灾害事故医疗卫生救援的组织与管理

灾害事故医疗卫生救援的组织与管理,省卫生厅防病局,灾害是“造成破坏、生态失衡、丧失生命或健康和健康服务的下降的事件，而且这些事件的规模显然引起来自受影响的社区或地区以外的强烈反应”。显然，此定义将能“造成破坏、生态失衡、丧失生命或健康和健康服务的下降”都列入了“灾害”这一范畴。事实上，引起灾害的原因很多，从不同角度对“灾害”理解与解释也会不尽相同，甚至差别很大。讨论灾害事故医疗卫生救援的组织与管理，根据卫生系统在灾害事故中承担的卫生救援工作的程序、任务、发挥的作用的不同，可将“灾害”分为两类，一类即传统意义上的灾害，也就是我们平常所说的“天灾人祸”，另一类则专指“突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件”，也就是突发公共卫生事件。下面，我们将对这两类灾害事故的医疗卫生救援的组织与管理一一分述。,灾害事故的分类与分级： 通常分类： 1、自然灾害。主要包括水旱灾害、台风、暴雨、冰雹、雪、沙尘暴等气象灾害，火山、地震灾害，山体崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害，风暴潮、海啸等海洋灾害，森林草原火灾和重大生物灾害等。 2、事故灾难。主要包括民航、铁路、公路、水运等重大交通运输事故，工矿企业、建设工程、公共场所及机关、企事业单位发生的各类重大安全事故，造成重大影响和损失和供水、供电、供油和供气等城市生命线事故以及通讯、信息网络、特种设备等安全事故，核与辐射事故，严重环境污染和生态破坏事故等。,3、突发社会安全事件。主要包括重大刑事案件、涉外突发事件、恐怖袭击事件、经济安全事件以及其他规模较大的群体性事件等。 4、突发公共卫生事件，按照安徽省突发公共卫生事件应急预案执行。,从决策分析角度分类： 一类：自然灾害和人为事故：包括地震、洪涝等自然灾害以及交通事故、爆炸、毒物泄漏、核放射事故等造成人员伤亡 从医疗救援的角度，我们根据灾害事故波及的范围和伤亡人数，分成不同级别（四级）分别为特别重大事件（）、重大事件（）、较大事件（）、一般事件（），相应采取医疗援助对策和措施，另外还有常态下的应急医疗救援工作（达不到相应级别）。,二类：突发公共卫生事件：包括造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 根据突发公共卫生事件的性质、波及范围和死亡或发病人数，分成不同级别（四级），分别是特别重大事件（）、重大事件（）、较大事件（）、一般事件（）一般公共卫生事件和重大公共卫生事件，相应采取突发公共卫生事件分级相应对策和措施，另外还有常态下的突发公共卫生事件应急工作（达不到相应级别）。,介绍的主要内容 1、灾害事故医疗卫生救援组织机构设置及职责 2、医疗卫生救援决策 3、灾害事故医疗卫生救援工作的实施与管理,1、灾害事故医疗卫生救援的组织机构设置及其职责 1.1灾害事故医疗救援组织机构及职责,网络直报,卫生厅应急指挥部,一类灾害事故医疗救援组织结构图 常备组织：,卫生部救灾防病领导小组,省政府救灾防病领导小组,市政府救灾防病领导小组,县政府救灾防病领导小组,卫生行政部门设立灾害事故医疗救援组织,综合医疗机构设立常备灾害事故紧急救援队,红十字组建灾害事故紧急救援队,人道主义志愿者,医疗急救中心（医疗救援指挥中心或站）,疾病预防控制机构,制定医疗救援预案,发生一类灾害事故,根据不同分级标准确定响应级别,死亡20人以下,死亡20-50人,死亡50人以上,更大范围的自然灾害和特大事故,调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救和分流伤病员；当地警察、交通、消防等协助医疗救援,调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救和分流伤病员；当地警察、交通、消防等协助医疗救援；组织大医院接受伤病员,调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救和分流伤病员；调用当地政府的灾害紧急救援队，医疗机构的应急队伍参与现场抢救；当地警察、交通、消防等协助医疗救援；组织当地的军队、武警等抢救力量参与现场抢救；组织多家大医院接收伤病员,除发动当地的军事和医疗援救力量以外，要通过上级政府调用国家灾害事故救援队；邻近地区的军队、武警和医疗援救力量,应急救援组织,卫生部门医疗救援应急指挥中心,现场指挥组,现场抢救组,车辆管理组,保障供应组,现场紧急救援指挥中心（由政府主要领导、公安、交通管理、消防、城管*、武警、军队等与灾害相关部门组成）,医疗机构,（120急救网络系统）,1.1.1 常备组织 卫生部灾害事故医疗救援相应组织的设置： 省级灾害事故救援相应组织的设置： 政府及其有关部门 卫生行政部门 医疗、急救机构、疾病预防控制机构 市、县级灾害事故救援组织的设置： 政府及其有关部门 卫生行政部门 医疗、急救机构、疾病预防控制机构,1.1.2 灾害事故医疗救援领导小组 1.1.2.1领导小组的组建 省、市、县各级卫生行政部门应成立灾害事故医疗救援领导小组，并接受卫生部和当地政府的领导； 1.1.2.2领导小组的主要工作: 加强组织队伍建设，提高应急能力； 加强部门沟通，及时掌握有关信息； 制定有关灾害事故应急处理预案； 指导医疗机构建立紧急救援队伍； 提请政府协调有关部门解决医疗援救工作中涉及其他部门的有关事宜等,1.1.3灾害事故现场医疗救援应急指挥中心,1.1.3.1 现场医疗救援应急指挥中心的构建 （平时和发生灾害事故时） 1.1.3.2 现场医疗救援应急指挥中心承担的责任和履行的工作 1.1.3.3 现场医疗救援应急指挥中心需要配备的硬件设备和建立完善的信息沟通网络,1.1.4应急医疗救援力量,1.1.4.1可以调用的力量 当地力量、军事力量；国家和邻近地区力量、专业救援组织、人道主义救援组织、国际援助组织等 1.1.4.2组织程序 指令的下达 应急队伍的派出 抢救梯队 1.1.4.3 现场医疗救援指挥权的确认 先期到达最高医疗卫生行政领导行使现场指挥权 成立现场临时指挥组 成立医疗救援应急指挥中心,1.1.5 灾害事故现场紧急救援指挥中心（政府） 人员基本组成（政府领导及各部门组成） 主要工作职责： 组织和协调； 现场组织动员和实施紧急援救； 保持信息、道路、车辆通畅； 对伤病员救治的领导和组织等等；,1.1.6医疗救援应急指挥中心的职责 争取时间，抢救人民群众的生命，减少伤残率和死亡率，提高存活人员的生存质量、减轻社会和家庭的负担，较少灾害事故给社会、家庭和个人带来的负面影响，以医疗救援来保障生命、社会稳定和经济发展。 平时为120系统急救中心为“医疗救援指挥中心”，实施紧急救援时，自动转为“医疗救援应急指挥中心”。 要求： 设备齐全 工作流程管理科学 信息畅通、协调联动,1.1.6.1灾害事故现场指挥组 1.1.6.2 灾害事故现场医疗抢救组 人员基本组成： 主要工作职责： 现场实施抢救 减少伤残率和死亡率； 减少灾害事故给社会、家庭和个人带来的负面影响等,1.1.6.3车辆管理组 基本组成： 人员、车辆 主要工作职责： 组织并调用相关车辆； 做好人员、车辆24小时的待命； 按照现场指挥组的命令，实施转送工作等,1.2突发公共卫生事件应急处理组织机构及其职责,1.2.1全国突发公共卫生事件应急处理指挥部的设立、组成及其职责 负责对全国突发公共卫生事件应急处理的统一领导和指挥；整合不相隶属的部门和单位，互相配合、互相支持、协调行动 1.2.2国务院卫生行政主管部门和其他有关部门的职责 承担预防与救治的责任,1.2.3省级突发公共卫生事件应急处理指挥部的设立及其职责 负责统一领导和指挥；决定是否启动应急预案；各部门间的协调与调度 1.2.4县级以上地方人民政府卫生行政主管部门的职责 负责组织突发公共卫生事件的调查（原因、人群、地域、危害程度等）、现场的控制处理、医疗救治等 1.2.5县级以上地方人民政府其他有关部门的职责 除卫生部门负责组织突发公共卫生事件的调查、处理、控制和医疗救治外，其他部门要各司其职：药品、物资、隔离区确定、社会秩序的稳定等,2、医疗卫生救援决策,管理就是决策，决策的正确与否直接关系灾害事故医疗卫生援救的过程是否顺利，是否达到好的救援效果，是否能够实现久远的目标。决策的过程：快速评估灾情；确定目标，快速计划方案并组织实施，并不断进行信息反馈调整方案，以达到尽可能好的医疗卫生救援效果。 是否达到相应级别，作出救援决策（90%以上工作是紧急医疗救治） 是否达到相应级别，作出卫生救援决策（70%以上工作是公共卫生预防控制策略和措施）,网络直报,卫生厅应急指挥部,2.1依据灾情、伤情做出灾害事故医疗救援决策,2.2.1灾情分类： 重大自然灾害 重大道路交通或航空、水运事故 恐怖事件意外爆炸、毒物和核泄漏,2.1根据灾害事故的种类、特点、伤亡人数及现场环境、条件和抢救预案做出医疗救援决策,伤亡人数 伤亡20人以下；伤亡20-50人（大医疗机构） ；伤亡50人以上（多个大医疗机构、军队、武警等） 根据灾情的种类、地点、范围等综合评价，作出医疗救援决策； 任务理解和合理分解（提供领导正确决策依据、任务和条件）； 设立辅助决策系统，进行有关情况的分析、预测和效果评估；（灾情分析、预测、救援能力、合理的抢救方案） 医疗救援过程的数字化管理；（为评估分析、总结经验用） 各项救援决策的回顾分析和评价；,2.2依据灾情、疫情做出卫生救援决策,2.2.1 发生毒物外泄、核放射事故、有害生物微生物播散等严重危害公众健康的事件，组织医疗救援力量和卫生防疫力量。（观察潜在的危害、及时报告） 2.2.2 发生重大疫情（指以县为单位发生鼠疫、霍乱或5日内发生肝炎50例，伤寒、副伤寒10例，痢疾100例，出血热5例，钩端螺旋体、乙型脑炎、疟疾、登革热各20例及食物中毒50例或死亡1例以上等）。 2.2.3 据现实的和历史的灾害、疫情情况，对可能发生的疫情发生、发展趋势进行预测，并作出相应决策。,2.2.4发生原因不明疫情，派出多学科专家组及时流调，提出报告。 2.2.5更大范围自然灾害和特大事故，又向邻近省、国传播的，要请求国家和国际支援。 2.2.6医疗救护、预防控制方面的人、财、物准备及多部门协调、全社会参与问题,3、灾害事故医疗救援工作的 实施与管理,3.1灾害事故医疗救援工作的实施与管理 3.1.1灾害事故医疗救援的概念 灾害事故医疗救援是指在灾害事故发生后，卫生行政部门根据灾害所造成的人员伤亡及其对周围居民的健康安全的危害的可能性和现实性，调动医疗、防病、急救等相关部门，为减少灾害造成的死亡、受伤者的残疾等不良后果，并防止对周围居民健康产生严重危害而采取的紧急救援行动。 3.1.2灾情报告 灾情报告是灾害事故救援工作的依据 医疗救援工作的灾情：哪一类伤情（外伤、烧伤、烫伤、中毒）；伤亡的人数、轻重；所需药品；需提供的车辆；准备的医疗机构规模；需哪一方面的医生等,3.1.3灾害现场医疗救护与伤员后送,3.1.3.1现场医疗救护 立即赶赴现场 现场医疗救护的原则；（先命后伤，先重后轻） 伤病卡的作用和制作要求；（检伤、伤标轻、中、重、死分别为红、黄、蓝、黑、伤情，贴身系牢） 现场医疗救护行为的医疗文书的管理；（一式两份，指挥中心和医疗机构各一） 根据现场救护情况，及时增加有关手术、急救等方面力量等,3.1.3.2伤病员的后送 伤病员后送组织 （分流方式、接受医院、行驶路线） 分流的原则 （当地、附近地区、医疗文书、病情和监护记录、医疗机构无条件接收）,3.1.4医疗救援部门间的合作与协调,3.1.4.1急救中心、医院、红十字会等的合作 急救中心在当地的重要领导位置 应急抢救队伍的组建 急救药品、物品、器材、车辆的征用,3.1.4.2医疗救护与疾病预防控制机构间的分工合作 出现严重的公共卫生问题必须要医疗救护和疾病预防控制机构紧密合作（环境污染、传染病