《新医藏象2》ppt课件

脏腑之间的关系,脏 腑之间的关 系,心肝脾肺肾，属于中医的五大系统是以 五脏为中心，以经络为通道，内联脏腑组织器官外络四肢九窍，皮肉筋骨，并与外界自然环境的变化相适应，在生理上相互联系，在病理上相互影响的五大组织结构。现在它们也被称之为五大功能活动的系统。,脏与脏,中医的这五大系统在整个人体生命活动中，起着协调人体气、血、津液使之保持阴阳平衡的作用。,中医的五大系统，重点是研究各系统的功能活动和病理变化，用司外揣内，以常测变的方法来诊断和治疗疾病。古代医家在漫长的血与泪的实践中，对中医五大系统的认识是很深刻的“五脏化液、五脏所主、五脏应象、五脏所藏、五气所病、五精所养、五脏所恶、五脏所发、五劳所伤以及五味五入”等等，说明了人体是一个有机的统一体。是活的动态系统，各个脏腑组织有着各自不同的活动，同时，又是整体活动不可分割的组成部分。“五脏一体观”这种不割裂机体统一性的研究办法，是中医的特点也是中医的长处，已经引起西医及中西医结合工作者极大重视。,古代解剖学过早的夭折，破坏了人们对局部微观研究的条件，这就迫使具有发达思维能力的古医家倾全力于整体的研究，其研究手段就是用他们天才的直觉来观察人体，以他们个人丰富的经验合理外推认识人体的模式，给中医理论带来了直观和思辨。用这种有机自然观来探讨、分析、归纳人体的生理活动和病理变化，进而成为中医理论的一大特点整体观念。,五脏之间的相互联系常为如下十种 ：,心与肺 心与肝 心与脾 心与肾 肝与脾 肝与肺 肝与肾 肺与脾 脾与肾 肾与肺,1心与肺 心主血、肺主气、心血肺气、相互依存，所以心与肺的关系主要表现在气与血的两个方面。,同居上焦,心,肺,阳中之阳,主血,主气,血 载 气,气行血,阳中之阴,部位 阴阳属性 功能,（1）肺气助心行血 心主血脉，推动血液循环，但要维持血流运行还需靠肺气的资助，肺气通过宗气的作用帮助心行血，宗气生成于肺，而生成后灌注到心脉中去，推动血液运行，所以肺有病变，宗气不足，往往影响到血液的正常运行，产生血液瘀滞的病证，如时邪犯肺或肺为痰阻，而出现心悸，口唇紫绀，舌质青紫，胸闷不舒，这在肺炎、支气管哮喘、喘息性气管炎等病程是常见的。治疗就要驱除湿邪，清利气道化痰浊，恢复肺的正常功能。故有“气为血帅，气行则血行，气滞则血淤”等理论。,（2）心血运载肺气，以布散周身 肺主气司呼吸，从自然界吸入之清气与水谷精微相结合形成 宗气，宗气的布散和输部全身又要依附于血液靠心血运载，故前人有“血为气母”的说法，因此，若心有病变，影响的血液运行，使肺气的布散不利，阻滞于肺内，可出现胸闷气短咳喘不能平卧等症，这在临床心脏病，心力衰竭时最常见的心源性呼吸困难时最明显的症状。这时重在治心，当温心阳益心气，通脉除痹，而不是治肺所能解决问题的。另，某些外感温热病（以热象偏重为主要特征并具有季节性和传染性的疾病）的发展变化过程中可以从肺卫阶段直入心营，即“逆传心包”逆传对顺传相对而言，本应卫气营血依次传变，但不经过气分，直接深入营血，病情加重，多见一些感染性疾病的极期或后期，常见各型脑炎，脑膜炎，大叶性肺炎伴有中毒脑病。因为心肺同居上焦关系密切，故肺病可以进入影响到心，出现神志症状。,2心与肝 可以看出它们的关系主要表现在血液和精神，情志活动的两个方面。,心,肝,主血,藏血,主神,主疏泄,调 节 血 量,鼓动血行,调畅气流,促进疏通,藏 神 主神明,（1）在血液方面： 心主血，肝藏血，血液充盈则心有所主，肝有所藏，以维持心肝两脏的生理功能正常。此外，肝藏血，心行之，共同调节血流量，以适应机体对血液的需求量，因此心肝有病变往往在血液方面表现出来，若心血不足，则肝血亦受损，反之，肝血不足心血亦因之而不足，可出现血虚，心肝不养的病症，如心悸、失眠、头晕、肢体麻木、月经量少以至闭经等。,（2）在精神、情志活动方面 肝主疏泄，调节情态，心藏神而主神明，所以心肝两脏都与精神意识思维活动有关。心肝两脏互相配合共同维持着神志活动的正常。若心肝发生病变时，往往可见到神志方面的改变，如心肝火旺，常导致精神活动失常，而见哭笑无常、语言错乱、心烦不寐、急躁发狂等。,心,脾,主血脉,主运化,血,运行,化生,统制,3.心与脾 可以看出它们的关系，主要表现在 血液生成方面和血液运行方面,（1）在血液生成方面： 脾为生血之源，脾气旺盛则血之化生充足，血液充足，心有所主，则功能正常。而脾的转输布散，生血功能又赖于心的协助，心火之热以温助脾土（火生土）故在病理情况下，亦常互相影响，如脾气虚弱血之化源不足，必使心血不足，若心的功能不足失去对脾阳的温助（火不生土），则脾亦虚弱，所以心脾病变常互相影响，最终形成心脾两虚，可见心悸、失眠多梦、纳少、倦怠等，临床常用补心血益脾气的药物治疗。 在临床上我们常见的一些神经官能证病人，开始因忧思所伤，乃至食少，心悸，短气乏力，精神疲惫，失眠多梦这是忧思伤及心脾，常用归脾养心汤之类治疗获效。,（2）在血液运行方面： 心脾两脏相互配合，心气推动血液循环运行脾气统摄血液，使之运行于脉内，而不外溢，因此心脾有病变时，血液循环常受到影响。,心,肾,上焦,下焦,阳,阴,火,水,主血,主藏精,心火下降,肾水上济,心肾相交,精血互生,4心与肾 心属阳，位居于上，其性属火，肾属阴，位居于下，其性属水，它们的关系主要体现在三个方面。,（1）心肾相交 在生理状况下，心与肾保持着上下、阴阳、水火相交的状态，这种心肾相交主要表现在心阳下交肾阳和肾阴上济心阴两个方面:心阳下助肾阳，则使肾水不寒;肾阴上济心阴则使心阳不亢，从而保证了心、肾的阴阳平衡。这种心肾水火阴阳上下交通相互既济的关系，称之为“心肾相交”“水火既济”。（既济互相，六十四卦之一）。,生理方面：主要表现为心肾相交。,水火既济互济互制,心神肾精相互为用,心火必须下降于肾，以资肾阳， 使肾水不寒,肾水必须上济于心，以资心阴， 使心火不亢,水火既济,心主神神全可以益精,肾藏精积精可以全神,精神互用,心为君火，君火在上，为一身之主宰，命火秘藏则心阳充足,肾为相火，相火在下，系阳气之根，为神明之基础，心阳充盛则相火亦旺,君相安位,君相二火上下交济,心肾相交的理论与其他脏与脏的关系一样，都以相关两脏各自本身的阴阳动态平衡为重要条件。因此，在病理上，不论是心或肾，只要一脏有病，阴阳失调均可导致心肾相交关系的破坏，从而出现心肾不交的病症。例：心阳不振、不能下交、温助肾阳，可使肾水寒而不化反上凌于心，（凌，侵犯欺压）可出现水气凌心的征候，心悸，咳喘，不能平卧，在临床上常见到心衰急性肺水肿时。若肾水不足不能上滋心阴，阴不制阳，可至心阳独亢于上，见到阴虚火旺等症。,水不济火,水气凌心,精神失调,肾阴虚于下 心火亢于上,肾阳虚损，下焦水寒不化，心阳虚损，水气上凌于心,肾精不足，不能奉养心神 心神不足，无力控驭肾精,失眠、心悸、怔忡 心烦、腰膝酸软、 男子梦遗、女子梦 交等症。,在上心悸怔忡、 唇舌青紫 在下水肿、形寒 肢冷、尿少,在上心神恍惚 精神疲惫 在下梦遗滑精,病理：心与肾之间的水火阴阳精神的动态平衡失调， 称为心肾不交。,病例：某高中的语文老师男，48岁，主诉症状：失眠梦多已三个月，在当地治疗效果不好，伴精神不振，头晕乏力，腰酸腿软，心烦耳鸣，五心烦热，舌质尖红，少津，舌根部发黑，脉细速。在内科检查没查出什么，想吃中药。故辨证为心肾不交，肾水亏于下，虚火上炎而致，治疗壮水制火，滋阴清热，方用黄连阿胶汤加减：黄连12 黄芩3白芍6阿胶9鸡子黄2枚 吃了三副尚可，舌苔黑色退去，再吃三副后改为六味地黄丸一周,症状全部消失。这就是心肾不交的阴虚火旺证。,（2）精血互生 心主血，肾藏精，精能生血，血能化精，精血互相滋养。在病理状态下，肾精亏损与心血不足常互为因果。在临床上可见肾炎病人，尿毒症，肾性贫血而心慌，这是肾精不能化血。,（3）调节神志活动 心藏神，主精神意识思维活动，肾藏精与志，精又是神志活动的物质基础，故积精可以全神，养精蓄锐。因此，心肾功能协调，叫神志活动正常，若心肾功能失调或心血肾精不足，均可见到，神志活动的病变，如心烦，失眠，健忘，头晕，精神不振等。,5肝与脾 它们的关系主要表现在消化和血液的生成贮藏。,主疏泄,藏血,主运化,生血统血,促进运化,滋养肝血,肝,脾,（1） 在消化方面，肝脾两脏的协调配合起着重要作用。首先脾胃的正常升降，有赖于肝气的疏泄调节，故素问宝命全形论说：“土得木而达”即脾土得肝木之疏泄，才能气机升降流畅，健运不息，另外脾土健运时对肝的生理功能也有资助作用，这是因为，脾胃后天之本，为各种精微物质之化源，脾气健运，水谷精微输送到肝脏，以滋养肝体，肝木得养，疏泄功能正常。,若肝脾二脏有了病变，不但可影响到正常消化，而且肝脾病变亦常相互影响，例：脾虚不运，水湿停留，久蕴成热，湿热熏蒸肝胆，可使肝胆疏泄不利，胆汁外溢，形成黄疸，习惯上称这种病理变化为“土壅侮木”。若肝疏泄失常，就会影响脾胃升降运化，从而形成肝脾不和，肝胃不和。临床上常见到生气后，胸肋痞满，食欲不振，食后腹涨，嗳气不舒等。也可能有生气后照吃不误，食欲不减者，很少见。,（2）在血液的生成贮藏运行方面： 肝有储藏血液调节血量的生理功能，脾能统血，又为气血生化之源，脾气旺盛生血充足，则肝有所藏，肝血充足。另外，血液的正常运行与肝的疏泄作用和脾的统摄作用都有关系，共同维持血液循环功能的正常，肝脾病变，影响到血液，则可出现出血、血虚等病症。,中医方剂中有一个名方，逍遥散：逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄。其功能为疏肝解瘀，健脾养血，常用于肝郁血虚所致的两胁作痛，头痛，目眩，口燥，咽干，疲乏，少食或见寒热往来，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者，就是根据肝脾之间关系而建立的。肝藏血，血虚则见头目眩晕，舌淡红等症，肝主疏泄性喜条达， 肝郁则肋痛，寒热等症，随之而起，肝郁不能疏脾土，以致脾失健运，故见疲乏食少，同时，脾虚失运，不能化生营血，以养肝，以致肝血愈虚，故方用以疏肝解郁为主，健脾补中为主，此方在临床上治疗肝郁血虚型证侯如月经不调，慢性肝炎，更年期综合证等有良好效果。,肺 肝,居上焦 阳中之阴,主肃降,主气,主宣发,位于下焦 阴中之阳,主升发,藏血,主疏泄,阳 升,阴 降,血为气母,气为血帅,调畅气机,促进疏泄,6肝与肺 肝与肺的主要表现在气机的升降方面，肺居膈上，为阳中之阴脏，其气肃降下行，肝居膈下，为阴中之阳脏，其气升发上升，古人有“肝气升于左（阳），肺气降于右（阴）”的说法，因此，肝升肺降，阳升阴降，调节着人体气机，维持气机升降的功能正常。,肝的经脉贯膈注于肺中，与肺有密切关系，因此，在生理上互相协调，在病理上相互影响，例：肝气郁结，气郁化火，循经上升，影响到肺，灼伤了肺津，从而出现肋痛易怒，咳嗽，甚至咳血等病症。中医称之为“木火刑金（克贼残伤）”，即肝火犯肺，反之，肺病日久，宣肃失常，气机不调，则可影响到肝，使肝失调达，因而在咳嗽的同时，可出现胸肋痛，急躁易怒等症状。,藏 血,主 疏 泄,藏 精,主 封 藏,肾精养肝,相互调节制约,肝肾同源,肝血化精,7肝与肾 所以它们之间的关系主要表现在肝肾同源和阴阳互相联系两个方面。,肝,肾,（1）肝肾同源 所谓“肝肾同源”是指肝肾的生理功能都以精血为物质基础，肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，肝血有赖于肾精滋生，肾精足，则肝血旺。肾精亦赖肝血的滋养，肝血旺，则精有化源，而肾精亦赖肝血滋养，肝血旺，则精有化源，而肾精充盛。正是由于精血之间相互化生，所以肾精与肝血盛，则同盛，衰则同衰，因此“肝肾同源”又称为“精血同源”。另，肝血肾精都以水谷精微为物质基础，故肾精肝血又同源于水谷精微，靠水谷精微的不断充养才能旺盛。,肝肾同源的另一个含义是同具相火，所谓相火是与君火相对而言，肝肾内皆寄相火，而相火则源于命门因此