国家基本药物临床应用指南--骨科疾病基本药物临床应用 谢伟ppt课件

骨科疾病基本药物的临床应用,西宁市第二人民医院 骨科 谢伟,课程内容,肌肉扭伤 肩关节周围炎 肱骨外上髁炎 骨折 创伤性关节脱位 膝关节内、外侧副韧带断裂 踝关节扭伤 股骨头缺血性坏死,课程内容,急性化脓性骨髓炎 急性化脓性关节炎 骨关节炎 髌骨软骨软化症 颈椎病 腰椎间盘突出症,第一节 肌肉扭伤,【概述】 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。 【诊断要点】 好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。,【药物治疗】 1. 受伤后应制动、冷敷。 2镇痛药物 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O·2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 3局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。,第二节 肩关节周围炎,【概述】 肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限，多伴有关节周围肌肉萎缩。,【诊断要点】,1多见于40岁以上的中、老年人。 2起病缓慢。 3肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。 4肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显。 5肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。 6X线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏。,【药物治疗】,1使用非甾体抗炎药 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2局部有明显局限压痛者可以封闭治疗 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 3功能锻炼 急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有利于关节功能的恢复。 4物理治疗 可以促进局部血液循环，减轻疼痛。,第三节 肱骨外上髁炎,【概述】俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所引起的局部无菌性炎症。 【诊断要点】 1肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射。 2肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡骨小头有局限压痛。 3伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。,【药物治疗】 1使用非甾体抗炎药 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2痛点封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 3物理治疗。,第四节骨 折,【诊断要点】 1外伤史。 2疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。 3专有体征畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感。 4X线检查可以帮助明确诊断。 5注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤。 6注意除外病理性骨折。,【药物治疗】,1治疗原则 复位：闭合复位或切开复位。 固定：可以选择石膏、夹板、牵引等外固定；部分病例需要手术内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等。 功能锻炼：有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关节僵硬。 2复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1普鲁卡因或0.5利多卡因10ml注入血肿。,3药物治疗 （1）对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯芬酸（2550mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药，一日1次）等。 （2）开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗。 （3）骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治疗（见“创伤性休克”部分）。,4现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定，迅速转送至上级医疗机构。特别需要注意，开放骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端送回伤口内，避免进一步污染。,第五节 创伤性关节脱位,【诊断要点】 1外伤史。 2局部疼痛、压痛及肿胀。 3专有体征畸形、弹性固定、关节空虚。 4 X线片检查可帮助确诊。 5注意除外合并其他组织或器官的损伤。,【药物治疗】 1治疗原则 复位、固定、功能锻炼。 2复位时局部麻醉用药 将注射针于脱位处皮肤浸润后，逐步刺人深处，当进入关节血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1普鲁卡因或0.5 %利多卡因10m1注入血肿。 3药物治疗 可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯芬酸（2550mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药）等。 4药物使用与骨折相同。,第六节 膝关节内、外侧副韧带断裂,【诊断要点】 1有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显压痛。 2侧方应力试验阳性。 3应力位拍X线片有助于诊断。 4检查时应注意有无合并半月板或交叉韧带损伤。 【药物治疗】 1对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2内外侧韧带部分断裂可以使用膝关节支具伸直位固定23周，然后在支具保护下练习膝关节伸屈活动。,第七节 踝关节扭伤,【诊断要点】 1外踝肿胀、淤血，局部压痛。 2内翻应力下拍踝关节正位可发现关节间隙不对称，踝关节不稳定。 【药物治疗】 1对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2局部制动 可以使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节23周，有利于韧带的修复。 3功能锻炼。,第八节 股骨头缺血性坏死,【概述】股骨头缺血坏死是指由于各种原因导致股骨头血供破坏，造成的最终结果。常见原因包括髋部外伤、大剂量使用激素、酗酒等。 【诊断要点】 1髋部骨折或脱位等外伤史、酗酒、使用激素等病史。 2髋部疼痛、腹股沟疼痛，可向膝关节放射。 3髋关节活动受限。 4在疾病的不同阶段，X线片可发现股骨头密度不均、新月征、股骨头塌陷、变扁等。 5. CT、MRI可以帮助诊断。,【药物治疗】 1. 去除与股骨头坏死相关的危险因素，如酗酒、使用激素等。 减少患髋负重活动。 对症止痛 双氯芬酸（ （25mg，一日3次）、布洛芬（02g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 手术治疗 髓芯减压后打压植骨、转子间截骨或髋关节置换术。,第九节 急性化脓性骨髓炎,【诊断要点】 1好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然发病，寒战、高热，有明显的毒血症症状，重者出现昏迷和感染性休克。 2早期骨端有疼痛、发热及压痛，数天后骨膜下脓肿形成，肿胀及疼痛加剧。脓肿破入软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，有波动感。脓肿破溃可形成窦道。 3白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。 4X线检查在发病14天后可出现干骺端模糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、死骨及新生骨。 5. CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。,【药物治疗】 早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素（头孢唑啉静脉滴注，成人每次1-2克，一日2-4次，儿童每日50-100mg/kg，分2-4次）；常需联合用药，一种针对革兰阳性球菌，另一种为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星每次O.5g一日1次，本品儿童不宜使用）。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。病情稳定后（一般在用药后2阁），抗菌药物应连续使用36周。,【注意事项】耐药菌的日益增多，基本药物可能无法满足治疗需求。而且患者多为儿童，建议转送专科治疗；选择合适的时机进行手术很有必要。,第十节 急性化脓性关节炎,【概述】急性化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。 【诊断要点】 1一般有外伤诱发病史。 2发病急、寒战高热，体温可达39以上。 3受累关节疼痛、肿胀、红、热肌肉痉挛。甚至有脱位。 4白细胞总数与中性粒细胞计数增高；穿刺可抽出混浊关节液细菌培养阳性。 5x线检查早期周围软组织肿胀关节间隙增宽，骨质疏松。晚期关节软骨破坏，间隙变窄关节强直。,【药物治疗】 1. 早期足量全身使用抗菌药物，原则与急性血源性骨髓炎相同。 2早期可以每天做一次关节腔穿刺抽出关节液后，注入抗菌药物。如果关节液逐渐变清，而局部症状和体征缓解说明治疗有效。可以继续使用该治疗力案，直至关节积液消失，体温正常；否则说明治疗无效，应立即转送上级医疗机构，行关节灌洗或切开引流。,第十一节 骨关节炎,【概述】骨性关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。 【诊断要点】 1. 关节疼痛、发僵，活动后症状加重，休息后缓解；晚期可有关节活动受限、关节积液、畸形和关节内游离体。 2x线检查早期无明显变化。随着病变的进展，可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变，关节周缘呈唇样增生，有时可见关节内游离体。,【药物治疗】 1. 减轻局部负重活动。 2. 药物治疗可以缓解疼痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1 次，直肠给药）等。 3关节积液较多者，关节穿刺抽出积液后，可向关节内注射皮质激素，但不能作为常规方法使用。 4关节内渗出不明显者，可以局部关节腔内注射透明质酸。 5物理治疗改善局部血液循环，缓解疼痛。 6保守治疗无效时。可以选择手术治疗。,第十二节 髌骨软骨软化症,【概述】髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变而形成髌股关节的骨关节病。 【诊断要点】 1早期为髌骨下疼痛，半蹲位站起和上下楼梯时症状重。 2髌骨摩擦试验阳性关节活动多不受限。 3. X线检查早期多正常，晚期髌骨软骨下骨质致密、不光滑、囊变，进一步发展可致髌股关节间隙变窄。 4. 髌骨屈膝30度轴位像可明确是否存在髌股关节排列异常。,【药物治疗】 1. 对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2膝关节内注射透明质酸。 3. 一般不主张向关节腔内注射激素。 4物理治疗。,第十三节颈椎病,【概述】颈椎病是常见的中老年人慢性疾病，由颈椎间盘退行性改变继发椎间关节退行性变，导致邻近组织受累而引起的临床症状。分为神经根型，脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型，以神经根型多见。 【神经根型诊断要点】 1. 颈肩疼痛，上肢有放射痛，手指麻木或过敏，活动不灵。 2. 颈僵硬，活动受限，颈后压痛，患肢前臂、手与手指感觉障碍。神经根牵拉试验、压头试验可呈阳性。 3. X线检查显示颈椎曲度变直或成角，椎间隙变窄，椎体前后缘及钩椎关节骨质增生，椎间孔变窄等。,【药物治疗】 l. 对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2. 维生素B1（10mg，一日3次）、维生素B12（500ug，一日3次）。 3. 物理治疗除脊髓型颈椎病外，可以牵引治疗。 4. 手术治疗保守治疗无效或脊髓型颈椎病应行手术治疗。,第十四节腰椎问盘突出症,【概述】 腰椎间盘突出症是指腰椎椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，由此压迫、刺激坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。,【诊断要点】 1多有急、慢性腰部损伤史。 2腰痛伴下肢放射痛、麻木；咳嗽、打喷嚏、弯腰时加重，卧床休息可减轻。 3腰部活动受限，可伴侧弯。棘突旁压痛，向下肢放射，受累神经根支配区域有感觉，肌力、腱反射改变。马尾神经受压时，出现括约肌功能障碍及鞍区痛觉减退。 4直腿抬高及加强试验阳性。 5X线检查。腰椎侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。 6CT及MRI可确诊和定位。,【药物治疗】 1对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一Fl 3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2维生素