外科学总论篇第二章无菌术

,外科学总论篇,第二章：无 菌 术,掌握：无菌术、消毒、灭菌的概念；刷手的注意事项及要领；手术区域皮肤消毒的方法。 熟悉：手术物品的消毒、灭菌方法。 了解：手术室的无菌管理原则。,教学目标,11:49,3,历史回顾1：阻碍外科学发展的三大问题,手术疼痛-麻醉 伤口感染-无菌术 止血输血-输血术,11:49,4,历史回顾2：无菌术的发展历程,1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自46%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。,11:49,5,1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套,外科学发展的今天,2015年11月20日，对于杨华来说，是一个令她永生难忘的日子。这一天，在充分术前准备基础上，西京医院妇产科等11个学科、38位专家协作，同时为她和母亲开展手术。术中，为将风险和创伤降到最小，陈必良教授利用先进的达芬奇机器人技术，为患者母亲进行世界首例机器人辅助子宫切取术。随后，专家们将母亲的子宫顺利放入杨华体内，并由显微外科赵广跃副主任医师在显微镜下进行了血管吻合显微手术。整个手术历时14个小时，并获得成功。,11:49,7,第一节：无菌术定义 ,是临床医学的一个基本操作规范 针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施 包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度,重点,11:49,8,一、灭菌和消毒 ,灭菌杀灭一切活的微生物。 消毒杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。,11:49,9,二、灭菌的物理方法,高温最普遍的方法，常常用于手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布、盆罐以及各种常用手术器械等的灭菌。 紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等，常用于室内空气的灭菌 电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、维生素等的制备过程，还包括一次性医用敷料、手术衣和巾、容器、注射器及缝线的灭菌。,11:49,10,第二节 手术器械、物品、敷料 的灭菌、消毒法,11:49,11,一、高压蒸汽法 ,最为常用，效果可靠。 分为下排式和预真空式。,用蒸气压力104.0-137.3kPa（15-20lbf/in2）时，温度可达到121-126，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物，达到灭菌目的。,助理医师考点,11:49,12,1.下排式,式样多，有手提式、卧式及立式等。 由两层壁的耐高压的锅炉构成。,11:49,13,2.预真空式,特点是先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由中心供气室经管道将蒸汽直接输入消毒室，这样可以保证消毒室内的蒸汽分布均匀，整个灭菌所需的时间也可缩短，对灭菌物品的损害也更轻微。 压力为170kPa，消毒室内温度133，46min达到灭菌效果，但整个过程要2030min。,11:49,14,3.注意事项 ,1）灭菌后的物品，一般可保留2周 。 2）灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为：长度40cm，宽度30cm，高度30cm。 3）检查灭菌效果的方法，是在灭菌包内和包外各贴一条灭菌指示纸带，如压力达到104.0kPa（l5 Ibf/in2），温度达到120左右，并维持15分钟，指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。,11:49,15,3.注意事项,4）易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸汽灭菌法。 5）瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口。如果用橡皮塞，应插入针头以排气。 6）已灭菌的物品应注明有效日期，并和未灭菌的物品分开放置。 7）高压灭菌器应有专人负责。,11:49,16,4.各类物品灭菌所需时间 金属器械 10-15min 敷料 30-45min 橡胶类和玻璃、搪瓷制品 15min 瓶装溶液类 20-40min,11:49,17,二、煮沸法,有专门的煮沸灭菌器，但一般的铝锅或不锈钢锅去油脂后也可使用。 适用于耐热耐湿的物品，如金属器械、玻璃制品及橡胶类的灭菌。,11:49,18,在水中煮沸至100，持续1520分钟，能杀灭一般细菌，超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。 高原地区气压低，沸点低，海拔每增高300m，灭菌时间应延长2min，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5kPa，温度可达124左右，10分钟即可灭菌。,11:49,19,煮沸法的注意事项,为达到灭菌目的，煮沸物品应完全浸入沸水中。 缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10min后即可取出，时间过长会影响物品质量。,11:49,20,煮沸法的注意事项,玻璃类物品需用纱布包好，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好 煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度。 灭菌时间应从水煮沸算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。,11:49,21,三、火烧法,在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95%酒精，点火燃烧灭菌。此法对器械损害较大，不宜常用。 仅用在急需的特殊情况。,11:49,22,四、药液浸泡法,用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于高温灭菌的器械,11:49,23,1.常用的化学灭菌剂和消毒剂,1）2中性戊二醛溶液,浸泡时间为30min 常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒 灭菌时间为10h 药液宜每周更换一次。,11:49,24,2）10甲醛溶液,浸泡时间为30min 适用于塑料制品、输尿管导管和有机玻璃的消毒 甲醛溶液对粘膜刺激性甚强，浸泡后的器械使用无菌水洗净后方可使用。,11:49,25,3）70酒精,浸泡时间为30min。 用途与戊二醛相同。 较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。也可用于皮肤的消毒，并有脱碘作用。 每周过滤核对浓度一次。,11:49,26,4）1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）,浸泡时间30min。 金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒。 因消毒效果不及戊二醛，目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。,5）1:1000氯乙定（洗必泰）,浸泡时间30min 抗菌作用较新洁尔灭强,11:49,27,2.药液浸泡的注意事项,浸泡前，器械应予去污、擦净油脂 拟于消毒的物品应全部浸入溶液中 剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开；管瓶类物品的内面也应浸泡在消毒液中。 使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干净，因该药对机体组织均有损害作用。,重点,11:49,28,五、甲醛蒸汽熏蒸法,40甲醛熏蒸（每0.01m3加高猛酸钾10g及40甲醛4ml计算）。 熏蒸时间为1h；灭菌要612h,11:49,29,第三节 手术人员和病人手术区域的准备,一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣 戴手套的方法 手术区域的准备：,一、手术人员的准备,11:49,30,一、手术人员的术前准备,1.一般准备 进手术室前更换清洁的鞋和衣裤 戴好帽子和口罩 剪短指甲 手和臂部皮肤有破损或化脓性感染的，不能参加手术,附录 医务人员洗手方法,图1 掌心相对揉搓,图2 手指交叉，掌心对手背揉搓,图3 手指交叉，掌心相对揉搓,图4 弯曲手指关节在掌心揉搓,图5 拇指在掌中揉搓,图6 指尖在掌心中揉搓,11:49,32,2. 手臂消毒法,肥皂刷手法已经逐渐被淘汰 刷手的消毒剂分为含碘和不含碘的两类。 灭菌王刷手法,刷手、泡手的程序,3.穿无菌衣和戴无菌手套,11:49,38,11:49,39,戴无菌手套的步骤,11:49,40,戴无菌手套的步骤演示,注意事项,11:49,42,二、病人手术区的准备,皮肤消毒常用2.5%碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用70%酒精脱碘两次。 另一种方法是用0.5%碘尔康或0.1%新洁尔灭溶液消毒2遍。 对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.75%碘伏消毒。 供皮区可以使用70酒精消毒23次。,11:49,43,1.皮肤消毒的注意事项,皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。 手术区的消毒范围，一般不应小于切口周围15cm。,44,不同区域手术：消 毒 范 围,头部手术 头部及前额 颈部手术 上至下唇，下至乳头，两侧斜方肌 胸部手术 前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过 脐平行线 上腹部手术 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中 线 下腹部手术 上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中 线 腹股沟和阴囊部位手术 上至脐平行线,下至大腿上1/3,两侧至腋 中线 肾脏手术 前后过腋中线，上至掖窝，下至腹股沟 四肢手术 上下各超过一个关节 会阴手术 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿 上1/3内侧,2.铺无菌单,手术区皮肤消毒后，铺无菌单。目的是保护手术野，避免手术中的污染。 手术区的皮肤也可以采用无菌塑料薄膜 除小手术只需要一块孔巾外，其余手术切口周围至少两层无菌单遮盖。,11:49,46,铺无菌单的要领,方法：一般采用四块无菌巾，每块的一边对折少许，在切口的每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。 顺序：先铺操作者的对面，或相对不洁区（如会阴），最后铺操作者的一侧，并用巾钳夹住交角处，防止移动。 无菌巾铺好后不可随便移动，只能从手术区向外移动。,11:49,47,11:49,48,11:49,49,手术图片演示,11:49,50,第四节 手术进行中的无菌原则,11:49,51,肩以上、腰部以下、背部、手术台边缘以下都认为是有菌地带 。 不允许在手术人员的背后传递器械，器械落到手术台边缘以下时不可取回再用 。 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣 ，布单湿透应加盖无菌布单。,手术进行中的无菌原则-1,术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果 。 手术切口周围应铺皮肤巾或者无菌塑料薄膜。,手术进行中的无菌原则-2,切开或缝合皮肤之前，均需要70酒精再一次消毒皮肤。 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。 参观人员不能过于靠近或者站得太高，也不能随便走动 。 手术时，不能开窗通风或者使用电风扇。,手术进行中的无菌原则-3,11:49,54,11:49,55,1、重点知识以提问方式归纳总结。 2、以举例方式强化记忆性知识点。 3、以讨论方式强化术中无菌操作要领，比如：术中手套破损如何处理？,课堂归纳总结,11:49,57,第四节 手术室的管理 （自学部分）,1.手术室消毒方法,1.乳酸消毒法 2.酒精浸剂熏蒸 3.紫外线消毒法,11:49,58,患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许入手术室。 凡进入手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人员禁止入内。 限制参观手术的人数，不能超过2个。,同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。 每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。 每周彻底大扫除一次。,2.手术室管理,11:49,59,课后作业：,1.胃大部分切除术的具体消毒范围？ 2.手术人员穿好手术衣、戴好无菌手套后的无菌区域包括哪些？ 3.预习：正常人体体液分布特点？,合作愉快、明天再见！,