治疗的绝对效益,据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降低1014mmHg或/和舒张压每降低56mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3。据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mm Hg 或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36%，冠心病减少3%，总的主要心血管事件减少34%。,降压治疗的绝对疗效（较小降压10/5mmHg及较大降压20/10mmHg资料）,高血压的非药物治疗,任何治疗方案都应以非药物疗法为基础 控制体重：体重指数（kg/m²）应控制在24以下。 合理膳食：限制钠盐摄入（依WHO建议每日不超过6克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。,高血压的非药物治疗,适量运动：合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降。运动时最大心率达到180（或170）减去年龄。运动频度一般要求每周35次，每次持续2060分钟即可。 保持健康心态：宽松、平和、乐观。 戒烟、限酒：不吸烟; 不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒