医学影像学-五年制见习课课件：见习腹部一

胃肠道（腹部一）,实习要求： 1、了解消化系统的X线检查，绝大部分须造影检查，在检查方法上须透视与照片结合。掌握各种检查方法适应症与禁忌症。 2、了解消化系统各部分的正常X线表现（粘膜、形状、大小、位置、紧张力、蠕动、排空等） 3、掌握几种胃肠道基本病变的典型X线表现（溃疡性、肿块性、梗阻性病变等)。 4、掌握几种胃肠道常见疾病的典型X线表现。,阅胃肠道造影片注意事项,1、胃肠道造影摄片为透视下点片，应根据其形态及邻近组织的关系确定照片的上下左右关系。 2、胃肠道是处于不断运动变化之中，单纯根据胃肠道点片来诊断疾病有一定局限性，必须结合透视观察。 3、反复追查，系列照片证明病变的恒定性，不可将蠕动收缩误认为狭窄变形，或将互相重叠部分误认为病变，胃肠道造影不能显示管壁或管腔外病变。,腹部平片,消化道钡餐,钡灌肠,一、胃肠道,正常表现,（一）,问： 1、检查食管要常用什么方法及位置？ 2、右前斜位食管管腔大小轮廓有哪些压迹？ 3、粘膜皱襞如何？ 4、透视下应注意什么？,1、检查食管必须用吞钡检查，常右前斜位。 2、食管呈23CM宽的带状影，如照片所示，它和食管内容物有密切的关系，轮廓光滑，密度均匀，自上而下有主A球，左主支气管及左心房的压迹。 3、粘膜皱襞：在服少量钡剂时，可见24条相平行而连续的细线状透明影。 4、透视下除了观察上述项目外，还要注意观察其蠕动和钡剂通过情况，看其伸缩性如何。,食道吞钡充盈相（A）示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；粘膜相（B）由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（）,正常食管粘膜,胃体,胃窦,胃底,(二)、1、观察正常胃影像 。 2、试划分胃各部。,a胃底；b胃体；c胃角；d胃窦；e十二指肠； f胃小弯；g胃大弯,右,右,照片一（胃充盈相）： 胃：轮廓规则，但大弯侧及胃底可稍不规则，胃体及胃窦右见23个蠕动波自胃体上部开始向幽门方向移动，逐渐加深。 幽门管：连接胃与十二指肠球部，为管状阴影。,照片二 ： 1、胃体部粘膜皱襞为与胃体平行的数条皱襞，靠近胃小弯侧光滑，靠大弯侧逐渐横斜行，致大弯侧缘呈锯齿状。 2、胃窦部粘膜皱襞为胃体粘膜之延续，常表现为平行的皱襞，也可变为斜行或与胃长轴垂直的皱襞。 3、胃底粘膜皱壁襞呈不规则网状结构，边缘呈锯齿状。 4、胃前壁的皱襞较后壁为少，正常的体部粘膜皱襞的宽度一般不超过5MM。,（三）、1.十二指肠的形态 2.十二指肠的分部,皱襞与空肠相似，呈羽毛状,球部,呈“C”形，分为球部、降部、水平部和升部。 球部：球部轮廓光滑整齐，皱襞为纵行，彼此平行的条纹。 降部： 水平部： 升部：,（四）、空肠与回肠 空肠位于左中腹，富于羽毛状、环状皱襞，蠕动较活跃，肠腔宽约2.5cm。 回肠肠腔略小，约1.5-2cm，皱襞少且浅，蠕动不活跃。,钡餐检查方法 问：如何区分空肠及回肠？其正常X线表现如何？,正常小肠影像，空回肠无明显分界，小肠长约6米，迂曲盘旋于腹腔内，小肠之腔宽约22.5CM，空肠略宽些，回肠略窄些。 空肠：主要位于左侧中上腹部，具有极密的环形皱襞，故呈羽状，雪花状或散在点状，透视下钡剂通过空肠速度极快。 回肠：主要位于右中、下腹部及盆腔内，粘膜皱襞较稀少、浅，至回肠末端时呈数条状纵行皱襞，蠕动较空肠缓慢，钡剂通过较慢。,五、直肠与结肠 大肠解剖：分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。 直肠壶腹为大肠中最宽的部分，其次为盲肠。 X线表现：为结肠袋，半月襞，大肠的蠕动主要是总体蠕动。,a 充盈相 b黏膜相 c、 d气钡双重造影,正常大肠照片，系将钡剂灌肠而成，为钡灌肠检查。,X线正常表现为: 1、肠腔大小如照片，以盲升结肠为最宽约6CM。 2、肠袋：以盲肠升结肠为明显，至乙状结肠以下逐渐变浅以至消失。 3、粘膜：多为纵、横、斜三种组合而相交错。 4、移动：透视下大部分大肠均能随呼吸及触诊而移位。,胃及十二指肠气钡双重对比造影 准备工作： 1检查前禁食46小时，使胃排空。 2检查前三天停服高密度药物如铁、碘、钙和铁剂等。 适应症与禁忌症 1适应症： （1）胃及十二指肠肿瘤，尤其是早期胃癌。 （2）胃及十二指肠溃疡和炎症。 （3）胰腺和总胆管下端肿瘤。 2 禁忌症： （l）胃肠穿孔。 （2）肠梗阻。 （3）胃肠道大出血，应于出血停止后两周，大便隐血试验阴性时进行。,操作方法与步骤 1检查前1015分钟肌肉注射抗胆碱药物如“654-2”1020mg。 2 常规胸腹部透视。 3用温开水10ml送服产气粉35克。 4服产气粉后1分钟，嘱病人吞服1030ml双重造影用硫酸 钡混悬液，立即仰卧于摄影台上，旋转35圈，或以120o摇摆式转 动5圈。然后取仰卧位，右侧稍抬高，透视观察气钡充盈分布情况， 充气量适度时胃体横径应达7cm，胃泡10cm左右。 5如不符合要求，应增加气钡量并重新旋转病人；如达到要求 立即透视下点片，摄取一组不同部位和体位的双重对比照片。 6 继续服钡剂60100ml，透视观察食道、胃、十二指肠的充 盈像，立位或头端抬高60度观察胃底和贲门区，加压下细心寻找胃及 十二指肠各段有无小隆起或凹陷病灶及粘膜皱襞情况，发现可疑病 灶立即点片。,基本病变,基本病变,1.龛影 2.充盈缺损 3.胃肠道黏膜皱襞改变 4.管腔扩张及狭窄 5.管壁改变,龛影 胃、食道X线钡餐检查示胃体小弯侧（A）及食道中段（B）处向胃、食道轮廓外、内的钡影（）,溃疡性病变龛影,肿块性病变充盈缺损,胃肠道黏膜皱襞改变a 破坏 b 平坦 c 迂曲 d 纠集,管壁僵硬，边缘不规则,（一）,袁路生，男，24岁 病史：腹部疼痛、呕吐，有时有黑便，饮食欠佳。 体查：上腹剑突下方有触痛。 问： 1、此系何种检查方法？ 2、胃有何异常？属于何种基本病变？ 3、常见于哪些疾病？,这是胃肠钡餐检查，胃及十二指肠内充填钡剂而显影。 胃窦部见一约0.6* 1.0 CM大小的密度增高的钡影，系钡剂陷于溃疡内，称龛影（正位片称浓钡点），为溃疡的征象。邻近粘膜皱襞向龛影集中，表示慢性溃疡。此系溃疡性病变。 常见于胃溃疡和十二指肠溃疡。,正位像,溃疡切线位,（二）,罗佩芳，女，57岁 病史：前年起自觉吞咽困难，吃不下食物，起病以来体重减轻。 体查：心肺正常。 问题： 1、此系何种检查？ 2、食管有何异常？属何种基本病变？ 3、常见于哪些疾病？,这是钡餐食管检查。 充盈缺损。食管中段约6.5CM长一段，钡剂充填缺损，由于钡剂不能充填肿块所占据的内腔，造成该处钡剂的充填缺损，边缘不规则，肿块处无钡剂而密度低。正面相表现为负影，切面相表现为食道边缘变形。代表肿块性病变。 常见于肿瘤，如食管癌，胃癌，结肠癌，也可见于肠结核（增殖型）。 （注：食管之肿块性病变之上的前缘凹陷压迹，边缘光滑，为主动脉弓在食管上的压迹。）,（三）,韩子仪，男，37岁 病史：上腹部饱胀，返酸一年，有黑色大便，近两月来食欲显著减退。 体查：消瘦，余无特殊。 问题： 1、何种检查？X线片有何异常？ 2、透视时应注意什么？属于何种基本病变？ 3、你的初步印象是什么？,此系胃肠钡餐检查。 胃窦部约有7CM长的狭窄，呈一管状阴影，边缘不规则，胃体部有中度扩大，而使胃呈漏斗状。 透视下胃窦部蠕动波消失，胃壁收缩性差，不能扩张，但钡剂仍可缓慢通过狭窄区进入十二指肠内。属于梗阻性病变。 结合临床考虑为胃窦部癌（浸润型）。,常见疾病,（一）,鲁海春，男，46岁 病史：一个多月来吞咽困难，近一周来只能吃流汁。 体查：心肺无异常。 问题： 1、食管有何异常（注意部位、轮廓、范围及粘膜）？ 2、透视下应注意什么？ 3、属于何种基本病变？ 4、结合病史，考虑为何种病变？,X线表现：食管胸上段有长约9CM的一段充盈缺损，边缘不规则，该段粘膜破坏消失，其上方食管有轻度扩张。（食管中、下段正常。） 透视下该段食管无蠕动波通过，管壁僵硬，收缩力减弱。 属于肿块性病变。 结合病史，诊断为食管癌。,食管癌,（二）,涂宗茂，男，27岁 病史：腹部肿物7年，20天前突然大量呕血，吞咽障碍。 问： 1、食管有何异常发现？（注意轮廓，粘膜范围及部位） 透视下应注意什么？ 2、诊断是什么？,食管全长轮廓不规则，粘膜皱襞失去正常纵行形态，有多数大小不等的蚯蚓状充填缺损。 透视下可见钡剂边过顺利，无受阻现象，全长均有蠕动，顺利通过。 诊断为食道静脉曲张。,（三）,欧某，男，28岁 病史：上腹部间歇性隐痛2年，突然大呕血1小时入院，经半月治疗后症状消失。 体查：一般可，心肺（），腹软，上腹部轻压痛。 问题： 1、胃部有何异常表现 ？ 2、属何种基本病变？ 3、诊断是什么？,X线表现：胃体小弯侧可见一乳头状突出之阴影，约0.5*1.0CM大小，周边轻度水肿，代表龛影，为溃疡的侧面影像。 此系溃疡性病变。 结合临床病史诊断为胃溃疡。 思考题：为什么溃疡表现为突出于胃轮廓之阴影？,胃溃疡,胃溃疡,项圈征,胃溃疡其它表现：,良恶性胃溃疡的鉴别,良性溃疡的X线表现及病理基础 良性溃疡多发生于胃体小弯侧直立部及窦部，龛影突出于胃腔之外，呈圆形或椭圆形，有的溃疡呈锥形。龛影的壁多数光滑。其病理基础是溃疡开始发生于胃粘膜表面，然后向纵深发展，即由浅到深，直到肌层、浆膜层。由于溃疡是由糜烂引起而无肿块，所以一般溃疡较深，范围较小，溃疡组织由于纤维组织增生，龛影周围粘膜呈放射状纠集现象。 恶性溃疡的X线表现及病理基础 （1）龛影较大、位于胃腔内、形态不规则:主要是由于胃癌开始发生于胃粘膜腺体，先发展成腔内肿块，并浸润局部胃壁，然后发生表面糜烂，进而形成溃疡，较宽大，但深度较浅。（2）指压征及裂隙征: 龛影口部不规则，出现指迹状充盈缺损，叫指压征。在两个指压迹之间有一尖刺状阴影，底宽，尖端指向胃腔叫裂隙征。它的病理基础为粘膜下层结节状癌浸润所造成。裂隙征病理基础是由于溃疡周围的破裂痕或两个癌结节之间凹陷间隙所构成。（3）龛影的环堤征: 是龛影周围一圈不规则的透亮区，环堤大小不一，有的较宽，有的较窄，在正面观显示为一圆圈形透亮区，切线位呈半月状，称为半月征，其病理基础代表恶性隆起的边缘，是癌侵及粘膜及粘膜下层之故。（4）恶性龛影周围粘膜纹中断，断端呈杵状或结节状增粗。其病理基础是在粘膜下者一圈坚硬的癌浸润，加压后粘膜下层，坚硬癌浸润压在尚柔软的粘膜层上，以致其上粘膜变平，形成透亮之环堤及粘膜突然中断。龛影周围粘膜也可纠集，但不规则。（5）其它X线征象:局部胃壁僵硬，蠕动减弱或消失，移动性差等。,不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损,（四）,罗绍基，男，43岁 病史：间歇性上腹部疼痛20年。 体查：右上腹部有压痛。 问题： 1、此系何种检查？ 2、胃及十二指肠有何异常？特点？ 3、诊断是什么？,此系胃肠钡餐检查。 X线表现：胃的形态和大小均正常；十二指肠球部失去正常形态而呈分叶状。,十二指肠降段溃疡龛影,十二指肠球部溃疡龛影、球部变形,（五）,刘海贞，女，33岁 病史：一年前起有腹痛，大便稀，半年多来大便干结，每餐饭后常呕吐食物，消瘦约1/2。 体查：右中上腹部可扪及肿块，边界不清。 问题： 1、此系何种检查？ 2、有何异常发现？ 3、属于何种基本病变？ 4、常见于哪些疾病？,此系胃肠钡餐检查，胃内充填钡剂而显影。 胃明显扩张，胃内出现大量点片状密度减低阴影，代表糜食潴留（食物及胃液）。胃窦部有一段长约5CM的显著狭窄，近胃体端有向胃体突出之弧形充盈缺损。少量钡剂进入十二指肠球部内。 属于梗阻性病变。 常见于胃肠道肿瘤。,十二指肠球部,狭窄部,充盈缺损,胃窦癌,胃窦癌CT表现,平扫,增强,（六）,章克慎，女，54岁 病史：四月来下腹胀，大便次数增多，且有粘膜和血。 体查：大便检查未发现阿米巴