附表二：《市2012年住院医师规范化培训临床技能考核评分表》

附表二：_市 2012 年住院医师规范化培训临床技能考核评分表考生姓名 准考证号培训医院 所在医院考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段第一部分得分病史采集+体格检查病历书写回答问题及病例分析第二部分得分合计第三部分得分总分评定人评定时间表 1 病史采集评分表考生姓名 准考证号考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段评分项目 评分要素 标准分 得分检查者自我介绍（姓名、职务或职责） 3基本常识 检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况 2主要症状及时间 5伴随症状及诱因 5现病史诊疗经过及目前一般状况 10既往就诊经过 3既往治疗用药 1个人史（强调药物过敏史） 2既往及家族史家族史 2收集资料技巧 3交流技巧 2询问病史用语技巧医生态度 2合 计 40（注：与表 2 合计成 100 分后，再折合成总分 40 分计入第二部分成绩）表 2 体格检查评分表考生姓名 准考证号考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段评分项目 评分要素 标准分 得分暖手和听诊器、准备各种检查用具 1眼：结膜、巩膜、对光反射 1头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结 4口腔 1皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等 2颈部：颈强直、甲状腺触诊 2胸部 （10） 肺(望诊、触诊) 呼吸运动 2(叩诊) 上下左右对比，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊 2(听诊) 至少 2 个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比1心(望诊、触诊) 心尖搏动 2(叩诊、听诊) 5 个瓣膜听诊区均需听诊 3腹部 （10） (望诊、触诊) 全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊5(叩诊) 包括移动性浊音，不要求脾区叩诊 2(听诊) 肠鸣音 3神经系统及四肢 （5） 巴氏征、膝反射 3下肢水肿(一定检查双侧) 1系统检查足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧 ) 1体格检查系统性与规范化 7根据病例特点重点器官检查（可超出上述系统查体范围） 10体格检查重点查体查体熟练有序，完成及时 7合计 60（注：与表 1 合计成 100 分后，再折合成总分 40 分计入第二部分成绩）表 3 病历书写评分表考生姓名 准考证号考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段评分项目 评分要素 标准分 得分完成及时 10格式规范 15内容完整真实 25术语表达确切 15字迹清楚 10分析合理 15病历质量诊断正确 10总分 100（注：折合成 20 分后计入第二部分总分）表 4 回答问题及病例分析考核评分表考生姓名 准考证号考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段标准分评分项目 评分要素 手术科室非手术科室得分诊断与依据 诊断明确，依据充分 20 20鉴别诊断与分析 鉴别诊断准确，分析得当 10 10检查项目与原则 检查项目得当 15 15治疗原则与方案 治疗方案明确有效 20 20预后判断与分析 预后判断准确 15 5思路与逻辑性 思路敏捷，逻辑性强 10 10知识面（广度与深度） 知识面广且深 5 10对本学科医疗进展的掌握 掌握本学科医疗进展情况 5 10总 分 100 100（注：折合成 40 分后计入第二部分总分）表 5-1 诊疗技术操作考核评分表（非手术科室）考生姓名 准考证号考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段评分项目 评分要素 标准分 得分术前准备（包括病人准备、操作准备等） 10 无菌观念（包括带手套方法、消毒、铺巾等） 10 部位（包括体位选择、穿刺部位及麻醉方法等） 10 手术或诊疗技术操作程序及熟练程度 25 器械的合理使用 15 观察病人反应及处理 10 诊疗技术操作(名称 )术后处理（记录是否完整、送检项目是否齐全等） 10 辅助检查 基本操作规范，技术娴熟 10总分 100备注：请注明诊疗技术操作名称。表 5-2 手术操作考核成绩评定表（手术科室）考生姓名 准考证号考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段评分项目 评分要素 满分 得分无菌操作严密 15基本操作规范 15手术技巧熟练 15解剖层次清晰 15术野显露清楚 10器械使用合理 10手术操作(名称 )应变能力敏捷 10辅助检查 基本操作规范，无菌观念强，技术熟练 10总分 100备注：请注明手术操作名称。