口腔牙体牙髓病学--第十五章活髓保存术

第十五章 活髓保存术,掌握：治疗方法的选择、盖髓术和活髓切断术的定义、适应症、禁忌症。 熟悉：盖髓术和活髓切断术的原理、操作步骤。,第一节 盖髓术 （pulp capping）,盖髓术(pulp capping)：,是保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓 ，消除病变。,直接盖髓术意外穿髓 间接盖髓术治疗无牙髓病或根尖周病的深龋患牙,一、原理： 用盖髓剂覆盖已暴露或即将暴露的牙髓，隔离外界刺激，诱导造牙本质细胞形成修复性牙本质，使穿髓孔封闭，近髓软化牙本质再矿化，露髓处穿髓孔封闭。,二、盖髓剂 的性能： 能隔绝物理或化学刺激 对牙髓无不良刺激 有消炎止痛的作用 药物稳定持久，与其它药物无反应，不变性 能促进修复性牙本质形成 保存方便,三、常用盖髓剂: 1、 氢氧化钙制剂： 2、ZOE糊剂：间接盖髓 3、磷酸三钙和羟基磷灰石： 4、抗菌素及糖皮质激素：,四、直接盖髓术 （一）适应症： 1、根尖孔尚未形成，因机械，外伤性因素暴露的年轻恒牙 2、意外穿髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙 3、根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙 （二）禁忌症： 、因龋露髓的乳牙 、慢性牙髓炎或根尖周炎的患牙,（三）方法：首先测活力判断牙髓状态 1、初诊：去龋备洞、用温热盐水清洗窝洞隔湿蘸干窝洞准确放置盖髓剂 2、复诊：先测活力 ·正常永久充填 ·轻微疼痛，活力正常观察 ·继发疼痛，不能咬合，或活力RCT,3、注意： ·掌握好适应证 ·严密消毒、隔湿 ·操作中避免刺激穿髓孔 ·严密封洞 ·定期复查：,治疗是否成功： ·病员自觉症状 ·能否行使咀嚼功能 ·牙髓活力测定 ·x-ray片： 根尖周有无变化，有无牙本质桥形成,五、间接盖髓术 （一）适应症： 1、深龋、外伤等造成近髓的患牙 2、深龋引起的可复性牙髓炎 3、深龋的诊断性治疗 4、年轻恒牙急性牙髓炎浆液期安抚治疗后,（二）方法： （1）一次完成：盖髓剂+垫底+充填 （2）二次完成： 盖髓剂+暂封（观察1-2周，复诊） 电活力测验正常者充填 症状加重则行牙髓冶疗 （3）注意：正确判断牙髓状态 无菌操作 温热水漱口,第二节 牙髓切断术 （pulpotomy）,一、原理： 去除感染冠髓，用盖髓剂覆盖牙髓创面，使之形成修复性牙本质，保存根髓活力，使之继续行使功能。,二、适应证：限于年轻恒牙 ·意外穿髓，穿髓孔2mm ·露髓面严重污染 ·穿髓孔部位不利于盖髓治疗 ·可复性牙髓炎，急性浆液性牙髓炎盖髓治疗失败 ·慢性溃疡性，增生性牙髓炎感染局限在冠髓 ·前牙牙根未形成的年轻恒牙，因外伤牙冠折断而露髓者,三、方法： 局麻消毒隔湿 预备窝洞温热水清洗无菌状态下开髓暴露髓腔断髓扩根管口盖髓剂盖髓暂封观察 永久充填或根管治疗,四、注意事项： ·严格无菌操作 ·定期复查: a、x-ray片 b、有无叩痛、自发痛,五、术后组织变化及临床疗效观察： ·有无自觉症状 ，能否行使咀嚼功能 · x-ray片根尖周情况、牙根发育情况,观察项目,六、预后和转归 断面形成牙本质桥 断面形成不规则钙化物 断面形成部分牙本质桥，根髓炎症，内吸收 七、并发症及处理 、根髓感染 、髓室穿孔,