医学微生物学之病毒

形状包膜核心刺突培养抵抗力传染源传播途径致病机制免疫力防治呼吸道病毒正粘病毒球形有分节段单负链RNA，螺旋对称排列血凝素HA、神经氨酸酶NA鸡胚羊膜腔、尿囊腔中增殖弱，不耐热，56°C 30min即可灭火；对干燥日光紫外线以及乙醚甲醛等化学试剂敏感患者、隐性感染者经飞沫通过呼吸道病毒局部增殖（不入血）-细胞变性坏死、纤毛脱落，扩散至下呼吸道，引起病毒性肺炎。所致疾病：流行性感冒（畏寒、头痛、发热、浑身酸痛、鼻涕咳嗽）sIgA抗体有阻断病毒感染的保护作用，抗HA特异性抗体为中和抗体加强锻炼，流行期间避免到人群聚集的公共场所，流感流行季节前进行流感疫苗预防接种麻疹病毒球形或丝形有不分节段的单负链RNA，螺旋对称血凝素HA，溶血素可在原代或传代细胞中增殖，形成多核巨细胞病变，包浆、核内可见嗜酸性包涵体较弱，加热56°C、30分钟和常用消毒剂均可复活，对日光及紫外线敏感急性期病者飞沫传播，密切接触病毒存在于鼻咽和眼分泌物中，通过用具、玩具、飞沫等传播，侵入易感者上呼吸道及周围淋巴结，潜伏期912天（平均10天），病毒入血形成第一次病毒血症，病人出现发热、咳嗽、眼结膜充血、口腔粘膜斑等前马铃薯期症状，病毒随血流到达单核一巨噬细胞系统内增殖，35天后再次释放入血形成第二次病毒血症，病毒进一步播散至全身皮肤粘膜的毛细血管周围增殖（有时可达中枢神经系统），损伤血管内皮，使全身相继出现红疹。所致疾病：麻疹麻疹愈后获得终身免疫力（细胞、体液免疫）隔离患者，使用麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗腮腺炎病毒球形有不分节段的单负链RNA，螺旋对称血凝素HA、神经氨酸酶NA病人飞沫传播，间接接触病毒首先于鼻或呼吸道上皮细胞中增殖，随后入血引起入毒血症，并扩散传染至唾液腺及其他组织器官，引起部分患者的胰腺、睾丸或卵巢等感染，严重者并发脑炎。所致疾病：腮腺炎愈后获得持久免疫力使用麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗呼吸道合胞病毒RSV球形有不分节段的单负链RNA糖蛋白组成，无HA、NA、HL多种培养细胞中缓慢增殖，形成细胞融合的多核巨细胞，包浆可见嗜酸性包涵体较弱，对热、酸及胆汁以及冻融处理敏感飞沫传播，接触首先在鼻咽上皮细胞中增殖，随后扩散至下呼吸道，但不形成病毒血症，RSV感染仅引起轻微的呼吸道纤毛上皮细胞损伤。所致疾病：细支气管和肺炎不持久，可再感染副流感病毒球形有不分节段的单负链RNAHN蛋白-具HA和NH作用，F蛋白-融合细胞、溶解红细胞飞沫，直接接触传播首先在呼吸道上皮细胞中增殖，不引起病毒血症。但可引起婴幼儿及儿童发生严重的呼吸道疾病：小儿哮喘、细支气管炎和肺炎不持久，可再感染冠状病毒SARS花冠状有不分节段的单正链RNA，螺旋状放射排列呈冠状细胞培养有CPE弱，对乙醚、三氯甲烷、酯类、紫外线以及理化因子较敏感飞沫，粪口途径引起普通感冒和咽喉炎，有的可引起成人腹泻或胃肠炎，SARS-CoV可引起严重急性呼吸道综合征。SARS主要症状是发热、咳嗽、头痛、肌肉痛，以及呼吸道感染症状风疹病毒RV球形有单股正链RNA病毒，二十面体对称有血凝性弱，对热、脂溶剂和紫外线敏感呼吸道经呼吸道传播，在呼吸道局部淋巴结增殖后，经病毒血症播散全身，引起风疹。最严重危害是通过垂直传播引起胎儿先天性感染。持久使用麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗肠道病毒脊髓灰质炎病毒球形无不分节段的单正链RNA，二十面体立体对称较强，耐受胃酸，蛋白酶和胆汁作用，但对热、干燥较敏感患者或无症状带毒者粪口途径脊髓灰质炎病毒自口、咽或肠道粘膜侵入人体后，到达局部淋巴组织，如扁桃体、咽、肠淋巴组织等处增殖殖，释放入血形成第一次病毒血症，扩散至带有受体的靶组织，在淋巴结、肝、脾的网状内皮细胞中再次增殖并释放进入血液，导致第二次病毒血症。少部分患者可因病毒毒力强或血中抗体不足以将其中和，病毒可随血流经血脑屏障侵犯中枢神经系统，病变严重者可发生瘫痪。长期而牢固的型特异性免疫，主要以体液免疫的中和抗体为主口服脊髓灰质炎减毒活疫苗急性胃肠炎病毒轮状病毒球形无双链RNA，20面体立体对称较强，耐酸碱，耐乙醚，三氯甲烷和反复冻融患者或无症状带毒者粪口途径、呼吸道导致腹泻，突然发病，发热，水样腹泻。病情严重者可出现脱水和酸中毒。死亡原因：严重脱水，电解质絮乱不牢固，可重复感染。sIgA最为重要控制传染源，切断传播途径为主消毒污染物品和加强洗手，及时输液，补充血容量杯状病毒球形无单正链RNA，20面体立体对称患者、隐性感染者及健康带毒者粪口途径诺如病毒-胃肠炎；沙波病毒-小儿腹泻星状病毒球形无单正链RNA粪口途径婴幼儿腹泻较牢固虫媒病毒流行性乙型脑炎病毒球形有单正链RNA，20面体立体对称糖蛋白刺突乙脑病毒能在白纹伊蚊C6/36细胞、Vero细胞及BHK21细胞等多种传代和原代细胞中增殖并引起明显的细胞病变。乳鼠最易感动物弱，对酸、乙醚和三氯甲烷等脂溶剂，化学消毒剂敏感，不耐热，56°C 30min、100°C 2min均可使之灭活携带病毒的猪牛羊马驴鸭鹅鸡等家畜家禽和各种鸟类通过蚊子在蚊-猪-蚊等动物中不断循环感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，病毒先在局部淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断侵入血流，形成第一次病毒血症。病毒播散至肝脾等网状内皮系统的细胞中继续大量增殖，再次入血，引起第二次病毒血症。变现为发热头痛寒战全身不适等流感症状。当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。稳定持久疫苗接种，防蚊灭蚊和动物宿主管理登革病毒DENV球形有单正链RNA糖蛋白刺突小白鼠乳鼠是最敏感常用实验动物，猩猩猕猴长臂猿等灵长类动物易感，多种哺乳动物及昆虫来源的传代细胞对病毒敏感患者和隐性感染者人-蚊-人循环登革病毒进入人体后，先在毛细血管内皮细胞和单核细胞系统中增殖，然后经血流播散引起疾病。DF为自限性疾病，病情较轻，高热头痛皮疹全身肌肉和关节疼痛；DHF/DSS严重，全身血管通透性增高，血浆渗透而导致广泛的出血和休克。防蚊灭蚊出血热病毒汉坦病毒HFRS圆形或卵圆形有单负链RNAG1和G2糖蛋白-中和抗原位点和血凝活性位点多种传代原代及二倍体细胞均对病毒敏感不强，对酸和脂溶剂敏感啮齿动物动物源性传播（呼吸道、消化道和伤口途径）垂直传播（胎盘）和虫媒传播（螨媒）与病毒的直接损伤作用和免疫病理损伤有关。症状为发热、出血和肾脏损害。分为发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期和恢复期。稳定持久，机体免疫包括体液免疫和细胞免疫灭鼠，防鼠，灭虫，消毒和个人防护措施。治疗：卧床休息，液体疗法，利巴韦林具有一定疗效埃博拉病毒细长丝状有单负链RNA一种糖蛋白常用Vero细胞、MA-104、SW-13及人脐静脉内皮细胞培养不强，对紫外线、脂溶剂敏感通过猴传给人，并在人群间传播和流行病毒通过皮肤黏膜侵入宿主，主要在肝内增殖，亦可在血管内皮细胞，单核-巨噬细胞及肾上腺皮质细胞等增殖，导致血管内皮细胞损伤。组织细胞溶解、器官坏死和严重的病毒血症。表现为高热，头痛，肌痛等，随后病情迅速进展，出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等，随后可发生出血现象，表现为黏膜出血，呕血，黑便等。患者明显消瘦，虚脱和感觉迟钝。免疫可能与细胞免疫有关强化支持疗法疱疹病毒单纯疱疹病毒HSV球形有DNA病毒密切接触和性接触HDV表现为溶细胞感染，致细胞病变快，表现为细胞肿胀，变圆，出现嗜酸性核内包涵体和细胞融合。原发感染临床表现为黏膜与皮肤的局部疱疹；潜伏感染原发感染后HSV在感染部分复制，如果机体不能彻底清除病毒，病毒由感觉轴突神经传递到感觉神经节，以非复制的状态潜伏在神经细胞中持续终生；复发性感染当机体受非特异性刺激，潜伏病毒被激活，引起复发性局部疱疹。所致疾病HSV-1：龈口炎、唇疱疹、疱疹性角膜结膜炎、脑炎；HSV-2：生殖系统疱疹、新生儿疱疹；免疫缺损患者的复发感染干扰素、NK细胞、迟发型超敏反应和CTL发挥主要作用，控制和清除病毒感染新生儿和湿疹患者避免接触活动期HSV感染者水痘-带状疱疹病毒VZVDNA病毒带状疱疹患者飞沫或直接接触原发感染主要表现为水痘；复发感染；原发感染后，VZV潜伏于脊髓后跟神经节或脑神经的感觉神经节中。特异性抗体能限制其经血流扩散，但不能组织带状疱疹的发生人巨细胞病毒HCMV对脂溶剂敏感，热、酸、紫外线照射均可灭活患者及隐形感染者垂直或水平方式传播：母婴传播、接触传播、性传播、医源性传播病毒潜伏部位：唾液腺、乳腺、肾脏、外周血单核细胞、淋巴细胞限制播散、激活、感染逆转录病毒人类免疫缺陷病毒AIDS球形有单正链RNAgp120和gp41HIV感染者和AIDS患者性传播、血液传播、垂直传播CD4+T细胞表面大量表达CD4分子和辅助受体CXCR4，是HIV攻击的主要靶细胞。受感染的CD4=T细胞数量进行性减少和功能障碍，继发免疫缺陷综合征。临床表现分为四期：急性感染期、无症状潜伏期、AIDS相关综合征、免疫缺陷期。依靠细胞免疫药物治疗：逆转录酶抑制剂，蛋白酶抑制剂，病毒入胞抑制剂，整合酶抑制剂；对献血、献器官、献精者必须做HIV抗体检测；洁身自好，提倡安全性生活；禁止共用注射器、牙刷、剃须刀等；开展预防AIDS的宣传教育其它病毒狂犬病病毒子弹状有螺旋对称排列包裹病毒RNA对热紫外线日光干燥的抵抗力弱