医学心理学（李箕君）临床心身问题

临床心身问题,南京脑科医院 关承斌,心身问题概述,心对身的影响（心身障碍）-心理行为因素（生活方式、致病人格、习惯、行为方式、观念）为致病因素。 身对心的影响（身心障碍）-临床疾病引起的心理异常反应或心理障碍。 心身相关观念的临床意义,心身问题概述,心身疾病的流行病学：1/3的综合性医院门诊与住院患者为心身问题（心身疾病）。主要分布在内科，就分科而言，内分泌科和心血管科心身疾病患者所占比例较高，其次为呼吸科、普内科、皮肤科。,心身疾病概念,心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。凡疾病的发生、发展、治疗、康复各环节受到心理社会因素影响者，都属心身疾病。 传统的心身疾病：更强调心理社会因素所造成的躯体器质性损伤，目前此类多称为心身障碍。,临床心身疾病概念的演变,DSM-（1968）更名为“心理生理性植物神经与内脏反应” DSM-（美国精神性疾病诊断治疗手册 ）（1952）设有“心身疾病”类 DSM-（1980）及DSM-R（1987）均用“心理因素影响的躯体状况”分类，并延续至DSM- 。,临床心身疾病概念的演变,国际精神疾病分类（ICD）,中国精神疾病分类（CCMD）,曾有过“心理生理障碍”及“精神因素引起生理功能” ICD-10归为“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”，“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征,1981年曾有“心身疾病” CCMD-2-R（1995） 和CCMD-3（2002）放在“与心理因素有关的生理障碍” ，“神经症及心理因素有关的精神障碍” 和“儿童精神障碍”,心身疾病的判断原则,疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系。 躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化（可排除失眠）。 排除神经症及精神病。,心身疾病的判断原则,临床疾病种类：躯体疾病、心身疾病（心身障碍）、神经症、精神病,心身疾病的治疗原则,急性发病而躯体症状严重躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗，如急性心梗，哮喘急性发作 虽以躯体疾病为主，但已呈慢性病程表现的心身疾病常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗，如糖尿病，消化道溃疡 心理症状为主，辅以躯体症状的心身疾病重点安排心理和行为指导，如非必要不需药物治疗，如更年期综合征，偏头痛,临床常见心身疾病,原发性高血压 冠心病 消化性溃疡 支气管哮喘 糖尿病 偏头痛 更年期综合症,