救护技术——通畅气道术ppt课件

救护技术通畅气道术,第十二章,教学目标,掌握气管插管切开术后护理,了解人工气道拔管步骤,熟悉气管插管切开术配合,了解气管插管切开用物,熟悉通畅气道方法,气道梗阻原因,通畅气道术,一、手法开放气道 二、手法清理气道 三、特殊管道通气 四、环甲膜穿刺 五、气管内插管 六、气管切开,仰头举颏法,仰头抬颈法 （现基本不采用）,下颌前推法 （脊椎损伤时,专业人员）,手法开放气道,手法清理气道,气道梗塞急救法,多发生于儿童 异物堵塞气管时，可有憋气、 声嘶、面色苍白或青紫、呼 吸困难、甚至窒息,V形手势,气道完全梗阻,不能说话 不能呼吸 不能咳嗽 呼吸窘迫手法,气道梗阻急救管理,气道梗塞急救法,1.海氏手法（腹部冲击法）,自 救,imlich法原理,抬高膈肌 肺内气体排出 人工咳嗽 异物排出,imlich法并发症,1、胸腹内脏损伤 2、胃内容物反流、误吸 注意：婴儿禁用,妊娠晚期妇女 过度肥胖 胸骨的中点,胸部冲击手法,婴幼儿异物梗阻,1、背部拍击 2、胸部冲击法,婴幼儿异物梗阻,1、脸朝下，托下颌，头低于躯干 2、肩胛骨联线中点背部拍击 3、转身仰卧，低于躯干 4、胸部冲击,特殊管道通气法,一、鼻咽通气法 二、口咽通气法 三、喉罩 四、咽气管腔通气管,口咽通气法,（1）,（2）,（3）,（4）,口咽通气法,急救用口咽管,喉罩,喉罩（ LMA）特点,操作简单、插入容易 通过喉罩置入气管插管导管 不能防止胃内容物返流与误吸 肺炎是严重并发症之一,咽气管腔通气管,环甲膜穿刺,一、上呼吸道梗阻现场急救 二、用物：注射针头（套管针）、连接器、供氧装置、气管切开包、呼吸机,环甲膜穿刺,环甲膜穿刺,穿刺点 甲状软骨和环状软骨之间 并发症 喉水肿 声带损伤 声门狭窄,气管插管目的,1、清除呼吸道分泌物 2、维持气道通畅 3、给氧 4、人工通气 5、气管内给药,气管插管适应证,1、窒息、呼吸心跳骤停 2、呼吸衰竭 3、上呼吸道分泌物过多 4、气道梗阻 5、麻醉 6、呼吸道疾病诊断和治疗,气管插管禁忌证,1、咽喉部血肿或脓肿 2、主动脉瘤压迫气管 3、下呼吸道分泌物潴留 4、颈椎骨折脱位,气管插管用物,1、喉镜 2、气管插管导管 插管深度 成人 22cm 儿童(年龄÷2+12)cm 3、导丝 （距开口0.5-1cm） 4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水、简易呼吸器，吸氧装置,喉 镜,各种型号的气管插管导管,气管插管导管,气管插管导丝,简易呼吸器,病人准备,意识清醒，解释说明 签字,经口、经鼻气管插管比较,气管插管护理,常规护理 并发症观察和护理,常规护理,1、固定牢固 2、保持气道通畅 3、观察生命体征 4、加强口腔护理 5、检查气囊,并发症护理,1、窒息 2、肺不张 3、气道粘膜损伤 4、继发肺部感染 5、插管术后喉炎,拔管前后护理,1、咳嗽、呼吸训练 2、纯氧10分钟 3、吸分泌物放气囊 4、深呼吸换吸痰管 再吸引呼气末拔管 5、给氧、观察 6、拔管4-6小时后进食,气管切开术,方法：切开气管第3、4或第4、5软骨环， 插入气管套管,气切适应证,1、喉梗阻 2、下呼吸道分泌物阻塞 3、人工呼吸维持1周以上 4、气管内麻醉，不能插管 5、气管异物不能经喉取出 6、颈椎损伤呼吸困难,气切禁忌证,1、严重出血性疾病 2、切开部位以下占位梗阻,气管切开特点,气管切开用物,1、气切管 2、气切包 3、无菌手套、消毒用品、局麻药 4、吸引器、吸痰管、生理盐水 5、照明灯,气切术后并发症,1、脱管 2、出血：术后24小时易发生 3、皮下气肿 4、感染 5、气管壁溃疡及穿孔 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄（晚期）,气切术后护理,1、固定牢固 2、内套管4-8h更换、取出不超过30分 3、保持伤口周围皮肤清洁干燥 4、保持气道湿润、通畅 5、做好拔管护理,气管切开套管拔管,1、气囊放气 2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵 3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管 4、蝶形胶布固定切口，换药,通畅气道程序,气管插管固定,固定不当 、导管滑出、扭曲 滑入一侧支气管 （右侧多见） 注意头部位置和活动 每班检查插管在门齿刻度,气囊管理,1、压力2.O-3.5KPa(20-35cmH20) 2、充气15ml 3、检查： 一、听 二、看 三、查 四、试,思考题,一、试述气管插管护理 二、试述气管切开护理,