《麻醉病人的护理》word版
授课章节第四章 麻醉病人的护理 第一、二、三、四节授课对象2007级护理本科学时2时 间 2009-9-8授课地点教室教师教学目的要求了解：麻醉的概念、分类及麻醉药物熟悉：1、麻醉的各种方法2、麻醉恢复期病人的监护和管理掌握：麻醉并发症的护理教学重点难点重 点：全麻及椎管内麻醉的并发症护理要点。难 点：全麻及椎管内麻醉的并发症观察要点。教学方法大课理论讲授教学手段及教具多媒体教学课件授课提纲 全身麻醉 椎管内麻醉 局部麻醉 麻醉恢复期病人的监护和管理教学主要内容及步骤备 注麻醉：指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。麻醉分类：全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉 第一节 全身麻醉1、定义：麻醉药作用于中枢神经系统抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。2、分类：分吸入麻醉和静脉麻醉。3、全身麻醉的用药和实施3.1 吸入麻醉1) 常用吸入麻醉药2) 吸入麻醉实施：诱导和维持 3.2 静脉麻醉1) 常用静脉麻醉药：硫喷妥钠 、氯胺酮、丙泊酚 2) 麻醉性镇痛（辅助）药：3) 静脉麻醉的实施：诱导和维持4、护理评估 4.1 麻醉前和麻醉中的护理评估1) 健康史：2) 身体状况：3)心理和社会支持性情况 4.2 麻醉后的评估：1) 术中情况： 2) 术后情况： 5、常见护理诊断/问题5.1 焦虑和恐惧 5.2 知识缺乏 5.3 潜在并发症 5.4 有受伤的可能 5.5 疼痛 6、护理目标 6.1 焦虑、恐惧减轻或消失。 6.2 了解麻醉知识。6.3 无并发症发生。6.4 未发生意外伤害。6.5 疼痛缓解，舒适感增强。7、护理措施7.1 缓解焦虑和恐惧 。 7.2 告知病人麻醉须知和配合方面的知识。7.3 并发症观察预防和处理： 1)恶心、呕吐 2) 窒息：术前胃肠道准备、术后体位、清理口腔3) 麻醉药物过敏 4 ) 麻醉意外 5) 呼吸道梗阻：6) 低氧血症： PaO28Kpa（60mmHg） 7) 低血压 ：8) 高血压 ：9) 心律失常和心搏骤停：10) 坠积性肺炎 7.4 防止意外伤害：适当防护，加以约束 7.5 缓解疼痛：术后镇痛病人自控镇痛（PCA）1)定义：2)优点：灵活、及时、防止药物过量。3)分类：4)护理措施： 8、护理评价 8.1 是否焦虑恐惧情绪，减轻或缓解；8.2 是否出现并发症，并及时发现和处理；8.3 是否发生意外坠床；8.4 疼痛是否缓解，舒适感增强。 第二节 椎管内麻醉 定义：将局麻药注入椎管的蛛网膜下腔或硬脊膜 外腔，使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。分类：蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞、腰麻 硬膜外腔联合阻滞。 1、蛛网膜下腔阻滞定义：将局麻药注入蛛网膜下腔阻断部分脊神经传导功能引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法。又称脊椎麻醉或腰麻。1.1 适应症 1.2 禁忌症 1.3 分类 ：给药方式、麻醉平面、麻醉药比重1.4 常用麻醉药 ：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因1.5 影响麻醉平面因素 ：穿刺间隙、病人体位、注药速度 1.6 护理评估1.7 常见护理诊断/问题 1.8 护理目标1.9 护理措施1.9.1 缓解焦虑和恐惧1.9.2 并发症的预防观察和护理1) 术中并发症: 血压下降或心率减慢 、呼吸抑制、恶心呕吐2）术后并发症 ：（1）术后头痛：（2 ）尿潴溜 ：1.9.3 缓解和减轻切口的疼痛 1.10 护理评价 2、硬膜外阻滞 定义：将局麻药注入硬膜外腔，阻止脊神经传导功能，使其支配区域的感觉和运动功能丧失的麻醉方法。又称硬膜外腔阻滞或硬膜外麻醉 。2.1 适应症 2.2 禁忌症 2.3 分类：给药方式、神经阻滞部位2.4 常用麻醉药：利多卡因、丁卡因、布比卡因 2.5 影响麻醉平面因素 ：局麻药容积、穿刺间隙、导管位置和方向、注药方式、病人情况 2.6 常见护理诊断/问题2.7 护理措施2.7.1 缓解焦虑和恐惧 。2.7.2 并发症的观察、预防和护理1) 术中并发症：全脊髓麻醉、局麻药毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐。 2) 术后并发症：神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿 。2.7.3 缓解或减轻切口疼痛 。2.7.4 体位护理：软枕平卧，6小时后生命体征稳定采取半卧位。 第三节 局部麻醉定义：麻醉药作用于周围神经系统使某些或某一神经被阻滞的麻醉状态。适用于部位较表浅、局限的手术。 分类：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞 。 1常用局醉药：酯类：普鲁卡因、丁卡因酯胺类：利多卡因、布比卡因，罗哌卡因2 局麻方法 2.1 表面麻醉 2.2 局部浸润麻醉 2.3 区域浸润麻醉 2.4 神经阻滞：臂丛阻滞、颈丛阻滞 3 常见护理诊断/问题3.1 焦虑、恐惧 3.2 潜在并发症：局麻药毒性反应和过敏反应 4 护理措施 4.1 缓解焦虑和恐惧 4.2 并发症观察、预防和护理 4.2.1 毒性反应 4.2.2 过敏反应 第四节 麻醉恢复期病人的监护和管理 1 生命体征的监测1.1呼吸系统 1.2 循环系统1.3 中枢神经系统 2 气管拔管条件 2.1 意识及肌力恢复 2.2 自主呼吸状态良好 2.3 吞咽、呛咳反射恢复 2.4 鼻腔、口腔及气管内无分泌物 3 回普通病房指征 3.1 神经系统 3.2 呼吸系统 3.3 循环系统 3.4 其它 4 苏醒过程中的病人的管理和转送 概念、分类1分钟介绍。全身麻醉知识6分钟介绍。全麻静脉用药对比介绍。护理评估结合临床简单介绍，举例。3分钟。护理诊断/问题略讲1分钟。护理目标略讲1分钟。护理措施10钟。详讲并发症观察预防和处理，结合临床举例，对比方法。PCA 2分钟略讲。结合临床，举例。护理评价1分钟略讲。定义、分类1分钟介绍。蛛网膜下腔阻滞定义、适应症、禁忌症、常用麻醉药、 详讲 ，护理评估诊断目标评价略讲。10分钟。并发症的预防观察和护理10分详讲，举例。定义、适应症、禁忌症、常用麻醉药、详讲，护理评估诊断目标评价略讲。对比方法。10分钟。并发症的观察、预防和护理详讲，举例。10分钟。定义、分类、局麻方法、并发症观察、预防和护理详讲8分钟，其余略讲。生命体征的监测、气管拔管条件结合临床详讲，其余略讲。6分钟。6
