儿科诊法特点ppt课件

1,中 医 儿 科 学,第一章 儿科学基础 第五节 儿科诊法概要,2,目的要求,一、了解儿科诊法的应用特点。 二、熟悉儿科四诊的内容及诊查方法，儿科常用辨证方法。 三、掌握以望诊为主四诊合参的儿科诊法要领，诊法与辨证紧密结合的思维方法。,3,内容要点,一、儿科四诊与成人相比较在应用中的特点。现代四诊的扩充。 二、望诊、闻诊、问诊、切诊操作技能，在儿科临床应用的方法。 三、常见四诊诊查结果的临床意义。 四、八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证的儿科临床应用。 五、诊法与辨证结合应用的要领。,4,概述,小儿疾病的诊断方法，与临床其他各科一样，均用望、闻、问、切四种不同的诊查手段进行诊断和辨证。 因乳婴儿不会说话，较大儿童虽已会说话，也不能正确叙述自己的病情，古称儿科为“哑科”。 因就诊时常啼哭吵闹，影响气息脉象，造成诊断上的困难。,5,一、望诊,（一）望神色 神是指小儿的精神状态，色是指面部气色。 望小儿的精神气色。通过小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。 精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛，是健康或病情轻浅之象； 精神萎顿，二目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，均为体弱有病之表现，或病情较重之象。 常用面部望诊有五色主病和五部配五脏，其中五色主病是望神察色诊病的主要方法。,6,一、望诊,（一）望神色 面呈白色，多为寒证、虚证。 面白浮肿-阳虚水泛，常见于阴水； 面白少华，唇色淡白-多为血虚。 面呈红色，-多为热证。 面红耳赤，咽痛，脉浮-为风热外感； 新生儿面色嫩红，或面色白里透红，为常肤色。 面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。 面色萎黄，形体消瘦-常见于疳证； 面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙-多为肠寄生虫； 面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊风。 面白带青，表情愁苦皱眉-多为里寒腹痛； 面青晦暗，神昏抽搐-见于惊风和癫痫发作； 面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。 面色青黑，手足逆冷多为阴寒里证； 面色黑而晦暗，腹痛呕吐，药物或食物中毒；,7,一、望诊, 望形态 望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。 形-指形体， 态-指动态。 发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼者，是胎禀充足，营养良好，多属健康； 生长迟缓，筋骨软弱、肌瘦形瘠、肤干发萎、囟门逾期不合、姿态呆滞者，为胎禀不足，营养不良，多属有病。,8,一、望诊,（二）望形态 1望形体 头方发稀，囟门宽大，见于五迟证； 头大囟宽，头缝开解，眼睑下垂，见于解颅； 前囟及眼窝凹陷，见于婴幼儿泄泻阴伤液脱； 胸廓凹陷，肋骨外翻，见于佝偻病； 肌肉松弛，见于厌食、偏食、反复感冒； 2望动态 喜伏卧者，多属乳食内积； 喜蜷卧者，多属脘腹疼痛； 项强肢急，角弓反张，多为惊风； 端坐喘促，痰鸣哮吼，多属哮喘； 咳逆鼻煽，胁凹气促，多属肺炎喘嗽。,9,脑积水(解颅),10,佝偻病-胸骨凹陷,肋骨外翻,11,一、望诊,（三）审苗窍 苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。脏腑有病，能在苗窍上有所反映，审察苗窍可以测知脏腑病情。 1察舌(观舌质识五脏虚实，察舌苔辨六淫轻重。) 主要观察舌体、舌质和舌苔三个方面。 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。 新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，属正常舌象。,12,一、望诊,1小儿几种特殊舌象： 重舌-舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火； 连舌-舌体不能伸出唇外， 多因舌系带过短所致； 弄舌-舌伸出唇外，来回拌动，多属智力低下； 吐舌-舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热； 舌苔花剥-状如地图，经久不愈，多属脾虚； 染苔：吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑； 服青黛可使苔色染青； 吃牛奶、豆浆可使苔色染白； 吃橘子、蛋黄可使苔色染黄； 吃有色糖果可染成糖果色。,13,剥 苔,14,一、望诊,（三）审苗窍 2察目 黑睛等圆有神，是肝肾充沛之象。 眼睑浮肿-多为水肿之象。 寐时露睛-是脾虚气弱； 两目呆滞，转动迟钝-为惊风先兆； 白睛黄染-多为黄疸。 3察鼻 主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。 鼻塞流清涕-为风寒感冒； 鼻流黄浊涕-为风热客肺； 鼻衄鲜红-为肺热迫血妄行。,15,一、望诊,（三）审苗窍 4察口 唇色淡白-为气血不足； 口内白屑成片-为鹅口疮； 两颊有针尖大小白点，周围红晕，常为麻疹黏膜斑。 牙齿萌出延迟-为肾气不足； 齿衄龈痛-为胃火上炎； 新生儿牙龈白色斑点-称板牙、马牙。,16,一、望诊,（三）审苗窍 5察耳 耳内疼痛流脓-为肝胆火盛之证。 以耳垂为中心腮部漫肿疼痛-是痄腮表现。 6察二阴 男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。 阴囊松弛-多为体虚或发热； 阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝； 阴囊中有物下坠，上下可移，为小肠下坠之狐疝。 女孩前阴部潮红灼热，湿热下注，注意蛲虫病。,17,一、望诊,（四）辨斑疹 斑大小不一，不高出皮面，压之不褪色,可见于紫癜等。 皮肤出疹，高出皮面，压之褪色, 时行疾病-麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热、水痘等； 肤红如锦，稠布疹点，身热舌绛如杨梅-猩红热； 皮疹细小，呈浅红色，身热不甚-常见于风疹； 疹如麻粒，潮热出疹，口腔麻疹黏膜斑-为麻疹； 丘疹、疱疹、结痂并见，疱液色清-见于水痘。,18,猩红热（丹痧：杨梅舌，口唇苍白圈）,19,麻疹（出疹期）,20,麻疹（收没期-色素沉着）,21,水痘（疱疹、丘疹）,22,一、望诊,（五）察二便 新生儿生后34天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，日行23次，是为胎粪。 察大便 大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食； 大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑湿热； 大便赤白粘冻，为湿热积滞，常见于痢疾； 察小便 小便清澈量多-多为寒证； 小便色黄量少-多为热证； 尿色黄褐如浓茶-多为湿热黄疸。 尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多-为尿血；,23,一、望诊,（六）察指纹 年龄：小儿3岁以下常以察指纹作为望诊内容之一。 位置：指纹分三关，自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。 辨证：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。 纹色鲜红浮露，多为外感风寒； 纹在风关，示病邪初入，病情轻浅； 纹达气关，示病邪入里，病情较重； 纹进命关，示病邪深入，病情加重； 纹达指尖，称透关射甲，示病情重危。 指纹与病证不符时，当“舍纹从证”。,24,一、望诊,（六）察指纹 现代医学对指纹观察： 观察缺氧时，血液还原蛋白增高，指纹青紫明显； 重症肺炎合并心力衰竭时，微循环障碍，组织缺氧，血液动力学改变，静脉压力上升，指纹由气关命关伸展； 心力衰竭纠正时，微循环障碍，组织缺氧改善，静脉压力下降，指纹则由命关气关风关退回。 观察小儿贫血时，血红蛋白减少，指纹颜色明显变淡。 说明指纹充盈变化，与静脉压的变化有关。,25,二、闻诊,（一）听声音 1啼哭声：啼哭是婴儿的语言，是新生儿本能。 喂养不当，护理不善，啼声调一致，哭声宏亮。 饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳之状。 夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者为夜啼。 2呼吸声 正常小儿的呼吸均匀调和。 乳儿呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致； 呼吸急促，喉间哮鸣者，为邪壅气道，是为哮喘； 呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作，是为肺气闭郁；,26,二、闻诊,（一）听声音 3咳嗽声 干咳无痰或痰少粘稠，为燥邪犯肺，肺阴受损； 咳声嘶哑如犬吠状者，常见于白喉、急喉风。 连声咳嗽，夜咳为主，伴鸡鸣样回声为顿嗽（百日咳）。 4语言声 呻吟不休，多为身体不适； 高声尖叫，多为剧痛所致； 谵语妄言，声高有力，神识不清，为热闭心包。,27,二、闻诊,（二）嗅气味 1口中气味 口气秽臭，多为伤食积热； 口气血腥，多见于齿龈、肺部出血； 口气腐臭，兼吐脓痰带血，多属肺痈。 2大小便气味 大便酸腐，多因伤食； 小便气味臊臭，多因湿热下注； 小便清长如水，多属脾肾阳虚。,28,三、问诊,（一）问年龄 问年龄要询问实足年龄，新生儿问明出生天数； 2岁以上的小儿，应问明实足岁数及月数； 新生儿和婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼； 6个月以后的小儿易患麻疹。,29,三、问诊,（二）问病情 1问寒热 温度高低最好用体温计测量。 依偎母怀，蜷缩而卧，喜暖避冷，属畏寒存在。 手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。 夏季高热，无汗、口渴、多尿，常为夏季热。 2问出汗 白天汗出，稍动尤甚，多为气虚自汗； 入睡汗出，醒后汗止，多为盗汗； 3问头身 头痛而兼发热恶寒为外感风寒； 头痛呕吐，高热抽搐，属急惊风； 头晕而兼面白乏力，多为气血不足。,30,三、问诊,（二）问病情 4问二便 食后欲便者，多为脾虚运化失职； 便泻日久，形瘦脱肛者，多为中气下陷； 小便刺痛，点滴不尽，为湿热灼伤血络。 5问饮食 不思饮食，面白神疲，为脾胃虚弱； 腹部胀满，纳少呕恶，为乳食积滞； 嗜食异物，多为疳证、虫证。 6问睡眠 睡眠不宁，辗转反侧，气血失和，胃弱疳积； 寐而不宁，肛门瘙痒，多为蛲虫； 睡中露睛，多为久病脾虚；,31,三、问诊,（三）问个人史 1胎产史： 问胎次、产次，是否足月，顺产或难产等。 2喂养史： 喂养方式和辅食添加情况，是否断奶。 3生长发育史： 体格生长和智能发育，如坐、立、行、语、齿出现； 出牙和囟门闭合的时间； 体重、身长增长情况。 4预防接种史，记录接种年龄和反应，预防接种情况。 卡 介 苗 麻疹减毒活疫苗、 脊髓灰质炎减毒活疫苗 白喉类毒素、 百日咳菌苗 破伤风类毒素混合制剂、 乙型脑炎疫苗 流行性脑膜炎菌苗， 甲型肝炎、乙型肝炎 伤寒等疫苗,32,四、切诊,（一）脉诊 小儿脉象： 年龄：三岁以上。 方法：一指定三关。 脉象：分浮、沉、迟、数、有力、无力六种； 浮为病在表，沉为病在里； 迟为寒，数为热； 有力为实； 无力为虚。 结脉为心气伤； 代脉为脏气损； 细脉为阴虚； 弦脉为肝旺，或为痛为惊； 脉律不整，时缓时数，为心之气血失和。,33,四、切诊,（二）按诊 1按头囟 囟门隆凸为囟填，多为风火痰热上攻，肝火热盛生风； 囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤； 颅骨按之不坚而有弹性感多为佝偻病。 2按颈腋 臖核增大，按之疼痛，或肿大灼热，为痰热之毒； 臖核增大，按之不痛，质坚成串，则为瘰疬。 3按胸腹 搏动太强，节律不匀，为宗气内虚外泄； 搏动过速，伴喘促，是宗气不继之证； 胸廓高耸如鸡之胸，后凸如龟背是为骨疳。,34,四、切诊,（二）按诊 4按四肢 高热时四肢厥冷为热深厥甚； 平时肢末不温为阳气虚弱； 手足心发热多为阴虚内热。 5按皮肤 肤冷汗多为阳气不足； 肤热无汗为热闭于内； 肌肤肿胀，按之凹陷随手而起，属阳水水肿。,