儿科呼吸机的应用及护理

儿科呼吸机的应用及护理,2013年8月,内 容,呼吸系统解剖：,一、呼吸系统的基本知识,一、呼吸系统的基本知识,呼吸频率：胸部的一次起伏就是一次呼吸，每分钟呼吸 的次数称为呼吸频率。年龄越小，呼吸频率 越快。如1岁为： 4060次/分钟， 13岁：2440次/分钟。 潮气量：安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常为 68ml/kg。,一、呼吸系统的基本知识,分钟通气量：每分钟进或出肺部的气量，即潮气量乘以 呼吸次数。 气道阻力：取决于管径的大小和气体流速，管腔越小阻 力越大，流速越快阻力越大。,一、呼吸系统的基本知识,二、呼吸机的基本知识,(3545cmH2O),(80100cmH2O),二、呼吸机的基本知识,呼吸机系统简图,正确安装各种呼吸机： 1.送气给病人端必须通过湿化 2.应在呼吸机管道呼出端与呼吸机呼气阀间装上细菌过滤器，防止病人呼出的气体污染呼气阀。,二、呼吸机的基本知识,呼吸机各参数的意义： 1.呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP) ：呼吸机于吸气相产生正压将气体压入肺并在呼吸末借助装在呼吸端的限制气流活瓣，使气道压力大于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。压力一般在(2-8cmH2O) 。2-3cmH2O为低PEEP，4-7cmH2O为中PEEP，8cmH2O为高PEEP,一般使用中peep,肺出血时使用高peep。,二、呼吸机的基本知识,呼吸机各参数的意义： 2.吸气峰压(peak inspiratory pressure，PIP)：决定潮气量的主要因素，提高PIP使萎陷的肺泡扩张，PaO2上升；增加每分钟通气量进而使PaCO2下降。 过高PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量。,二、呼吸机的基本知识,呼吸机各参数的意义： 3.呼吸频率(respiratory rate，RR，或BMP) ：决定每分钟通气量的重要因素，低RR可改善氧合。PIP不变时，增加RR能增加通气量，使PaCO2降低，同时也有利于PaO2提高。 40次/分慢RR，40-60次/分中,RR，60次/分快RR 4.平均气道压(mean airway pressure，MAP)：在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。,二、呼吸机的基本知识,呼吸机各参数的意义： 5.吸气时间(Ti)与呼气时间(Te)：Ti一般设定为0.3-0.5秒，Te至少维持0.5-0.6秒或以上。 6.吸呼比(inspiration and expiration ratio，I/E) ：正常新生儿自主呼吸时I/E比值为1:1.5-2 7.流速(Flow Rate，FR)：形成PIP和防止CO2潴留的最重要因素，当FR达到4-10L/min时就足以清除呼出的CO2。,二、呼吸机的基本知识,呼吸机各参数的意义： 8.吸入氧分数(fractionofinspiratoryoxygen，Fi02) ：选用氧浓度原则为用最低的FiO2使PaO2维持在8.0-12.0kPa(60-90mmHg) 9.潮气量：生理潮气理足月儿6-8ml/kg， 早产儿8-10ml/kg 过大潮气量有发生潜在的气道与肺损伤的可能,二、呼吸机的基本知识,一、机械通气前的护理 1.准备处于完好备用状态的呼吸机，医生根据病人的病情及体重调节好呼吸机参数，湿化器内加入灭菌注射用水，加水时注意无菌操作及不要超过湿化罐的最大刻度，开启湿化器。,三、机械通气的护理,一、机械通气前的护理 2.准备大小合适的气管插管导管，协助医生进行气管插管。,三、机械通气的护理,一、机械通气前的护理 3.固定气管插管，连接气管插管导管与已经调好参数的呼吸机，记录导管的插入长度或外露长度。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 1.固定好气管插管导管，观察气管插管有无移位，胶布有无松脱，在搬动患儿或吸痰时应固定好导管，防导管脱出或移位。 2.观察呼吸机管道有无折叠、松脱、漏气等。 3.观察湿化是否合适，及时向湿化罐添加灭菌注射用水，及时倾倒集水杯的积水。 4.予抬高床头30°。 5.做好患儿的口腔护理。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 6.评估吸痰的必要性，吸痰时 严格无菌操作预防呼吸机相 关性肺炎的发生。 7.观察患儿的呼吸、心率、体温、血氧饱和度、有无发绀、四肢循环及胸廓的起伏是否对称。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 8.做好镇静药的护理，观察患儿镇静的深度，患儿烦躁不安时易出现人机对抗，应及时通知医生做出相应的处理，使用力月西时注意膀胱充盈的情况，及时挤压排空膀胱。 9.观察呼吸机各参数是否 在正常范围内。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 10.定时观察导管气囊的充盈状况，必要时再充气。 11.密切观察机械通气的并发症的发生，如气胸、呼吸机相关性肺炎等。远期的并发症有支气管肺发育不良、ROP。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为 【1】气道压力高限报警： （1）呼吸道分泌物堵塞气管插管导管：患儿表现为烦躁不安，气管导管见到有痰液喷出，或听到患儿有痰鸣音。 护理：立即进行吸痰，痰液较粘难以吸出可考虑使用无菌生理盐水冲洗后再抽吸，可加大呼吸机湿化的程度，若导管堵塞严重应配合医生拔管后重插。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为 【1】气道压力高限报警： （2）呼吸机回路不通畅：由于呼吸机管道扭曲、 受压、积水，气管插管曲折所致。 护理1：加强巡视，避免管道扭曲、受压、打折。 固定好呼吸机牵拉气管插管导管时，应 调整呼吸机的机械臂，管道内的冷凝水 要及时倾倒，倾倒冷凝水时应避免冷凝 水逆流进入气道。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为 【1】气道压力高限报警： （2）呼吸机回路不通畅：由于呼吸机管道扭曲、 受压、积水，气管插管曲折所致。 护理2：若病人出现烦躁不安，用牙咬管，排除 堵管等原因，吸痰管难以插进导管，应 考虑管道被咬扁的可能，应进行重插管 的处理。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为 【1】气道压力高限报警： （3）人机对抗：自主呼吸与机械通气不协调而产生 护理：根据患者自主呼吸频率、血气分析结 果等调整呼吸机模式，触发灵敏度及 呼吸机参数，使人机同步， 对于躁动 、疼痛、不配合的患者给予镇静剂。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为 【2】 气道压力过低报警： （1）呼吸机管道泄漏，是低压报警的主要原因：常 见于呼吸管道连接不严或湿化罐、储水罐连接 不严。 护理：认真检查各管道接口、湿化罐、集水 杯有无破损或连接松脱，迅速连接好脱接的管 道、湿化罐、集水杯必要时更换管道、湿化罐 、集水杯。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为 【2】 气道压力过低报警： （2）气囊充气不足或破裂： 护理：经常检查气囊充盈情况，充气不足时应抽出 余气，然后重新充气；如属气囊破裂应及时 更换气管插管导管。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为 【3】分钟通气量高限报警 （1）患者自主呼吸频率增强，见于通气不足、缺氧 、 疼痛、烦躁不安等。对策：调大通气量，增 加氧浓度，给予镇静等。 （2）流量传感器失灵，报警限设置不当： 护理：更换流量传感器，调整触发灵敏度，合 理设置报警限度。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为 【4】分钟通气量低限报警 （1）气囊充气不足、破裂或呼吸机管道等泄漏。 护理：给气囊重新充气，气囊破裂应重新更 换气管切开套管或气管插管。检查呼 吸机管道等有无漏气、松动或脱开， 应给以重新连接、固定等。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为 【4】分钟通气量低限报警 （2）呼吸方式选择参数设置不当，频率设置过慢，吸气时间过短，潮气量设置过小等。 护理：通知医生，根据病情正确调节呼吸机参数。 （3）患者自主呼吸减弱，触发灵敏度过低。 护理：通知医生，根据病情增加通气量，调高触发 灵敏度。,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为 【5】氧浓度报警 （1）空气压缩机未接或开关未开，致使供气为纯氧。 护理：检查空气压缩机电源及开关，启动压缩机。 （2）空气压缩机故障。（3）氧电极损坏 护理：通知工程师维修或更换 （4）中心供氧中断或不足 护理：通知供氧中心处理,三、机械通气的护理,二、机械通气时的护理 12.正确处理呼吸机的报警，常见报警的原因为 【6】呼吸频率过快报警 常表示通气不足，原因主要是回路漏气或通气 量设置偏低，可检查呼吸机管道回路，若是通气量 设置不适合可调整分钟通气量。 7任何报警都可能由报警值设置不合理引起，应查看报 警值设置是否合理。,三、机械通气的护理,三、拔管的护理： 当患儿病情改善，呼吸循环功能稳定，遵医嘱拔管。 1.拔管前应做好以下的护理。 （1）052 h内给地塞米松05 mgkg静脉推注，以 减轻喉头水肿，予静滴氨茶碱兴奋呼吸。 （2）拔管前禁食，并抽空胃内容物，保持静脉通畅，准 备好复苏用物，做好再次插管的准备，充分气管内 吸痰后拔管。,三、机械通气的护理,三、拔管的护理： 2.拔管后应做好以下的护理。 （1）遵医嘱予20000：1肾上腺素噴喉（即1mg肾上腺素加 19ml的生理盐水） （2）遵医嘱予鼻导管吸氧。 （3）观察患儿的呼吸、心率、血氧饱和度等，随时做好 重插管的准备。 （4）遵医嘱禁食。,三、机械通气的护理,Thank You !,